Суправентрикулярна тахікардія

Автор Ольга Кияница

2017-11-14

Серед усіх кардіологічних хворих в 6-10% випадків зустрічається суправентрикулярна тахікардія. Ця патологія сама по собі не викликає побоювань, але в поєднанні з органічними хворобами серця може сприяти розвитку серйозних гемодинамічних порушень.

Суправентрикулярна тахікардія (СВТ) відноситься до загальної групи аритмій і часто пов'язана з хворобами серцево-судинної системи. У рідкісних випадках виникає первинна СВТ, яка складно піддається медикаментозному лікуванню. Залежно від локалізації патологічного вогнища розрізняють чотири види суправентрикулярної тахікардії, серед яких в 6-10% випадків зустрічається суправентрикулярна тахікардія за типом ре-ентрі.

СВТ відома ще як передсердна тахікардія, оскільки ектопічні вогнища при цьому різновиді аритмії локалізуються суправентрикулярно, тобто в передсердях.

Досить складно між собою різняться типи СВТ, оскільки мають багато схожого. Проте за допомогою інструментальних методів діагностики та ретельного об'єктивного огляду хворого можна поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.

Відео Тахікардія


Опис суправентрикулярної тахікардії

В основі розвитку суправентрикулярних тахікардій лежить кілька механізмів:

  1. Утворення циклічних, по типу ре-ентрі, переміщень електричних імпульсів, які формують ектопічні вогнища, що порушують нормальний ритм серця.
  2. Підвищення критичної активності або функції автоматизму серця, в результаті чого синусовий ритм приглушується сильнішими по вираженості патологічними імпульсами.
  3. Формування додаткового провідного шляху, що призводить до посиленого надходження імпульсів з одного відділу серця в інший.

 

Найчастіше передсердні тахікардії утворюються за типом ре-ентрі. В основі цього механізму лежить неоднорідна провідність та рефрактерність серцевого м'яза. У порівнянні з іншими передсердними аритміями (миготливої або тріпотінням) при суправентрикулярній тахікардії типу ре-ентрі спостерігається менш висока частота серцевих скорочень. Це пояснюється тим, що шлях ре-ентрі не настільки постійний та набагато триваліший, що впливає на швидкість пересування по ньому імпульсів збудження.

Симптоми суправентрикулярної тахікардії

Спільними проявами для всіх видів суправентрикулярної тахікардії є збільшення частоти серцевих скорочень, погіршення перебігу основного захворювання, якщо таке у хворого є.

При суправентрикулярній тахікардії типу ре-ентрі хворі нерідко відчувають слабкість, задишку, серцебиття. Пароксизми досить тривалі, які у важких випадках можуть провокувати порушення гемодинаміки. Частота серцевих скорочень за одну хвилину становить 120-140.

Для всіх аритмій за типом ре-ентрі, в тому числі суправентрикулярної тахікардії, характерний раптовий початок нападу та таке ж його закінчення. Може виникати відчуття поштовху в області серця. При цьому на ЕКГ нерідко визначаються ранні передсердні екстрасистоли.

Емоційність хворого безпосередньо впливає на самопочуття під час нападу. Якщо одні переносять пароксизм спокійно, то інші можуть відчувати пульсацію в скронях, брак повітря, страх смерті, важке дихання. У деяких дорослих та дітей проявляються астеновегетативні розлади: головний біль, поганий сон, слабкість, запаморочення, болі в серці.

У дітей раннього віку складно визначається СВТ, хоча патологія досить часто діагностується, приблизно в 95% від усіх тахікардій. Більша частина всіх випадків припадає на період новонародженості. Найчастіше на хворобу звертають увагу, коли мама маленької дитини пред'являє скарги на її занепокоєння, яке чергується з млявістю, періодичним кашлем, холодним потом, запамороченням.

supravent_taxik-1

Причини появи суправентрикулярної тахікардії

Найчастіше хвороба розвивається в літньому віці, коли в міокарді спостерігаються органічні зміни. Це призводить до виникнення патологічних вогнищ, що генерують позачергові імпульси, або порушення нормальної циркуляції хвилі збудження.

Органічні захворювання серця, що призводять до розвитку СВТ:

  • ішемічна хвороба серця;
  • гіпертонічна хвороба;
  • серцеві вади;
  • кардіоміопатії;
  • міокардити.

При деяких екстракардіальних захворюваннях спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень у зв'язку з посиленням активності вегетативної системи. Подібне спостерігається при неврозах, невралгіях, запальних та травматичних ураженнях периферичних нервів, остеохондрозі шийного відділу хребта.

Токсична дія деяких речовин також здатне виражатися в суправентрикулярній тахікардії. Подібне трапляється при зловживанні алкоголем, курінні, хронічній інтоксикації деякими лікарськими препаратами, надмірному синтезі гормонів щитовидною залозою.

Види / фото суправентрикулярної тахікардії

Відповідно до МКХ-10 розрізняють наступні види суправентрикулярної тахікардії:

  • пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія;
  • атриовентрикулярная вузлова тахікардія;
  • ектопічна суправентрикулярна тахікардія, звана ще фокусна.

supravent_taxik-2

supravent_taxik-3

Додатково СВТ поділяють на чотири види відповідно до механізму розвитку та локалізації патологічного процесу:

  • суправентрикулярна тахікардія за типом ре-ентрі (циклічного типу);
  • СВТ, пов'язана з критичною активністю або підвищеним автоматизмом;
  • передсердно-шлуночкова тахікардія за типом ре-ентрі;
  • передсердно-шлуночкова тахікардія циклічного типу з додатковим шляхом проведення імпульсів.

Суправентрикулярна тахікардія за типом ре-ентрі

Тахікардія даного типу характеризується збільшенням ЧСС до 240 уд / хв зі збереженням правильного ритму. На ЕКГ видно зубці Р, які відрізняються від нормальних. Порушення ритму практично не купірується вагусними пробами. Якщо є органічні захворювання серця, тоді може розвиватися задишка, слабкість, нерідко виникає відчуття серцебиття. При цьому переноситься цей тип тахікардії відносно нормально, оскільки ЧСС рідко коли перевищує 140 уд / хв.

Передсердно-шлуночкова тахікардія за типом ре-ентрі

При цій патології часто визначається пульсація вен, розташованих на шиї. Як правило, ударні хвилі збігаються зі скороченнями шлуночків. Напади виникають раптово і таким же чином проходять. На ЕКГ визначаються негативні зубці Р, які спостерігаються перед кожним шлуночковим комплексом. У деяких випадках зубці можуть взагалі бути відсутніми.

У більшості випадків постановка діагнозу суправентрикулярної тахікардії грунтується на наступних ознаках:

  • тахікардія виникає без періодів "розігріву та охолодження";
  • ЧСС становить від 140 до 240 уд / хв;
  • ритм передсердь правильний з проявами ектопічних вогнищ.

Діагностика суправентрикулярної тахікардії

Обстеження призначається в разі наявності скарг у хворого або батьків маленької дитини:

  • напади серцебиття часто повторюються;
  • виникають напівнепритомності або запаморочення;
  • дитина молодшого віку млява, апатична, у старших дітей часто виражена слабкість;
  • при огляді визначається прискорене серцебиття.

Обов'язково проводиться електрокардіографія, в спокійному стані і під час нападу. На стандартній ЕКГ визначаються такі ознаки суправентрикулярної тахікардії, які є загальними для всіх її видів:

  • ектопічні зубці Р слідують один за одним у кількості трьох та більше;
  • частота серцевих скорочень збільшується та нараховує понад 100 уд / хв (найчастіше коливається в межах 150-250);
  • синусовий ритм не порушений;
  • QRS-комплекси в основному визначаються вузькі, в рідкісних випадках при наявності блокад розширюються.

Для оцінки фракції викиду призначається ехокардіографія, для вивчення контурів серця, його розмірів використовується рентгенографія грудної клітки. Уточнення локалізації водія ритму та механізм порушення ритму проводиться за допомогою електрофізіологічного дослідження.

Лікування суправентрикулярної тахікардії

  • При пароксизмах нестійкого характеру з невираженою клінікою медикаментозна терапія не проводиться.
  • Для зняття симптомів суправентрикулярної тахікардії призначаються блокатори кальцієвих каналів та бета-адреноблокатори.
  • Сповільнення серцевого ритму досягається шляхом введення дигоксину, однако він протипоказаний при глікозидній інтоксикації.
  • У ⅔ хворих напад купірується за допомогою антиаритмічних засобів IA, 1С або III класів.

Медикаментозна терапія неефективна в разі рефрактерної до неї суправентрикулярної тахікардії. Тоді використовується передсердна програмована електрокардіостимуляція.

Радикальним методом лікування суправентрикулярної тахікардії сьогодні вважається радіочастотна абляція. За допомогою малоінвазивного оперативного втручання видаляються ектопічні вогнища, які викликають збій нормального серцевого ритму.

Профілактика суправентрикулярної тахікардії

Являє собою вторинну профілактику, основна мета якої - не допустити рецидиву суправентрикулярної тахікардії. Якщо симптоматичні напади тахікардії часто повторюються, тоді призначаються ті препарати, якими був ліквідований напад в лікарняних умовах. Найчастіше використовується аміодарон (корглікон). Проведена таким чином профілактика виявляється ефективною в 50% хворих.

Відео Що потрібно знати про пароксизмальні тахікардії


4.75 avg. rating (93% score) - 4 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.