Cинусова брадикардія

У нормі серце управляється водієм ритму, званим синусовим вузлом, який складається з клітин-міоцитів першого порядку і генерує імпульс для поетапного скорочення всіх відділів серця. Місцезнаходження синусового вузла - праве передсердя, а точніше - гирло двох порожнистих вен, нижньої і верхньої. Звідси подається сигнал в ліве передсердя, а після - в атріовентрикулярний вузол. Далі по пучку Гіса і волокнам Пуркіньє сигнал поширюється по міокарду шлуночків.

При синусової брадикардії навіть після фізичного навантаження не відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, що пояснюється наявністю факторів впливу на синусовий вузол.

Уповільнення генерації електричного імпульсу нерідко пов'язане з різними факторами, при яких виникає синусова брадикардія. Чи небезпечно це захворювання настільки, щоб проводилося відповідне лікування? З таким запитанням особливо часто цікавить молодих людей, яким потрібно проходити службу в армії. У деяких випадках захворювання може виражатися слабо, або зовсім протікати безсимптомно. Незважаючи на це потрібно проводити відповідну терапію, щоб не погіршилось самопочуття через нестачу надходження кисню в організм.

Відео брадикардія народні засоби лікування

Опис синусової брадикардії

Головний водій ритму складається з нервових клітин, які запускають роботу всього органу. За допомогою пейсмекеров першого порядку створюються спонтанні імпульси, що призводять весь міокард до скорочення. При правильній роботі серця виконуються ритмічні удари, які не сприяють виникненню відчутного дискомфорту.

При синусової брадикардії знижується частота генеруючих імпульсів, в результаті чого зменшується швидкість циркуляції крові. До органів і тканин починає в меншій кількості надходити кисень і поживні речовини. Особливо чутливі до подібних змін міокард і головний мозок.

Гіпоксія - патологічний стан, що представляє собою кисневе голодування. Розвивається при різних розладах дихальної та серцево-судинної системи, в тому числі при синусової брадикардії.

Ступінь вираженості порушення ритму, а значить гіпоксії, безпосередньо впливає на самопочуття хворого. Чим сильніше кисневе голодування, тим яскравіше клінічні ознаки. Зменшення активності синусового вузла нерідко пов'язане з підвищенням рівня впливу парасимпатичної, так званого вагусного, нерва. Подібне розлад часто визначається при різних патологіях нервової системи і захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту.

Серцевий ритм при синусової брадикардії змінюється таким чином, що кількість скорочень серця опускається до 50 ударів в хвилину і нижче. Норма ЧСС - від 60 до 90 ударів в хвилину у дорослої людини. При брадикардії спостерігається зниження автоматии водія ритму. У ряді випадків низький пульс вважається варіантом норми.

Спортсмен Мігель Індурайн, що займається велогонкою, в спокійному стані мав пульс 28 ударів в хвилину, тоді як в середньому нормальний пульс становить 75 ударів.

Слабкість пульсу в цьому випадку пояснюється високим ступенем тренованості серцевого м'яза. Серцю спортсмена було досить битися в два рази рідше, щоб перекачати потрібний обсяг крові, необхідний для повноцінної роботи всіх органів і систем організму.

Звичайні люди зазначає у себе, як правило, не тільки не часте серцебиття, але і ряд інших симптомів: втомлюваність, слабкість, запаморочення. Все це вказує на наявність патологічної брадикардії, яка вимагає до себе пильної уваги. Тому по клінічній картині брадикардія описується як фізіологічна і патологічна.

Класифікація брадикардії:

Перебіг захворювання може проходити в двох видах.

• персистирующем, тобто протікає в хронічній формі;
• интермиттирующем - вираженість патологічного процесу то затихає, то знову наростає з новою силою.

Симптоми синусової брадикардії

Основна ознака брадикардії - уповільнене серцебиття. У дорослих воно може становити менше 40 ударів в хвилину, у дітей - 75 ударів в хвилину, у немовлят - 100 ударів і нижче.

Фізіологічна брадикардія не викликає занепокоєння. Її початок і кінець може проходить для людини непомітно, що вказує на безсимптомність процесу. При патологічному розвитку захворювання хворі акцентують увагу на таких ознаках:

• "Завмирання" серця, яке одночасно викликає страх і занепокоєння за своє життя;
• часта стомлюваність і знижена працездатність;
• знижений артеріальний тиск;
• втрата свідомості і непритомність;
• болю в серці, задишка.

Клінічна картина різниться по тяжкості проявів, для чого оцінюється частота серцевих скорочень:

• Легка ступінь брадикардії - ЧСС у дорослих становить 60-50 уд / хв.
• Помірна брадикардія - пульс знаходиться в межах 50-40 уд / хв.
• Виражена брадикардія - частота серцевих скорочень визначається нижче 40 уд / хв.

При втраті хворим свідомості слід невідкладно звернутися в швидку допомогу, оскільки через високий ризик припинення серцевої діяльності може бути летальний кінець.

Основні форми синусової брадикардії:

• Синдром слабкості синусового вузла - проявляється вищенаведеними симптомами, при цьому непритомність виникають найчастіше саме при Протипоказання. У важких випадках патологія ускладнюється задишкою і стенокардією.
• Синоатріальна блокада, яка проявляється синусовою брадикардією .Для цієї патології характерні пароксизмальні непритомність.
• Синдром брадикардії-тахікардії -більш властивий для органічних уражень серця, що характеризуються зміною прискореного серцебиття уповільненням ритму. Подібні напади виникають раптово, тому досить складно їх діагностувати.
• Зупинка синусового вузла - клінічно несприятливий стан, оскільки здатне спровокувати розвиток раптової зупинки серця.

При появі набряків на ногах або вираженої задишки слід негайно звертатися до лікаря, оскільки це перші ознаки серцевої недостатності.

При синоаурикулярной блокаді спостерігається гостра брадикардія, яка проявляється серцевою недостатністю. Виникають напівнепритомності, стають виражені атаки стенокардії. Чим небезпечна подібна синусова брадикардія? В першу чергу ризиком травматизації, оскільки на дорозі може виникнути аварія, також людина може впасти і покалічитися. Через поганий кровообіг виникає гіпоксія головного мозку, а в подальшому - порушення роботи дихальної системи і судомні стани. Подібний симптомокомплекс відомий як синдром Морганьї-Адамса-Стокса.

Атріовентрикулярна блокада викликає сильне уповільнення скорочення шлуночків. На тлі цієї патології виникає виражене занепокоєння, без причини починається запаморочення. Це пояснюється тим, що робота шлуночків пов'язана з рухом крові по великому і малому колі кровообігу. Уповільнення їх роботи негативно позначається в першу чергу на функціонуванні головного мозку. Якщо пауза між скороченнями більше 15 секунд, тоді може розвинутися вищеописаний синдром МАС з судомами і дихальною недостатністю, або ж виникає повна втрата свідомості.

Відрізнити фізіологічну брадикардію від патологічної допомагає атропиновая проба. У першому випадку введення атропіну відновлює нормальну роботу серця, а в другому не дає результату.

Причини появи синусової брадикардії

Всі фактори, що впливають на розвиток патології, можна розділити на дві великі групи: внутрішні і зовнішні. У деяких випадках спостерігається спільне вплив причин з однієї й іншої групи. Правильне їх визначення дозволяє точно встановити діагноз і в подальшому призначити ефективне лікування.

Внутрішні причини розвитку синусової брадикардії

В першу чергу слід відзначити фізіологічне старіння організму. Відбувається уповільнення багатьох процесів, в результаті чого виникає вікова дегенерація органів і систем, в тому числі серцевого м'яза.

Кардіальні хвороби стоять на другому місці в списку зовнішніх чинників, що провокують розвиток брадикардії. Йдеться про запальних захворюваннях міокарда, ішемічної хвороби серця, кардіоміопатії. Деякі інфільтративні патології у вигляді амілоїдозу, саркоїдозу також викликають уповільнення серцевого ритму.

Внутрішньосерцеві причини:

• артеріальна гіпертензія;
• мерехтіння передсердь;
• інфаркт міокарда;
• серцеві вади;
• міокардит;
• ішемічна хвороба серця;
• дегенеративні порушення синусового вузла;
• атеросклеротичні зміни вінцевих артерій.

Розвиток синусової брадикардії нерідко спостерігається при внесердечних захворюваннях. До них відносяться патології різних органів і систем організму.

Зовнішні фактори появи синусової брадикардії

До них відносяться:

• розлади діяльності нервової системи (інсульт, травми та інфекційні ураження ЦНС) і периферичної системи (неврити і невралгії, пухлинні процеси);
• неправильне використання медикаментів, внаслідок чого розвиваються токсичні і отруйні стану;
• зловживання алкогольними напоями;
• порушення гормонального балансу (гіпотиреоз, альдостеронизм);
• фізіологічні чинники впливу, пов'язані з голодуванням, старінням організму, зниженою температурою тіла;
• спадкова схильність.

Зв'язок хвороби нерідко перебуває з різноплановими електролітними порушеннями. При підвищеній концентрації в крові кальцію і калію, також як при нестачі останнього елемента, може порушуватися ритм серця в бік уповільнення.

Метаболічна патологія, пов'язана зі щитовидною залозою або жовчним міхуром, також негативно відбивається на працездатності серцевого м'яза. В першу чергу позначаються такі захворювання, як холестаз (застій жовчі) і гіпотиреоз (недостатня робота щитовидки).

Хвороби нервової системи можуть ускладнюватися синусовою брадикардією, яка часто стає одним з перших ознак пухлини мозку. Невротичні стани і підвищення внутрішньочерепного тиску безпосередньо впливають на ритм серця, так само як і поширена в молодому віці вегето-судинна дистонія.

У деяких випадках причин може бути не одна, а кілька, тоді симптоматика стає нечіткою, а течія - затяжним. Але іноді не вдається точно встановити фактор впливу, тоді говорять про ідіопатичному прояві порушення ритму.

Види синусової брадикардії

Було відзначено, що на основі клінічної картини прийнято виділяти дві основні форми синусової брадикардії. Перша - фізіологічна і друга - патологічна.

Фізіологічний вид синусової брадикардії

Це безсимптомно протікає форма патології, яка не знижує працездатність людини. Пульс може становити 40-50 ударів в хвилину. У нічний час найчастіше проявляється, оскільки в цей час доби переважає парасимпатична система. Відзначається уповільнення пульсу, дихання стає рідше і рівніше.

Фізіологічна брадикардія - головна відмінність тренованих людей, які займаються спортом або ведуть активний спосіб життя. Головний мозок досить кров'ю киснем і поживними елементами, незважаючи на більш рідкісні серцевий викид. Під дією фізичних факторів (холоду, вологості, температури) також розвивається брадикардія як захисна реакція, що дозволяє перенести організму тимчасові незручності. Тому фізіологічна брадикардія не є небезпечною для здоров'я, в зв'язку з чим її лікування не проводиться.

Патологічний вид синусової брадикардії

В основному розвивається через порушену в тій чи іншій мірі провідності імпульсу від водія ритму по всіх відділах серця. Тому прийнято виділяти два типи патологічної брадикардії:

1. Пригнічення активності синусового вузла. Розвивається на тлі різних нервових захворювань, а також при холециститах і гіпотиреозі. У крові може спостерігатися підвищена концентрація кислот, або, навпаки, недолік гормонів. Підвищена активність парасимпатичної нервової системи або навпаки гипотонус симпатичного відділу також позначається на роботі водія ритму.
2. Виникнення серцевої блокади може виражатися в атріовентрикулярної і синоаурикулярной. В останньому варіанті по передсердя погано проводиться імпульс, через що до шлуночків він доходить через раз.

Атріовентрикулярна (АВ) блокада - складне розлад передачі імпульсу по шлуночках. У нормальному стані кожен сигнал повинен пройти по всіх волокнах кожного відділу серця. Тут відзначається випадання деяких шлуночкових скорочень, через що проявляється серцева недостатність. Виділяють три ступені тяжкості АВ-блокади:

• Перша - вважається легкої, імпульс погано передається від передсердь шлуночків.
• Друга - середня, при якій деякі імпульси до шлуночків не доходять.
• Третя - важка, оскільки відбувається повна блокада передачі імпульсів, через що шлуночки збуджуються заміщує водієм ритму.

Діагностика синусової брадикардії

В першу чергу проводиться лікарський огляд, коли при прослуховуванні хворого визначаються наступні зміни:

• Перший тон на верхівці звучить голосно приблизно через кожні 10 ударів. Ця ознака відомий як "гарматний постріл Стражеско". Він вважається характерним.для повної АВ-блокади.
• Прослуховування передсердь дозволяє почути "луна систоли", яке утворюється в результаті звучання глухих тонів в період систоли.

Електрокардіографія проводиться після зовнішнього огляду хворого. При будь-яких видах синусової брадикардії вдається визначити на кардіограмі:

1. Правильний синусовий ритм
2. Зменшення частоти серцевого скорочення (40 ударів і нижче)
3. Практично у всіх відведеннях визначається позитивний зубець Р

Синоаурикулярная блокада проявляється на ЕКГ лише уповільненим ритмом, тоді як всі зубці не змінені.
АВ-блокада має такі характерні ЕКГ-ознаки, як збільшення амплітуди QRS, випадання деяких шлуночкових комплексів, передсердя і шлуночки збуджуються окремо.

Додаткові методи дослідження, що допомагають визначити синусовую брадикардію:

• Проба Ашнера - вважається позитивною, якщо після натискання на очні яблука сповільнюється пульс.
• Велоергометрія - виявляється фізичне навантаження, на тлі якої оцінюються можливості серцевої діяльності.
• Ортостатична проба - вимірюється ЧСС спочатку в горизонтальному положенні, а потім у вертикальному, після чого розраховується різниця.
• УЗД серця - визначаються структурні зміни міокарда, які можуть впливати на скоротність серця.
• Черезстравохідна електрофізіологічне дослідження - максимально інформативний метод, який, незважаючи на складність проведення, дає багато важливих показників.

Останнє дослідження призначається в тому випадку, коли розглядається варіант оперативного лікування хворого.

Лікування синусової брадикардії

Помірна і легка синусова брадикардія не вимагає медикаментозної терапії, тоді як складно протікає порушення ритму може лікується двома шляхами: консервативним і хірургічним.

Виражена брадикардія нерідко виявляється непритомністю хворого. У такому випадку потрібно не панікувати, а невідкладно викликати швидку допомогу.

До приїзду бригади медичних працівників виконуються наступні дії:

• Хворий укладається на рівну поверхню.
• Верхні гудзики сорочки розстібаються або якщо надіта інша тісний одяг, то вона знімається.
• Потрібно постаратися намацати пульс і підрахувати число серцевих скорочень.
• Якщо хворий дихає, але перебуває в несвідомому стані, тоді слід піднести до носа на кілька секунд тампон, змочений в нашатирному спирті або оцті.
• Відсутність дихання і серцебиття є показанням до проведення штучної вентиляції легенів і непрямого масажу серця.

Всі види брадикардії, обумовлені розладом провідності, повинні лікуватися в стаціонарі.

Електричний кардіостимулятор рекомендується до імплантації в тих випадках, коли спостерігається природне старіння організму або брадикардія не піддається медикаментозному лікуванню.

Кожному пацієнту повинні бути виписані в амбулаторну карту ті аритмические препарати, які йому протипоказані. Наприклад, холінолітики можна застосовувати при дистальній АВ блокаді, оскільки вони посилять протягом брадикардії.

Препарати

• Атропін призначається в більшості випадків і, як правило, в дозі 2 мг при внутрішньовенному введенні і 0,5-1 мг при підшкірному. Для купірування нападу застосовується кожні 3 години.
• Алупент вводиться внутрішньовенно в дозі 10 г на 500 мл фізіологічного розчину.
• Ізадрин береться в дозі 2 мл на 500 мл глюкози і вводиться внутрішньовенно.

При легкому ступені брадикардії застосовуються препарати беладони, елеутерококу і екстракт женьшеню.

Використання народних препаратів в лікуванні брадикардії:

• Редька з медом - це засіб часто використовуються для лікування кашлю, але проти брадикардії воно також ефективно. Редьку миють, зверху зрізують і всередині роблять ямку, куди кладуть ложку меду. Постоявши ніч засіб готово.
• Соснові пагони - дуже корисні при багатьох захворюваннях, в тому числі при брадикардії. З молодих пагонів готують спиртову настойку, яку приймають щодня по 20 крапель.
• Волоські горіхи - добре впливають на серцевий м'яз. Самі по собі вони дуже корисні, але також їх можна заважати в рівних частинах з медом, курагою, родзинками. Отриману суміш їдять кожен день не більше столової ложки.

Профілактика синусової брадикардії

Специфічних методів не існує. Відомі способи підвищення пульсу, які можуть допомогти запобігти переходу фізіологічної брадикардії в патологічну.

• Гарячий чай і чашка кави часто рекомендуються гіпотонікам, тому з їх допомогою можна також підвищити частоту серцевих скорочень.
• Якщо часто трапляється напади брадикардії, варто при собі носити настоянки женьшеню, елеутерококу або беладони, 10 крапель яких завжди можна додати в той же чай або каву.
• Призначені лікарем препарати слід застосовувати регулярно.
• Займатися спортом з молодості, що дозволить уникнути патологічної брадикардії в старості.

Відео: Брадикардія і лікування