Симптоми і лікування перикардиту у дорослих

Автор Ольга Кияница

2019-03-03

Серед різних ускладнень серцево-судинних захворювань особливе місце займає перикардит. В одних випадках він може не представляти будь-якої загрози життю хворого, а в інших - лікарі якомога швидше встановлюють симптоми і проводять лікування перикардиту у дорослих. Це дозволяє запобігти жізнеугрожающих стан у вигляді тампонади серця.

Перикардит може розглядатися як окремо розвивається захворювання або як синдром, якщо його причина виникнення пов'язана з іншим порушенням.Може виникати як у дорослих, так і в дитячому віці, але частіше визначається у чоловіків у віці від 20 до 50 років.

Перикардит може бути констриктивним, гострим і рецидивуючим, при це розвивається з різних причин, починаючи травматичним ураженням і закінчуючи інфекцією.

Під час обстеження хворого діагноз може бути поставлений вже під час об'єктивного огляду. Все ж для уточнення діагностичного висновку використовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження (ЕКГ, ехокардіографія, рентгенографія).

Відео: Перикардит серця

опис перикардиту

Перикардит - це запалення перикарда, так званої перикардіальної сумки або серозної оболонки, що оточує серце. Перикард необхідний для захисту серця від механічних пошкоджень і зменшення тертя між серцем і оточуючими органами.

Перикардит може супроводжуватися випотом, який являє собою скупчення рідини в перикардіальної сумці. Якщо в перикарді накопичується велика кількість рідини, вона може здавлювати або стискати серце, і хтось скаже тампонадісерця.

Тампонада серця - це серйозне захворювання, яке може бути небезпечним для життя, якщо його не розпізнати і вчасно не лікувати.

причини перикардиту

Перикардит має багато причин, в тому числі такі:

  • Інфекційна поразка. Будь інфекційний організм може стати причиною розвитку запалення в перикарді.Більшість випадків викликані вірусною інфекцією або невідомим організмом.
  • Опромінення. Попереднє опромінення грудної клітини є важливою причиною захворювання перикарда.Більшість випадків є вторинними по відношенню до променевої терапії злоякісних новоутворень, особливо при раку молочної залози, раку легенів або лімфоми.
  • Т равматіческое пошкодження. Травма грудної клітки може бути тупий, як при ударі об кермо, або гострою, як при кульове або ножове поранення. Інвазивні серцеві процедури і рідко серцево-легенева реанімація (СЛР) можуть викликати травму серця, яка в подальшому ускладнюється перикардитом. При інфаркті міокарда (серцевий напад) також може травмуватися серцевий м'яз через нестачу кисню, на тлі чого розвивається перикардит.
  • Медикаменти та токсичні речовини. Ряд ліків може викликати перикардит.
  • Порушення обміну речовин. Основною причиною метаболічного перикардиту є ниркова недостатність.
  • Ракові новоутворення. Перикардіальна запалення може розвиватися, коли рак метастазує (поширюється) в серце, найчастіше з молочної залози, легень або лімфоми Ходжкіна.
  • Ревматичні захворювання. Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, системний склероз і змішані захворювання сполучної тканини є найбільш поширеними ревматичними причинами перикардиту. Інші можливі причини включають системні васкуліти і аутовоспалітельние захворювання (наприклад, сімейна середземноморська лихоманка).
  • Шлунково-кишкові патологічні стани. У пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (виразковий коліт або хворобу Крона) може виникати перикардит.

Ще захворювання може розвиватися без видимої причини, і тоді говорять про ідіопатичному перикардиті. У багатьох випадках неможливо визначити причину захворювання перикарда. Також не завжди необхідно встановлювати причину, особливо якщо стан поліпшується при емпіричному противовоспалительном лікуванні (наприклад, за допомогою прийому аспірину, ібупрофену).

Симптоми і діагностика перикардиту

Найбільш частою ознакою гострого перикардиту є біль у грудях, яка зазвичай посилюється при глибокому вдиху.Ця плевральна біль в грудях починається раптово, часто буває гострою і відчувається в передній частині грудей або лівіше від серединної лінії.

Також може виникнути моментальна біль в грудях тупого характеру, подібна серцевого нападу. Біль може зменшитися в сидячому положенні і поширюватися навколо лівого плеча у напрямку до верхньої частини спини.У деяких людей з перикардитом і випотом у перикард розвивається лихоманка.

Загальна характеристика болю в грудях при перикардиті у дорослих (в 95% випадків):

1. Час: починається раптово, триває від декількох годин до декількох днів.
2. Характер: виявляється як гостра плевральна біль в грудях.
3. Локалізація: загрудинний біль або лівостороння біль в грудях
4. Іррадіація:
a. Гребінь трапеції через роздратування лівого діафрагмального нерва (дуже специфічно для перикардиту).
b. Шия, щелепу або плече (аналогічно інфаркту міокарда).
5. Модифікуючі фактори:
a. Чи не полегшується після прийому нітрогліцерину.
b. Біль в грудях посилюється при ковтанні, вдиху, кашлі.
c. Стан погіршується в положенні лежачи на спині.
d. Краще стає в положенні сидячи, нахилившись вперед.

Гострий інфаркт міокарда також може бути присутнім при перикардиті, тому по одні лише симптомів досить складно діагностувати запалення перикарда.

Обстеження хворого

Перикардит діагностується на підставі фізичного огляду, лабораторних та візуальних досліджень.

  • Фізикальне обстеження. Під час лікарського огляду буде вислухано серце за допомогою стетоскопа. При цьому у людей з перикардитом часто визначаються аномальні тони серця, звані тертям перикарда. Цей звук створюється, коли запалені перикардіальні оболонки (вісцеральна і парієтальних) труться одна об одну.
  • Електрокардіографія. Перикардит і випоти можуть давати відмінні ознаки на електрокардіограмі.

  • Рентгенографія грудної клітки часто проводиться при підозрі на перикардит з метою визначення рівня випоту в околосердечной сумці. Тінь серця може здаватися збільшеною, якщо в перикардіальному мішку є велике скупчення рідини (випіт у перикард). Проте більшість людей з раптовим (гострим) перикардитом мають нормальну рентгенографію грудної клітини, оскільки часто спостерігається лише невеликий випіт або він зовсім відсутній.

Додатково, як правило, рекомендується ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія), оскільки воно є більш чутливим тестом для виявлення випоту в перикарді. Якщо є випоти, ехокардіографія також може допомогти визначити, чи обмежує рідина рух серця (т. Е. Викликає тампонаду серця). Однак відсутність перикардіальної випоту на Ехокардіограма не виключає можливості перикардиту.

Коли говорять про перикардиті? Як мінімум два з наступних чотирьох критеріїв зазвичай присутні у людини з перикардитом:

  • Біль у грудях.
  • Перикардіальна тертя (ненормальний тони серця).
  • Зміни на ЕКГ.
  • Перикардіальний випіт на ехокардіограмі або рентгенографії.

Більшість людей з перикардитом також мають підвищений рівень в крові речовини, званого С-реактивним білком (СРБ). Цей білок стає підвищеним в результаті запального характеру перикардиту. СРБ особливо важливий для підтвердження підозри на перикардит і для моніторингу процесу запального захворювання і його реакції на терапію.

Відео: Олена Малишева. перикардит

Лікування перикардиту у дорослих

Практично відсутні кардинальні відмінності між лікуванням перикардиту у дорослих і у дітей. В обох випадках цілі терапії перикардиту включають полегшення болю і усунення запалення і випоту. Також може знадобитися спеціальне лікування причини перикардиту.

Іноді хворі проходять обстеження в клініці чи лікарні, а потім лікуються вдома, в той час як інші повинні залишатися в лікарні на весь період лікування. Як правило, під час вступу до лікарні рекомендується проводити діагностичні тести, щоб виключити конкретну причину, при якій може знадобитися цілеспрямована терапія, а не просто емпірична протизапальну дію. Також повинен бути визначений і усунений ризик ранніх ускладнень (наприклад, висока температура, тампонада серця, великий перикардіальний випіт або недавнє лікування антикоагулянтами, такими як варфарин (Кумадіна)).

Медикаментозне лікування перикардиту у дорослих

Лікування болю. У більшості хворих з гострим перикардитом лікування починається з прийому аспірину або нестероїдних протизапальних препарату (НПЗП). Це допомагає полегшити біль. Якщо стан не поліпшується протягом одного тижня, необхідний повторний огляд хворого зі зміною схеми лікування. Відпочинок також вважається важливою частиною терапії, особливо в гострій фазі захворювання.

Інший препарат, колхіцин, рекомендується на додаток до НПЗП для більшості пацієнтів. У кількох дослідженнях було виявлено, що колхіцин покращує симптоми і знижує ризик повторного розвитку перикардиту.

Якщо ці ліки не приносять користі або не переносяться, можуть бути рекомендовані гормональні препарати, наприклад, преднізолон. У більшості випадків дозу стероїдів підтримують протягом декількох днів, а потім дуже повільно, протягом тижнів, знижують ризик рецидивуючого перикардиту.

Лікування причини. При виявленні причини перикардиту лікування спрямоване на основне захворювання.Наприклад, перикардит, викликаний бактеріальною інфекцією, буде лікуватися одним або декількома антибіотиками. Однак вірусний перикардит не потребує будь-якого спеціального противірусного лікування у більшості пацієнтів і лікується емпіричними протизапальними засобами. Це причина, по якій у всіх випадках може виявитися необов'язковим виявлення причинного вірусу.

Лікування перикардиту у дорослих, які перенесли інфаркт міокарда. Іноді перикардит і випоти виникають як ускладнення інфаркту (серцевого нападу). На щастя, частота сучасних перикардитов з серцевими нападами різко знизилася завдяки сучасним методам лікування, які зводять до мінімуму ступінь пошкодження серця.

Перикардит, асоційований з серцевим нападом, зазвичай носить тимчасовий характер і триває всього кілька днів.

Інший тип перикардиту, відомий як синдром посткардіальной травми, може розвинутися через кілька тижнів або місяців після серцевого нападу, операції на серці або інших процедур на серці. Краще лікування цього стану до кінця не з'ясовано. У різних регіонах світу кращим є аспірин або нестероїдний протизапальний препарат (наприклад, ібупрофен або напроксен або напросін). Колхицин може бути корисний як доповнення до іншого протизапальній препарату.

Перикардіоцентез

Перикардіоцентез - це медичний термін для визначення процесу видалення рідини з перикарда за допомогою тонкої голки. Перикардіоцентез може бути рекомендований тим хворим, які мають випотном перикардит або тампонаду серця (небезпечне для життя ускладнення випітного перикардиту). Процедура може бути корисна як в якості лікування, так і в якості способу визначення причини перикардиту.

Ризики перикардіоцентезу:

  • Кровотеча.
  • Інфекційна поразка.
  • Пошкодження серця.

Ризик цих ускладнень може бути мінімізований, якщо перикардиоцентез виконується досвідченим лікарем, який проводить процедуру на регулярній основі.

Перикардіоцентез зазвичай робиться шляхом введення голки через шкіру в перикардіальну сумку і перикардіальний випіт. Голка направляється за допомогою ультразвуку або рентгенографії (рентгеноскопії).Ультразвук або флюороскоп дозволяють лікарю визначити, де знаходиться випоти. В результаті виконується точний напрям голки. Рідше перікардоцентез здійснюється шляхом надрізу і відкриття грудної клітини.

Невелика трубка (дренаж) часто залишається на місці після перикардіоцентезу, щоб дозволити рідини витікати.Якщо ж в перикардіальної сумці залишається деяка кількість рідини, тоді нова рідина може продовжувати просочуватися в простір перикарда. Катетер може залишатися всередині перикарда протягом одного-двох днів або більше, поки майже або повністю не перестане витікати через дренаж рідина.

Перикардектомія

Перикардектомія - це хірургічна процедура, під час якої видаляють частину або більшу частину перикарда. Цей спосіб лікування є радикальним, тому використовується в останню чергу і найчастіше для усунення рецидивуючого перикардиту.

Перикардектомія пов'язана з невеликим потенційним перевагою і великим ризиком постійних болів. Також можуть виникнути післяопераційні ускладнення. Проте цей вид лікування може бути рекомендований в деяких ситуаціях після того, як всі інші методи впливу були випробувані і не робили бажаного результату.

Ускладнення перикардиту

Приблизно у 15-30% хворих з раптовим (гострим) перикардитом мають рецидивуючий або постійне захворювання, часто з перикардіальним випотом. Цей ризик знижується у тих, хто спочатку приймає колхіцин і у тих, у кого немає відомої причини перикардиту (при ідіопатичному перикардиті).

Ознаки та симптоми рецидивуючого перикардиту ті ж, що і при початковому розвитку хвороби.

Лікування рецидивуючого перикардиту проводиться медикаментозним способом. Для цього зазвичай використовується аспірин або нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП), з додаванням колхіцину до аспірину або нестероїдних протизапальних засобів. Крім того, при наявності основної причини доцільна подальша оцінка і лікування.

Може бути рекомендовано лікування гормональним препаратом (наприклад, преднізолоном), якщо немає відповіді на ці початкові методи впливу. Однак ризик рецидивуючого перикардиту може збільшитися при використанні стероїдів.

Побічні ефекти стероїдів можуть включати:

  • Збільшення ваги.
  • Розвиток або погіршення перебігу цукрового діабету.
  • Підвищення ризику інфікування.

Таким чином, коли використовуються стероїди, мета полягає в тому, щоб використовувати мінімально можливу дозу в найкоротші терміни. Все ж доза препарату повинна залишатися незмінною до тих пір, поки симптоми не зникнуть, а потім вона поступово зменшується, що дозволяє зменшити ризик подальших рецидивів.

Справитися з рецидивуючим перикардитом може бути досить виснажливо і довго за часом. Тому хворому важливо обговорити з лікарем природу захворювання, його можливе розвиток і альтернативні варіанти лікування.Зокрема, можуть бути відзначені наступні особливості перикардиту, який рецидивує:

  • Після успішного лікування рецидиву можливе повторне розвиток хвороби. Цей процес може повторюватися через різні проміжки часу протягом тривалого періоду, аж до декількох років. Проте рецидиви є найбільш поширеними протягом перших одного-двох років і мають тенденцію ставати все рідше і рідше і менш серйозними в більшості випадків.
  • Причину перикардиту, якщо вона відома, слід лікувати в першу чергу. Якщо перша хвороба була викликана вірусом, повторне зараження цим вірусом навряд чи станеться, тому рецидиву не відбудеться. Хвороба в кінцевому підсумку зникає так само загадково, як і з'явилася, і майже завжди відбувається без постійних ускладнень.

Тампонада серця і констриктивний перикардит є серйозними, але рідкісними ускладненнями рецидивуючого перикардиту. Симптоми тампонади серця включають задишку, слабкість і біль у грудях. Симптоми констриктивного перикардиту включають набряк ніг і інших частин тіла, втома і задишку. Такі ускладнення вкрай рідкісні для идиопатических випадків, коли виключені конкретні причини (наприклад, бактеріальний і неопластичний перикардит).

Важливо пам'ятати про ймовірність розвитку тампонади серця та інших ускладнень перикардиту, і вживати всіх необхідних заходів обережності щодо попередження їх розвитку.

Відео: Серцеві кайдани. Як лікувати перикардит


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.