Синоатріальна тахікардія

Синоатріальна тахікардія (СТ) являє собою різновид реципрокних порушень ритму, що виникають в області передсердь, тобто над шлуночками. Разом з внутрішньопередсердною реципрокною тахікардією зустрічається набагато рідше, ніж атріовентрикулярна вузлова реципрокна тахікардія.

Серед надшлуночкових тахікардій частота виявлення синоатріальної реципрокної тахікардії становить не більше 10%.

Патологія клінічно непросто визначається, оскільки нерідко спостерігається безсимптомний її перебіг. У діагностиці використовуються ті ж методи, що і при інших формах тахікардії. Правильно встановлений діагноз допомагає запобігти ускладненню стана хворого, підвищити якість його життя. Може проявлятися в різному віці, особливо часто діагностується у підлітків на профілактичних оглядах.

Відео Справи сердечні: тахікардія в юному віці

Опис синоатріальної тахікардії

Утворення патології відбувається по типу ре-ентрі, з розташуванням контуру повторного входу в області синусового вузла. Далі імпульс слідує, зазвичай: в атріовентрикулярний вузол, по пучку Гіса та волокнам Пуркіньє. За рахунок схожого механізму проведення імпульсу з нормальним ритмом, при синоатріальній тахікардії на електрокардіограмі практично немає змін зубця Р.

Часта генерація імпульсів сприяє утворенню блокади на рівні атріовентрикулярного вузла, при цьому немає жодних змін в частоті скорочень передсердь. У деяких хворих крім тахікардії відзначається атріовентрикулярна блокада типу Мобитц I, що характеризується періодикою Венкебаха. Подібні зміни в серцевому ритмі практично не впливають на інтервал PQ та ЧСС.

Симптоми синоатріальної тахікардії

Захворювання проявляється типовими для синусової тахікардії симптомами. Хворі відчувають серцебиття, дискомфорт в області серця, можуть виражатися вегетативні розлади у вигляді тривожності, дратівливості, слабкості.

Важлива відмінність синоатріальної тахікардії від синусової тахікардії - раптовий початок нападів, які таким же чином закінчуються. Ще одна відмінність двох тахікардій - це наявність передсердних екстрасистол перед появою спонтанних нападів.

Під час нападу частота серцевих скорочень в рідкісних випадках істотно підвищується. Зазвичай ЧСС піднімається до 150 уд / хв, у молодих людей може визначатися в районі 200 уд / хв, при цьому у літніх хворих ЧСС невисока - близько 120 уд / хв.

Клінічна картина багато в чому залежить від супутньої патології серця. При наявності серцевої недостатності, ішемії або вад серця можуть визначатися такі симптоми, як задишка, грудний біль, відчуття "вискакування серця з грудей".

Причини появи синоатріальної тахікардії

Поява патології пов'язана зі структурно-функціональними неоднорідностями, які спостерігаються в проведенні хвилі збудження в синусовому вузлі та навколишньому серцевому м'язі правого передсердя.

Захворювання найчастіше діагностується при нижньому інфаркті міокарда, також розвиток патології спостерігається при ІХС та клапанних пороках. Ймовірність розвитку СТ при кардіологічних патологіях вище, ніж у інших надшлуночкових тахікардій.

Діагностика синоатріальної тахікардії

Для постановки діагнозу проводиться ЕКГ-дослідження, в стандартних 12 відведеннях. Якщо ознаки на електронограмі ідентичні синусовій тахікардії, але по клініці видно, що перебіг хвороби характеризується пароксизмальними нападами, тоді патологія визначається як синоатріальна тахікардія.

З метою виявлення залежності виникнення СТ від попередніх передсердних екстрасистол використовується черезстравохідна електрична стимуляція передсердь.

На фото показана стимуляція та купірування нападу СТ, що розвинувся з частотою серцевих скорочень в 140 уд / хв. Для індукції імпульсів використана часта стимуляція передсердь. Стрілки червоного кольору вказують на зубці Р під час СТ, які своєю формою не відрізняються від таких, які зафіксовані при нормальному синусовому ритмі

Лікування та профілактика синоатріальної тахікардії

Хворі з синоатріальною тахікардією повинні бути інформовані, що ця патологія непроста, вона може проявитися в самий невідповідний момент, тому варто розважливо підходити до процесу лікування. Наприклад, під час пароксизму можна почати його лікувати ваготонічними пробами. В разі їх неефективності вводиться аденозин.

Застосування електрокардіостимуляції під час синоатріальної тахікардії неоднозначно. З допомогою цього методу можна лікувати пароксизм, але в деяких випадках ЕКС провокує напад.

Якщо при синусовій тахікардії радіочастотна абляція досить часто використовується, то у випадку з синоатріальною тахікардією цей метод не дає очікуваних результатів. Це пов'язано з тим, що шлях проведення, за яким розходиться хвиля збудження, не єдиний, може бути кілька каналів, тому далеко не завжди виходить провести точну деструкцію патологічних ділянок.

Профілактика синоатріальної тахікардії полягає в запобіганні нападів, для чого використовуються бета-адреноблокатори. Іноді хворим додатково призначається дігоксин та антагоністи кальцію.