Транзиторна ішемічна атака

Автор Ольга Кияница

2018-05-11

Транзиторна ішемічна атака часто є передвісником ішемічного інсульту. У деяких хворих протягом тривалого часу спостерігаються транзиторні напади, які при відсутності відповідного лікування можуть привести до смерті. Тому при виникненні характерною клініки потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) є гострим епізодом тимчасової неврологічної дисфункції, яка виникає в результаті фокального ураження церебрального, спинного мозку або ішемії сітківки і не пов'язана з гострим інфарктом тканин. Клінічні симптоми ТІА зазвичай спостерігаються протягом менше 1 години і найчастіше тривають не більше 30 хвилин. У рідкісних випадках можуть виникати тривалі епізоди нападу.

Транзиторна ішемічна атака найчастіше розвивається на тлі атеросклеротичної оклюзії великих судин головного мозку, тобто коли атеросклеротичні бляшки повністю перекривають кровотік в місці розгалуження сонних артерій, внутрішньої сонної артерії або вертебральних артеріях.

В основі оцінки ТІА лежить неврологічне обстеження хворого, яке зосереджується на нейросудинної діагностиці.Також враховується наявність інших захворювань, які можуть ускладнювати перебіг ТІА. Як тільки виключено внутрішньочерепний крововилив, починається антитромботична терапія.

Відео транзиторні ішемічні атаки - ПРОВІСНИК ІНСУЛЬТУ

Опис

Спочатку класичне визначення транзиторною ішемічною атаки включало симптоми тривалістю до 24 годин. Далі за допомогою такого діагностичної методики як нейровізуалізація припустили, що багато хто з таких випадків є незначні зміни з характерними симптомами, а не з істинними ТІА. Таким чином, в 2009 році Американська асоціація серця (AHA) і Американська асоціація інсульту (ASA) затвердила діагностику ТІА на основі гістологічного дослідження (тобто, як епізод фокальної ішемії, а не гострий інфаркт). [1 - Easton JD; Saver JL;Albers GW; Alberts MJ; Chaturvedi S; Feldmann E; Hatsukami TS; Higashida RT; Johnston SC; Kidwell CS; Lutsep HL;Miller E; Sacco RL. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009 року; 40 (6): 2276-93]

ТІА характеризуються тимчасовим зниженням або припиненням церебрального кровотоку по судинах в результаті часткової або повної оклюзії. Як правило, подібне виникає через гострий тромбоемболічного ураження або стенозу судини.

stroke-3

Статистика по транзиторної ішемічної атаки:

  • У США щорічно діагностується від 200 000 до 500 000 первинних ТІА. [2 - Kleindorfer D; Panagos P; Pancioli A;Khoury J; Kissela B; Woo D; Schneider A; Alwell K; Jauch E; Miller R; Moomaw C; Shukla R; Broderick JP. Incidence and short-term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36 (4): 720-3]
  • Під час звернення хворого по швидкій допомозі ТІА діагностуються в 0,3% випадків.
  • TІA своїм розвитком дуже підвищує короткочасний ризик розвитку інсульту, оскільки приблизно 15% діагностованих інсультів передують ТІА.
  • У розвинених країнах ймовірність появи первинної ТІА становить близько 0,42 на 1000 населення. ТІА визначається приблизно у 150 000 пацієнтів на рік у Великобританії.
  • Частота випадків ТІА зростає з віком від 1-3 випадків на 100 000 чоловік у віці до 35 років до 1500 випадків на 100 000 чоловік старше 85 років.
  • Менше 3% припадає на дитячий вік. Педіатричні випадки часто мають зовсім іншу етіологію в порівнянні з ТІА у дорослих.
  • Частота випадків ТІА у чоловіків (101 випадок на 100 000 населення) значно вища, ніж у жінок (70 на 100 000 чоловік).

Причини

Існує багато потенційних причин розвитку транзиторної ішемічної атаки, серед яких для дорослих особливе значення мають наступні:

  • Атеросклероз внечерепних сонних і вертебральних або внутрішньочерепних артерій
  • Джерела емболіческого поразки, до яких відноситься захворювання клапанів, шлуночковий тромб або утворення тромбів під час фібриляції передсердь, артеріальна аортальна хвороба, парадоксальна емболія через патентне овальний отвір або дефект передсердної перегородки
  • артеріальна диссекція
  • Артеріїт - запалення артерій, в основному, у літніх людей, особливо жінок; неінфекційний некротизуючий васкуліт (первинна причина); прийом деяких лікарських засобів; опромінення; місцева травма; захворювання сполучної тканини
  • Симпатоміметичні препарати (наприклад, кокаїн)
  • Масові ураження (наприклад, пухлини або субдуральні гематоми) - вони не настільки часто викликають короткочасні симптоми і частіше призводять до прогресуючої стійкою клініці
  • Гіперкоагуляційні стану (наприклад, генетичні, пов'язані з раковим ураженням або інфекцією)

Причини розвитку ТІА у дітей:

  • Вроджені вади серця з церебральної тромбоемболією (найчастіше)
  • Наркоманія (наприклад, кокаїн)
  • Порушення згортання крові
  • Інфекція центральної нервової системи
  • Неврофіброматоз
  • васкуліт
  • Ідіопатична прогресуюча артеріопатія
  • фибромускулярная дисплазія
  • хвороба Марфана
  • туберкульозний склероз
  • пухлина
  • серповидноклеточная анемія
  • фокальні артеріопатії

Клініка

Симптоми ТІА часто розвиваються раптово. Вони ідентичні тим, які властиві ішемічного інсульту, але є тимчасовими і оборотними. ЇХ тривалість зазвичай становить від 2 до 30 хвилин, після чого вони повністю вирішуються.

У хворого може виникати кілька ТІА за 1 день або тільки два-три рази через кілька років.

Клініка ТІА може включати наступні раптово з'являються ознаки:

  • Слабкість або параліч на одному боці тіла (наприклад, половина особи, одна рука або нога або вся одна сторона)
  • Втрата відчуття або аномальні відчуття на одній стороні тіла
  • Труднощі мови (наприклад, невиразна мова)
  • Плутанина, насилу розуміється мова
  • Затемнення, розмитість або втрата зору, особливо в одному оці
  • Запаморочення або втрата рівноваги і координація

One-third

Клінічна оцінка можливого ТІА передбачає ретельне дослідження початку хвороби, тривалості, флуктуації, розташування і вираженості симптомів. Обов'язково проводиться перегляд медичної карти пацієнта, що надзвичайно важливо для виявлення дисфункції від попередніх ударів, судом або серцевих нападів.

Клінічні прояви будуть відрізнятися в залежності від залученого судини і величини ділянки головного мозку, який він збагачує кров'ю.

Спочатку проводиться виключення екстрених ситуацій, які можуть імітувати ТІА:

  • гіпоглікемія
  • Пухлина або масове ураження
  • Мігрень з аурою
  • Порушення периферичного нерва
  • демієлінізуюче захворювання
  • вестибулярна дисфункція
  • внутрішньочерепний крововилив
  • електролітні розлади

TІA може тривати кілька хвилин, при цьому симптоми часто зникають до того, як хворого оглянув лікар. Таким чином, питання, пов'язані з історією хвороби, нерідко задаються не тільки хворому, але і членам його сім'ї, свідкам або персоналу невідкладної медичної допомоги.

Відео Транзиторное порушення мозкового кровообігу

Діагностика

Спочатку вивчаються наступні життєво важливі показники:

  • температура
  • Артеріальний тиск
  • Частота серцевих скорочень і ритм
  • частота дихання
  • насичення киснем

В процесі оцінки загального стану і зовнішнього вигляду хворого вивчається його:

  • уважність
  • Можливість взаємодії з оточуючими
  • Мовні навички та навички пам'яті
  • Загальний рівень гідратації
  • Загальний розвиток

Метою фізичного обстеження є виявлення будь-яких неврологічних змін, оцінки факторів ризику серцево-судинних захворювань і пошук потенційного тромботического або емболіческого джерела нападу. В ідеальному випадку будь-неврологічний розлад має бути зареєстровано за допомогою локомоторних тестів (TWT, Хаузера) і інтегральної шкали (ADL, F1M).

Під час неврологічного обстеження досліджується наступне:

  • Функціонування черепних нервів
  • Визначення соматичної міцності двигуна
  • Соматичне сенсорне тестування
  • Тестування мови і мови
  • Оцінка системи мозочка (обов'язково спостерігайте за ходом пацієнта)

Важливо виключити інші причини, такі як метаболічні або лікарсько-індуковані фактори, які можуть проявлятися ознаками, подібними з симптомами ТІА.

Додатково призначаються наступні дослідження:

  • Аналіз глюкози в крові
  • Загальний аналіз крові
  • Кількість електролітів в сироватці крові
  • коагулограма
  • стандартна електрокардіограма

У терміновому порядку можуть виконуватися такі аналізи:

  • Швидкість осідання еритроцитів
  • серцеві ферменти
  • ліпідний профіль

При необхідності проводяться додаткові лабораторні дослідження, до яких відноситься:

  • Скринінг гиперкоагуляционного станів
  • Серологія сифілісу
  • антифосфоліпідні антитіла
  • токсикологічні чинники
  • електрофорез гемоглобіну
  • Електрофорез сироватки крові
  • Дослідження цереброспінальної рідини

Інструментальні методи діагностики дозволяють отримати зображення мозку, тільки вони повинні виконуватися протягом 24 годин після появи симптомів:

  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з дифузійно-зваженої візуалізацією (переважно)
  • Неконтрастная комп'ютерна томографія (КТ, упорядкована, якщо МРТ недоступна)

Візуалізація церебральної судинної системи часто робиться в терміновому порядку, дуже бажано, щоб спільно з візуалізацією головного мозку. Судинна візуалізація для ТІА включає наступне:

  • Цвітну доплерівську ультрасонографию
  • КТ-ангіографія (CTA)
  • Магнітно-резонансна ангіографія

Таким чином, своєчасна і велика діагностика дозволяє поставити точний діагноз і проводити надалі високоефективну терапію.

Лікування

Перед призначенням пацієнтам з ТІА відповідного лікування в терміновому порядку робиться наступне:

  • Оцінка загального стану хворого
  • стратифікація ризику
  • Ініціювання профілактики інсульту

Пацієнтам з недавнім (≤1 тиждень) TІA рекомендується невідкладна госпіталізація в лікарню, особливо при наявності наступних показань:

  • Тривалість симптомів довше 1 години
  • Є ознаки стенозу сонної артерії більш ніж на 50%
  • Є достовірне джерело емболії (наприклад, фібриляція передсердь)
  • Визначено гиперкоагуляционного стан

Зважаючи на високий короткочасного ризику розвитку інсульту після ТІА, антитромботичні препарати призначаються тільки після усунення внутрішньочерепного крововиливу. Відповідний варіант першої лінії для початкової терапії:

  • аспірин
  • Аспірин плюс дипіридамол з пролонгованим вивільненням
  • клопідогрель

Схема лікування для профілактики інсульту зазвичай рекомендується при кардіоемболічний ТІА і виглядає наступним чином:

  • Пацієнтам з фібриляцією передсердь після ТІА призначається тривала антикоагуляція з варфарином і аспірином, якщо хто не може приймати пероральніантикоагулянти
  • При гострому інфаркті міокарда і тромби лівого шлуночка призначається пероральна антикоагуляція з варфарином у поєднанні з аспірином
  • При розширеній кардіоміопатії виконується пероральна антикоагуляція з варфарином або антитромбоцитарна терапія
  • При ревматичному захворюванні мітрального клапана проводиться пероральна антикоагуляція з варфарином

Хворим з ТІА через 50-99% стенозу основний внутрішньочерепної артерії рекомендується наступне:

  • Аспірин, а не варфарин
  • Підтримка артеріального тиску нижче 140/90 мм рт. ст. і загальний рівень холестерину нижче 200 мг / дл

Хірургія

Якщо хворий вважається схильним до підвищеного ризику (наприклад, якщо сонна артерія звужується як мінімум на 70%), операція по розширенню артерії (так звана каротидної ендартеректомія) може бути виконана для поліпшення стану хворого.

Каротидної ендартеректомія зазвичай включає видалення жирових відкладень (атероми або бляшки), утворених через атеросклерозу і згустків у внутрішній сонній артерії. Однак операція може викликати інсульт, тому що в процесі її виконання нерідко витісняються згустки або інший матеріал, який потім здатний поширюватися з кровотоком і блокувати артерію. Однак після хірургічного втручання ризик інсульту знижується протягом декількох років, ніж при використанні препаратів.

CAE

Стенти

Якщо хворому протипоказано хірургічне втручання, може знадобитися ангіопластика зі стентуванням. Для цієї процедури катетер з балоном на його наконечнику вводитися в звужену артерію. Потім балон наповнюється повітрям, він роздувається за кілька секунд, що допомагає розширити артерію. Щоб посудину після цього не був стенозірованних, лікарі вставляють в артерію трубку з дротяної сітки (стент).

Профілактика

Незважаючи на відсутність надійних досліджень, що демонструють ефективність змін способу життя з метою профілактики ТІА, багато медичні фахівці рекомендують їх. До них відносяться:

  • Відсутність шкідливих звичок (куріння)
  • Скорочення жирів, щоб допомогти зменшити кількість утворення бляшок
  • Дотримання здорової дієти, що включає багато фруктів і овочів
  • Обмеження натрію в раціоні, що допомагає знизити артеріальний тиск
  • Дозоване споживання алкоголю, стимуляторів, симпатоміметиків і т.д.
  • Підтримання здорового ваги

Крім того, при наявності серцево-судинних захворювань важливо тримати їх під контролем, особливо якщо це такі патологічні стани:

  • Підвищений артеріальний тиск
  • Високий рівень холестерину
  • фібриляція передсердь
  • Цукровий діабет

Прогноз

Ранній ризик інсульту після транзиторної ішемічної атаки становить приблизно 4% через 2 дня, 8% - через 30 днів і 9% - через 90 днів. При проспективних дослідженнях хворих на ТІА з'ясовано, що частота інсульту досягає 11% через 7 днів. Імовірність інсульту протягом 5 років після TІA становить 24-29%. Крім того, пацієнти з ТІА або інсультом мають підвищений ризик захворювання коронарних артерій.

Відео Профілактика повторного інсульту і ТІА


4.75 avg. rating (93% score) - 4 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.