Синусова аритмія

Серцева діяльність в нормі характеризується ритмічністю і безперебійністю. Якщо сталися які-небудь органічні зміни в міокарді або відмічається зовнішній вплив на серце, тоді відбувається порушення ритму. Зважаючи на складну систему функціонування життєважливого органа, можуть спостерігатися різні розлади серцевого ритму: за типом розрізняють тахікардії і брадикардії, по локалізації патологічного осередку - передсердні, шлуночкові і вузлові.

Синусова аритмія - це розлад серцевого ритму, пов'язаний із зміною діяльності водія ритму, - синусового вузла.

До розвитку аритмії причетні багато чинників, зовнішніх і внутрішніх. Клінічні прояви захворювання відрізняються своєю вираженістю і динамікою протікання. Щоб зрозуміти, чим може бути небезпечна синусова аритмія, слід розібратися в причинах її появлення. Також важливо знати, якими симптомами проявляється патологічний стан. Опісля проводиться грамотна медикаментозна корекція.

Опис синусової аритмії

Провідна система серця складається з різних функціональних частинок - волокон, вузлів, пучків. Джерелом ритму є синоатріальний вузол, або вузол Кисса-Флека, який знаходиться в правому передсерді. З нього посилається імпульс в предсердно-шлуночковий (атріовентрикулярний) вузол. Після сигнал по пучку Гіса і волокнам Пуркін’є розходиться по шлуночках.

Синусовий вузол - унікальна анатомічна область, яка займає площу 10 кв. мм і складається з кліток-міоцитів першого порядку, що генерують на протязі всього людського життя електричні імпульси для скорочення серця.

Будь-яке порушення ритму серця, частоти його биття або послідовність роботи його камер позначається як аритмія. Збереження головного водія ритму у вигляді синусового вказує на синусовий.ритм. При цьому можуть мінятися темпи проходження електричного імпульсу по м'язовій тканині серця, внаслідок чого виділяють:

• нормальний синусовий ритм - ЧСС в дорослого складає 60-90 ударів/хв;
• прискорений (тахікардія) - ЧСС в дорослого - від 100 уд/хв і вище;
• сповільнений (брадикардія) - ЧСС від 50 уд/хв і нижче.

Синусова аритмія (СА) по класифікації аритмій визначається як порушення автоматизму номотопного походження, тобто водієм ритму залишається синусовий вузол. Це впливає на розвиток помірної симптоматики, якщо порівнювати з тим же синдромом слабкості синусового вузла. Важливе значення в інтенсивності прояву патології мають сприяючі чинники. При правильній тактиці лікування патологія рідко дає серйозні ускладнення.

Симптоми синусової аритмії

В основному проявляється як дихальна форма, характерна для дітей, підлітків і молоді. Хворі на синусову аритмію часто мають підвищену чутливість, надмірну збудливість і сильний рівень сприйнятливості. Відповідно патологічному стану властиво:

• нечасте порушення ритму серцевої діяльності;
• дискомфорт і біль в грудній клітці;
• серцебиття або, навпаки, “завмирання” серця;
• хвилювання і занепокоєння.

Окрім цього виявляються вегето-судинні прояви у вигляді пітливості, почервоніння або збліднення лиця, шкіри рук, на грудях можуть з'являтися червоні плями, нерідко відчувається тремтіння в кінцівках. У складних випадках клініка протікає по типу панічної атаки, коли підвищується тривожність, з'являється страх смерті, починає не хватати повітря.

Часте серцебиття, як і рідке, деякими пацієнтами особливо погано переноситься. При цьому знижений пульс свідчить про брадикардію, а підвищений - про тахікардію.

У першому випадку головний мозок починає погано кровопостачатися кров'ю, через що виникає запаморочення, напівнепритомний стан, в крайньому випадку - втрата свідомості. При прискореному серцебитті з'являється дратівливість, втома. У обох варіантах знижується працездатність, тому не варто допускати розвиток хвороби до такої стадії.

Причини появи синусової аритмії

Подібно до інших захворювань серця синусова аритмія може виникати через внутрішні і зовнішні чинники. Чітке визначення причини дозволяє призначити ефективне лікування, а надалі організувати правильну профілактику захворювання.

Внутрішні причини розвитку синусової аритмії

Представлені великою групою кардіальних захворювань, які в більшості випадків спостерігаються у людей після 50-60 років.

• Інфекційні процеси, що зачіпають міокард серця. Це можк бути міокардит або ендокардит, які переходять на м'язову тканину серця.
• Кардіоміопатії, які супроводжуються порушенням структури міокарду, його рубцюванням або розростанням сполучної тканини, що поступово заміщає м'язову.
• Ішемічні хвороби серця, особливо інфаркт міокарду, при яких спостерігається порушення автоматизму серця. Сюди ж відноситься постінфарктний кардіосклероз.
• Сердечні пороки, які змінюють нормальну структуру серця, внаслідок чого розтягуються камери, товстішають його стінки і порушується не лише автоматизм життєво важливого органу, але і збудливість і провідність імпульсів.

Пороки серця розглядаються як набуті, так і вроджені. Якщо перші частіше розвиваються в дорослому віці, то вроджені визначаються у немовлят, тому подібна сердечна патологія разом з синусовою аритмією може спостерігатися у зовсім маленьких діток.

Зовнішні чинники появи синусової аритмії

Серед багаточисельних патологічних станів особливий вплив на серцеву діяльність роблять гормональні розлади. Наприклад, при тиреотоксикозі продукуються гормони тіроксин і трийодтиронін в збільшеній кількості. В результаті частішає серцева діяльність, яка сприяє розвитку синусової аритмії. При феохромоцитомі (патології надниркових залоз) збільшується концентрація адреналіну і норадреналіну в крові, що також негативно впливає на роботу серця.

Нервова система регулює серцеву діяльність, тому при порушенні її роботи також виникають аритмії. Це трапляється при вегето-судинній дистонії, неврозах і невритах. Якщо більш виражену дію проявляє блукаючий нерв, тоді виникає брадикардія. При активації симпатичного відділу нервової системи діагностується тахікардія.

Ряд патологічних станів сприяє синусовій аритмії. Зокрема нормальний ритм порушується при важких анеміях, гарячкових станах, тривалому знаходженні в жарких або дуже холодних умовах. Токсичні отруєння і інфекційні захворювання також провокують розвиток аритмії. Особливо часто зустрічається тахікардія або брадикардія при отруєннях алкоголем, наркотичними і токсичними речовинами.

Види / фото синусової аритмії

Поширення синусової аритмії неоднозначне. Вона зустрічається в двох формах: власне синусова (“недихательная”) аритмія і синусово-діхательная аритмія.

“Недихальна” аритмія вважається патологією, оскільки розвивається в основному у літніх людей і проявляється характерними клінічними ознаками. Залежно від течії виділяють постійне порушення серцевого ритму і періодичне, яке зустрічається час від часу.

Синусово-дихальна аритмія вважається функціональним розладом і більше зустрічається серед дітей і молоді.

• В новонароджених синусова аритмія може бути пов'язана з ранніми пологами, гестозом під час вагітності, родовою і гіпоксичною патологією центральної нервової системи. Також в розвитку порушень серцевого ритму грає роль наявність органічних уражень м'язової тканини органу. Батьки можуть відзначати примхливість, швидку втому маляти, в якого під час годування грудьми може виникати задишка.

• У дітей постарше аритмія найчастіше розвивається за синусово-дихальним типом. У деяких варіантах визначається “недихальна” аритмія, яка проявляється слабкістю, блідістю шкіри, стає важко виконувати фізичні вправи. Дитя може скаржитися на болі в області серця і перебої в його діяльності.

В більшості випадків прогноз по захворюванню сприятливий, але багато що залежить від протікання патологічного процесу. Якщо це, наприклад, вроджені або придбані вади, то чим раніше почато їх лікування, тим менш виражена буде аритмія. Це ж відноситься до інших кардіальних і зовнішніх чинників.

Всі види аритмії, у тому числі безсимптомна, повинні контролюватися кардіологом, для чого хворому слід вчасно проходити огляди і при необхідності коректувати лікування.

Діагностика синусової аритмії

Перші ознаки захворювання визначаються на прийомі у лікаря. Зовнішній огляд може вказати на блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника. При аускультації прослуховується неправильний ритм. Підрахунок ЧСС вказує на почастішання або уповільнення ритму, але воно незначне, в порівнянні з фібриляцією або мерехтінням.

Основними діагностичними методами визначення аритмії вважається електрокардіографія і холтеровське моніторування, контролююче показники ЕКГ і артеріального тиску.

В процесі діагностики важливо відрізнити “недихальну” синусову аритмію від синусово-дихальної форми. Для цього реєструється серцевий ритм і якщо він не асоційований з фазами дихання, то це вказує на власне синусову аритмію.

Основні ЕКГ-ознаки всіх видів синусової аритмії:

• перед кожним комплексом QRS визначається зубець Р, що вказує на синусовий ритм;
• інтервали RR можуть між собою відрізнятися не менше чим на 10%, що означає неправильну серцеву діяльність;
• частота серцевих скорочень підвищена, понижена або нормальна.

Додатковими методами діагностики вважаються лабораторні і інструментальні методи дослідження. При даній патології вони допомагають уточнити протікання захворювання - транзиторне (непостійне) або постійне. Для цього призначаються аналізи сечі, крові, біохімія крові, ехоКГ, УЗД-серця. Залежно від специфіки основного захворювання може проводитися коронарографія (при ІХС) або рентгенографія грудної порожнини (при серцевій недостатності).

Лікування синусової аритмії

Включає декілька ключових етапів:

1. Кардіологічні хворі повинні переглянути звичний спосіб життя і згідно з лікарськими рекомендаціями скоректувати його. Якщо визначається серцева недостатність, тоді слід обмежити вживання солі і води. Не допускаючи перевантаження серця можна помітно понизити вірогідність виникнення аритмії. За наявності ІХС потрібно віддати перевагу нежирній їжі і бажано нежареній. Рослинний жир повинен замінити тваринний. Правильна дієта допоможе зменшити розвиток атеросклерозу коронарних артерій, який підвищує ризик ішемізації міокарду.
2. Медикаментозне лікування має бути направлене на основне захворювання, а також для зменшення прояву аритмії. Наприклад, анемічна патологія коректується залізовмісними препаратами у вигляді сорбіфера. Критичний рівень гемоглобіну піднімається внутрішньовенним введенням необхідних засобів або цілісної крові. Тиреотоксикоз коректується відповідними препаратами, що зменшують кількість гормонів щитовидної залози в крові. Отруєння, лихоманка, інтоксикація також повинні підлягати своєчасному лікуванню, як правило, введенню краплиннім способом об'єм заповнюючих препаратів, що сприятливо відбивається на серцевій діяльності.
3. Хірургічне лікування проводиться в крайніх випадках, коли лікарські методи не допомагають. Так, усунення вузлів щитовидної залози дозволяє понизити концентрацію гормонів в крові і нормалізувати роботу серця. Важкі пороки серця підлягають в обов'язковому порядку кардіопластиці. При затяжних і таких, що не піддаються лікуванню ліками, брадикардіях показане встановлення електрокардіостимулятора. З метою відновлення нормального коронарного кровообігу проводиться аортокоронарне шунтування.

Препарати

У лікуванні синусової аритмії використовуються різні схеми і комбінації медичних препаратів. Найпоширенішими вважаються наступні групи лікарських засобів:

• Інгібітори АПФ - пригнічують ангиотензинперетворюючий фермент. Рекомендуються всім хворим, страждаючим артеріальною гіпертензією і недостатньою роботою серця. Залежно від скарг може призначатися лізінопріл і престаріум (по 5 міліграм в добу), валз (в середньому по 60 г в добу), лоріста (по 50 міліграм в добу).
• Бета-адреноблокатори - показані при тахікардіях, коли спостерігається часте серцебиття. Деякі препарати можуть різко знижувати тиск, тому призначаються з обережністю. Як правило Інгібітори АПФ - пригнічують ангиотензінпревращающий фермент. Рекомендуються всім хворим, страждаючим артеріальною гіпертензією і недостатньою роботою серця. Залежно від свкарг може призначатися лізінопріл і престаріум (по 5 міліграм в добу), валз (в середньому по 60 г в добу), лоріста (по 50 міліграм в добу). Бета-адреноблокатори - показані при тахікардіях, коли спостерігається часте серцебиття. Деякі препарати можуть різко знижувати тиск, тому призначаються з обережністю. Як правило, застосовується егилок по 25 г в добу і коронал по 5 міліграм в добу, у ранковий прийом.
• Діуретики - ефективні в лікуванні серцевої недостатності, що розвинулася на тлі кардіосклерозу, міокардиту. Найчастіше використовується індапамід по 2 міліграми в добу і верошпірон в середньому по 35 міліграм в добу. ...

Профілактика синусової аритмії

Являється ефективною приі визначенні епізодичної синусовій аритмії. Також допомагає понизити вірогідність виникнення періодичних нападів захворювання. Полягає у виконанні наступних рекомендацій:

• Потрібно прагнути більше знаходитися на свіжому повітрі.
• На зовсім не слід відмовлятися від фізичного навантаження, а варто виконувати посильні вправи.
• За відсутності протипоказань рекомендується займатися пішими прогулянками, плаванням.
• Варто уникати психоемоційного перенапруження. Своєчасно відпочивати і відводити на нічний сон не менше 8 годин (особливо це актуально по відношенню до дітей).

Відео Як влаштовано серце. Сердечна аритмія: симптоми, причини і лікування