Стенокардія

Автор Ольга Кияница

2018-03-04

Вираженою клінікою і тривалим процесом розвитку характеризується стенокардія, в минулі часи більш відома як "грудна жаба". Для хвороби характерні специфічні симптоми, які дозволяють більш швидко і точно діагностувати патологію. При виконанні хворим лікарських рекомендацій стабільна стенокардія характеризується сприятливим перебігом.

Стенокардія (СК) - була відома людству впродовж багатьох століть і її вперше описав англійський лікар Вільям Гебердена. Хвороба характеризується появою загрудинноїболю, яка в типових випадках припиняється через 10-15 хвилин після виникнення. Важлива особливість стенокардії - купірування нападу за допомогою прийому нітрогліцерину. Іноді хворобливі відчуття не знімаються нітратами.

Імовірність розвитку стенокардії багато в чому залежить від віку. У Вікіпедії відзначається, що "в 45-54 років частота зустрічальності стенокардії становить близько 2-5%, тоді як в 65-74 років - 10-20%".

Зростання факторів впливу призводить до щорічного появи в країнах Європи в середньому 30 000 нових хворих на стенокардію. Для визначення захворювання використовують різні методи дослідження, але найчастіше це електрокардіографія і холтерівське моніторинг.

Відео Що таке стенокардія?

Класифікація

Існують різні класифікації стенокардії, які були розроблені більше 30 років тому. Одні складені з метою більш точного розподілу хвороби за течією, інші розроблені з урахуванням клінічних характеристик.

Класифікація від 1979 року народження, представлена ВООЗ:

  • Стенокардія спокою, відома ще як спонтанна і варіантна. У ній виділяють рідкісну різновид стенокардію Принцметала.
  • Стенокардія напруги. Може бути первинною, прогресуючої та стабільної. Остання різниться за функціональними класами.

Стенокардія окремим пунктом стоїть в клінічній класифікації від 1984 года, в якій розглядаються всі форми ІХС. Відповідно до цієї класифікації стенокардія може бути:

  • Стабільною, яка в залежності від перебігу може мати I-IV ФК.
  • Нестабільною, додатково розділяється на вперше виникла, прогрессірущую, передінфарктному, Принцметалла.

Деякими авторами ретельно розглянуті прояви нестабільної стенокардії залежно від певних чинників. В результаті цей варіант СК окремо розглядається:

  • по гостроті розвитку (клас I, II, III);
  • за умовами виникнення (клас А, В, С).
  • за наявністю лікувальних заходів, що надаються під час її виникнення (1, 2, 3).

Причини

Виникнення стенокардії пов'язують з порушенням процесу кровообігу в вінцевих артеріях серця, що призводить до нестачі кисню і поживних речовин, необхідних міокарду. Виникає гостра коронарна недостатність з різних причин, але найчастіше через атеросклероз вінцевих артерій. Чим більше перекриває атеросклеротична бляшка просвіт судини, тим сильніше порушується кровообіг і тим більше виражена ішемія міокарда.

У розвитку патології чимале значення має розмір посудини, ураженого атеросклерозом. Якщо в патологічний процес втягнута велика артерія серця, тоді більшу ділянку міокарда піддається нестачі кисню. Залучення в патологічний процес невеликої частини капілярної сітки призводить до меншої вираженості хвороби.

Під час ішемії в міокарді порушуються окислювально-відновні механізми дії, через що в м'язі накопичується багато різних метаболітів (зокрема, оцтова кислота, а також пировиноградная, молочна , фосфорна).

Відео Ішемічна хвороба серця і стенокардія: механізм, локалізація болю і причина інфаркту міокарда

Фактори ризику

Много шкідливі звички, як и неправильний способ життя, могут Сприяти розвитку стенокардії. Такоже при візначенні у Хворов СК тих чи других факторів ризики помітно посілюється прогресування захворювання. Тому лікарі-кардіологі займаються Виявлення факторів, после чого пацієнтові роз'яснюють принципи їх Усунення.
На сьогодні розрізняють кілька груп чинників ризику, які беруть участь у розвитку стенокардії:

  1. Немодифіковані фактори (непереборні) - сюди відноситься стать, вік і спадковість. Дивлячись на подібні фактори виходить, що стенокардією частіше хворіють чоловіки у віці 50-55 років, тоді як після настання менопаузи у жінок ризик виникнення СК зростає.
  2. Модифіковані фактори (переборні) - складають собою численну групу, в якій одні фактори впливають на формування інших. Наприклад, при вживанні жирної їжі підвищується маса тіла, в результаті чого збільшується ризик виникнення стенокардії. До цієї групи факторів ризику відноситься:
  • гіперліпідемія;
  • ожиріння;
  • гіподинамія;
  • куріння;
  • артеріальна гіпертензія;
  • психоемоційні переживання;
  • підвищена в'язкість крові.

Корекція шкідливих факторів впливу і налагодження способу життя максимально близького до здорового дає можливість зміцнити серцево-судинну систему і в ряді випадків уникнути розвитку стенокардії.

Види / фото

У клінічній практиці особливе значення надають таким клінічним формам захворювання, як стабільна стенокардія і нестабільна. Існують відмінності у розвитку цих двох патологій. Також стабільна СК розділяється по функціональним класам

Стабільна стенокардія

Захворювання в основному проявляється при фізичному навантаженні. За ступенем вираженості хворобливих відчуттів виділяють чотири функціональних класу стенокардії:

1 ФК - біль або задишка виникає на тлі значного фізичного навантаження у вигляді тривалого бігу або підйому тяжкості.
2 ФК - повсякденна фізична діяльність дещо знижена, з-за чого при бігу на короткі дистанції або підйомі вгору по сходах на кілька прольотів з'являються хворобливі відчуття в грудній клітці.
3 ФК - толерантність до фізичного навантаження знижена. Пересування як на один проліт, так і на невелику відстань починає викликати труднощі в диханні і дискомфорт за грудиною.
4 ФК - навіть незначне фізичне напруження викликає приступ СК, тому біль і задишка може з'явитися після кількох кроків.

Представлені функціональні класи служать своєрідним показником ступеня звуження коронарних артерій. Чим гірше кровотік в судинах, тим важче стан хворого і тим вище ФК. Для визначення функціонального класу в лікарнях використовується велоергометрія.

Нестабільна стенокардія

Розвиток нападу СК не пов'язане з фізичною активністю хворого. Біль і задишка можуть виникнути в будь-який момент, саме тому захворювання визначається як нестабільний. Для прояви хвороби характерні виражені хворобливі відчуття, які нерідко доповнюються запамороченням. Через великий ризик переходу нестабільної стенокардії в інфаркт міокарда, хворі повинні обов'язково обстежитися навіть при одиничному нападі.

Діагностика

Можливості сучасної медицини дозволяють в більшості випадків визначити різновид захворювання і встановити клінічну форму. Для цього використовуються різні методи дослідження, починаючи лабораторними аналізами і закінчуючи інструментальними способами. Але в першу чергу проводиться опитування хворого, його огляд і аускультативное прослуховування серця, що дозволяє уявити більш-менш повну клінічну картину.

Клініка

Характерний для стенокардії ознака - загрудинний біль. Саме через її часте виявлення у хворих на стенокардію захворювання раніше визначалося як "грудна жаба".

Біль за грудиною часто відчувається як давить, пекучий, стискаючий. Її локалізація - в області серця, а площа поширення - приблизно з кулак або долоню хворого. Біль може передаватися в інші частини тіла, а саме в лопатку, ліву руку, нижню щелепу.

Біль може віддавати в епігастральній ділянці, сприяючи появі печії, нудоти або дискомфорту у вигляді кольок. Не настільки часто біль локалізується в голові, що не дозволяє відразу поставити точний діагноз.

Стенокардія проявляється нападами, які щодо нетривалі, тривають приблизно 10-15 хвилин. Існують фактори, що привертають, що сприяють розвитку стенокардії навіть при видимому благополуччі. Подібне в першу чергу відноситься до:

  • фізичному навантаженні;
  • прийняттю великого обсягу їжі;
  • емоційного перенапруження;
  • перебуванню в холодному приміщенні;
  • підвищення артеріального тиску.

При подібних факторах впливах міокарду потрібно більше кисню, через що серцевий м'яз починає відчувати кисневе голодування. Якщо спазм або закупорка судини невеликі, тоді після припинення впливу предрасполагающего фактора кровообіг відновлюється, і біль минає. Саме тому поява стенокардії часто пов'язують з фізичним навантаженням або іншими зовнішніми обставинами.

Інструментальні методи обстеження

Для уточнення діагнозу проводяться лабораторні та інструментальні методи дослідження. Також з їх допомогою встановлюється причина розвитку хвороби, в результаті чого можна буде призначити ефективне лікування.

Лабораторні аналізи полягають в проведенні клінічного аналізу крові та визначенні біохімічних показників ушкодження серцевого м'яза. При необхідності проводиться тест толерантності до глюкози або визначається концентрація гормонів щитовидної залози.

Хворим з серцево-судинною патологією обов'язково роблять електрокардіографію . З її допомогою можуть бути визначені супутні патології у вигляді аритмії, постінфарктного стану. Також ряд патологій за типом гіпертрофії лівого шлуночка добре помітні на ЕКГ. Залежно від показань і стану хворого ЕКГ проводиться в спокійному стані і після фізичної активності. В останньому випадку використовується велоергометрія або тредміл-тест. Для цього задіюється спеціальне обладнання, пропоноване в лікарнях та медичних центрах.

Моніторинг ЕКГ за методом Холтера в порівнянні з навантажувальні тестами менш інформативний, але при цьому він дає можливість діагностувати інфаркт міокарда практично у 15% пацієнтів зі стенокардією, який на звичайній ЕКГ практично не визначається. Подібний спосіб діагностики часто використовується з метою визначення вазоспастической стенокардії, напади якої важко уловлюються.

Ехокардіографія в спокійному стані робиться з метою диференціальної діагностики, тобто для підтвердження або, навпаки, виключення наявності різних захворювань серця. При необхідності оцінюється скорочувальна функція шлуночків, визначаються розміри порожнин серця. У деяких випадках стандартну ехокардіограмі доповнюють стрес-ехокардіографії. Для цього використовується фармакологічна або фізичне навантаження.

У виняткових випадках, тобто тільки за показаннями, проводиться коронарографія . Це інвазивна методика, часто призначається хворим, у яких в анамнезі була зупинка серця або ж інші методи дослідження не дозволили визначити причину захворювання.

Лікування

Перша допомога при стенокардії

При вперше виникла СК обов'язково потрібно відразу викликати швидку допомогу. Якщо ж у хворого раніше виникали напади, тоді вдаватися до послуг медичної бригади слід при:

  • тривалому приступі, який не вдалося купірувати нітрогліцерином або раніше виписаними лікарем препаратами;
  • клініка погіршується за рахунок появи сильної слабкості, важкого дихання, блювання та ін.;

біль в грудях з'явилася знову після її тимчасового загасання.

Під час очікування швидкої допомоги слід виконати ряд дій:

  • Хворого потрібно заспокоїти і зручно посадити, при цьому ноги повинні бути опущені.
  • Під мова кладеться половина або ціла таблетка аспірину.
  • При відсутності нітрогліцерину можна прийняти нітролінгвал або скористатися спреєм ізокет.
  • Приймати нітрогліцерин можна повторно з інтервалом в три хвилини, а аерозольні ліки - в одну хвилину.
  • Приймати ліки можна не більше трьох разів.

Після купірування нападу стенокардії лікарем призначається основне лікування, при реалізації якого переслідують наступні цілі:

  1. Зняти небажані прояви або хоча б зменшити їх вираженість.
  2. Запобігти розвитку такого грізного ускладнення, як інфаркт міокарда.
  3. Поліпшити якість життя пацієнта.

Для досягнення представлених цілей використовуються різні тактики лікування: медикаментозна, хірургічна, допоміжна.

Медикаментозна терапія

Грунтується на застосуванні препаратів з різніх фармакологічніх груп. З їх помощью поліпшується стан системи кровообігу серця, корігуються біохімічні показатели крови, зменшується вираженість клінічніх ознакою.

Основні групи препаратів, з яких підбираються ліки для хворих на стенокардію:

  • Антиагреганти - призначаються практично довічно, оскільки вони запобігають тромбоутворенню за рахунок розрідження крові. При відсутності захворювань шлунково-кишкового тракту пацієнтам рекомендують приймати ацетилсаліцилову кислоту, а при наявності до неї протипоказань - клопідогрель, який настільки ж ефективний, але більш дорогий і з меншими протипоказаннями.
  • Бета-адреноблокатори - допомагають впоратися з ангінозними нападами, оскільки їх механізм дії спрямований на зниження споживання серцевим м'язом кисню. Найчастіше використовується бісопролол і метопролол. Але при цьому викликають ряд побічних дій у вигляді брадикардії, похолодання рук і ніг, загальної слабкості та ін.
  • Блокатори кальцієвих каналів - достатньо ефективні при усуненні антиангінальних нападів, викликаних стенокардією. Можуть поєднуватися з бета-блокаторами. З цієї групи частіше використовується верапаміл і ніфедипін.
  • Нітрати - в лікуванні стенокардії використовують препарати з цієї групи, що володіють коротким або пролонговану дію. Дуже важливо не передозувати ліки, щоб не викликати ортостатичну гіпотонію, тому їх використовують тільки по лікарському призначенням.

Відео Стенокардія симптоми і види. Лікування і харчування при стенокардії

Хірургічне лікування

Існує три види оперативного втручання, які сьогодні найчастіше використовуються для усунення злокачественно протікає стенокардії.

  1. Аортокоронарне шунтування - проводиться з метою відновлення нормального кровотоку в серцевих артеріях.
  2. Балонна ангіопластика - методика дозволяє розширити стенозірованних судини за рахунок використання спеціального балона, введеного за допомогою катетера.
  3. Стентірованіє коронарний артерій - в процесі виконання в звужених артеріях встановлюють стенти, які не дозволяють їм знову спадаться. Проводиться, найчастіше, відразу після балонної ангіопластики.

Перед кожним видом лікування обов'язково виконується коронарографія, що дозволяє точно визначити місця звуження в системі вінцевих артерій. Підбирається хірургічний спосіб впливу в індивідуальному порядку з урахуванням наявних свідчень.

Ускладнення

Тривалий перебіг стенокардії небезпечно тим, що в постраждалому від ішемії ділянці серцевого м'яза поступово починають відмирати кардіоміоцити. В результаті утворюється некроз, він же інфаркт міокарда. Тому вкрай важливо вчасно почати лікування СК, щоб якомога швидше була відновлена система кровообігу серця.
При частом возникновении приступов стенокардии у больного значительно ухудшается качество жизни. Становится трудно выполнять привычную физическую работу. Могут возникнуть сложности с длительным нахождением в транспорте. В тяжелых случаях приступы СК провоцируют развитие аритмии.

Прогноз і профілактика

Прогностичне висновок при стенокардії багато в чому залежить від вираженості і тривалості нападів. При їх поодинокі випадки і щодо нормальній якості життя хворого прогноз дається сприятливий. Якщо загрудінні болю часто з'являються або вони протікають по типу нестабільної стенокардії, тоді говорять про злоякісний перебіг хвороби.

Для поліпшення прогнозу, також як і для профілактики стенокардії, слід націлюватися не тільки на прийом медикаментів, а й виконання інших лікарських рекомендацій. Зокрема, потрібно:

  • модифікувати спосіб життя;
  • відмовитися від куріння;
  • дотримуватися дієтичне харчування;
  • контролювати масу тіла;
  • проводити допустиму фізичну активність.
  • лікувати супутні захворювання;

Відео Як захистити серце і судини? Профілактика серцево-судинних захворювань


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оцінок

Схожі статті

Приступ стенокардії – які симптоми і що необхідно робити?

Стенокардія найчастіше проявляється болями в області серця або за грудиною. При цьому є додаткові симптоми, які вказують на порушення коронарного кровообігу. При їх виявленні важливо знати що потрібно робити.

Детальніше
Стенокардія напруги

При появі болю за грудиною у багатьох відразу виникає думка про стенокардії і небезпідставно. Це захворювання частіше виникає після 50 років, але може розвиватися і у більш молодих. Найбільших ризик пов'язаний зі стенокардією напруги, яка досить складно протікає і може мати несприятливий прогноз.

Детальніше
Перша допомога при стенокардії

Стенокардія може проявлятися незначними ознаками. У ряді випадків потрібне перша допомога при стенокардії, що дозволить запобігти такому грізне ускладнення як інфаркт міокарда.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.