Симптоми і лікування лейкопенії у дорослих

Автор Ольга Кияница

2019-03-03

При істотному зниженні лейкоцитів в крові, говорять про лейкопенії. Це захворювання може бути як у дорослих, так і у дітей. Перебіг хвороби багато в чому залежить від основної причини, її викликала.

Лейкопенія - зниження кількості лейкоцитів у крові, яке частіше за все є симптоматичним станом і супроводжує різні захворювання. Сприятливий перебіг хвороби визначається при тимчасовому зниженні білих кров'яних тілець, більш важкий розвиток патології - при хронічному зниженні.

Лейкоцити, або білі кров'яні тільця, виконують в організмі захисну функцію і в нормі їх кількість становить від 4,0 до 10,0 × 10 9 на 1 л крові.

Для визначення кількості лейкоцитів в першу чергу роблять загальний аналіз крові, а при необхідності використовують інші методи діагностики. Важливо вчасно розпізнати симптоми лейкопенії, які нерідко бувають розпливчасті, що дозволяє провести належне лікування.

Відео: Лейкоцити. Біла формула крові

Лейкопенія - що це таке у дорослих?

Термін "лейкопенія" є загальним терміном, що належать до зменшеного кількості лейкоцитів в периферичної крові. Розвиток захворювання майже завжди пов'язане зі зменшенням однієї підгрупи білих кров'яних клітин.Зокрема, виділяють такі різновиди лейкопенії:

  • Гранулоцитопенія - загальний термін, що стосується сукупності гранулоцитам, включаючи нейтрофіли, моноцити, еозинофіли і базофіли.
  • Нейтропенія - визначення вказує на зменшення кількості нейтрофілів.
  • Лімфопенія - це зменшення кількості лімфоцитів.

Оскільки моноцити, еозинофіли і базофіли складають відносно невелику частку загального пулу циркулюючих лейкоцитів, лейкопенія майже завжди обумовлена ​​нейтропенією або лимфопенией. Отже, терміни гранулоцитопенія і нейтропенія часто є взаємозамінні. Повна відсутність одного з інших гранулоцитарних рядів також є ненормальним і може впливати на вроджений імунітет, але рідко є причиною зниження загальної кількості лейкоцитів в крові.

Визначення "лейкопенія" варіюється, але в більшості лабораторій нижню межу нормального загальної кількості лейкоцитів становить від 3000 / мкл до 4000 / мкл. Нейтропенія визначається як абсолютна кількість нейтрофілів (АКН) менше 1500 / мм.

Зазначені показники були визначені в основному в групі дорослих кавказців, і є кілька етнічних груп, в яких діапазон нормальної кількості нейтрофілів зміщений в сторону меншого числа. Подібне відзначається як етнічна нейтропенія.

Інші особливості лейкопенії

  • Агранулоцитоз, повна відсутність гранулоцитів, відноситься до специфічної підгрупі нейтропенії, яка має унікальний диференційний діагноз.
  • Легке або хронічне зменшення лейкоцитів може бути доброякісним і при відсутності тривожних симптомів найчастіше не проводиться подальша діагностика.
  • Первинна або важка лейкопенія, особливо нейтропенія, яка супроводжується будь-яким із симптомів, описаних нижче, змушує лікаря проводити ретельну діагностику.

Лейкопенія у дорослого: причини

Існують певні особливості розвитку хвороби, залежать від конкретних причин і передбачають надалі найбільш підходяще лікування:

  • Вік хворого. Важкі вроджені синдроми нейтропенії зазвичай присутні в дитинстві. Лейкопенія пов'язана з синдромами природженого імунодефіциту, що визначаються в дитинстві.
  • Гострота течії. Нейтропенія, яка присутня з дитинства, може вказувати на наявність вродженого синдрому.Лейкопенія, яка розвивається гостро, нерідко викликається лікарськими засобами з розвитком агранулоцитозу, гостро протікають інфекцій або гострого лейкозу. Лейкопенія, яка розвивається протягом тижнів або місяців, може бути пов'язана з хронічною інфекцією або первинним захворюванням кісткового мозку.
  • Тяжкість цитопении. Хоча тяжкість цитопении не допомагає визначити її причину, хворі з кількістю лейкоцитів менше 800 / мкл повинні вважатися страждають імунодефіцитом. У таких випадках приймаються відповідні запобіжні заходи. При наявності лейкоцитів менше 500 / мкл на тлі лихоманки, повинні бути вжиті заходи щодо госпіталізації для внутрішньовенного введення антибіотиків і прискореної оцінки.

Основні причини розвитку лейкопенії у дорослих, яка в цих випадках визначається як придбана:

  • Інфекційне захворювання
  • Гранулематозна хвороба
  • Аутоімунне захворювання
  • Радіоактивне опромінення
  • Лікарські засоби
  • Токсичні речовини
  • Недоїдання або неправильне харчування
  • Білкова ентеропатія

Захворювання, які найчастіше провокують розвиток лейкопенії - гиперспленизм, хронічна ідіопатична нейтропенія у дорослих, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, гранулематоз Вегенера.

Патофізіологія лейкопенії

Буде розглянуто патофизиологическое розвиток придбаної нейтропенії, яка найчастіше визначається у дорослих.

  • Медикаментозний агранулоцитоз є рідкісною специфічною реакцією, яка призводить до імунної руйнування попередників нейтрофілів в кістковому мозку. Подібне пов'язане припиненням дії збудливого чинника, але може бути пов'язано зі значною захворюваністю і смертністю від сепсису. Багато інші ліки викликають придушення проліферації нейтрофілів в залежності від дози. Перебіг хвороби є більш доброякісним і часто може переноситися без зупинки прийому препарату.
  • Аутоіммунна нейтропенія:
    • Первинна аутоиммунная нейтропенія викликається майже виключно антитілами, спрямованими проти нейтрофілів, включаючи людський нейтрофільний антиген (HNA1) і CD11b (HNA-4a), два поверхневих антигену або FcγRIIIb, рецептор імунного комплексу, який бере участь в секреції токсичних продуктів.Поєднання цих аутоантитіл призводить до руйнування нейтрофілів в селезінці або до опосередкованого комплементом лизису. Подібне спостерігається майже завжди у немовлят і малюків. Проходить спонтанно в більш ніж 90% випадків протягом 1-2 років.
    • Вторинна аутоиммунная нейтропенія зазвичай пов'язана з іншим аутоімунним захворюванням, таким як хвороба Грейвса, гранулематоз Вегенера, ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак.Патогенез чітко не визначений. Багато хворих мають антитіла проти нейтрофілів, але зв'язок між наявністю антитіл і ступенем нейтропенії недостатньо з'ясована.
    • Синдром Фелти і синдром великих зернистих лімфоцитів виникають при ревматоїдному артриті. Оскільки більше 90% пацієнтів в обох групах мають позитивний результат на HLA-DR4, передбачається, що ці два синдрому відображають спектр одного захворювання.
  • Гіперспленізм зазвичай викликає тільки легку нейтропению, часто в умовах легкої панцитопении.Придушення рахунку відображає підвищену маргінація клітин крові в збільшеній селезінці.
  • Дефіцит поживних речовин, особливо вітаміну В12, фолату і міді, може привести до нейтропенії.

Додатково слід вказати, що хронічна ідіопатична нейтропенія у дорослих (CINA) - це доброякісне захворювання, етіологія якого повністю невідома.

Лейкопенія - що це таке у дорослих, симптоми

Сама лейкопенія зазвичай протікає безсимптомно. Супутні конституціональні симптоми, включаючи лихоманку, озноб, потовиділення або втрату ваги, можуть вказувати на наявність інфекції, яка може бути причиною або наслідком лейкопенії. Також подібні ознаки нерідко визначаються при злоякісному новоутворенні або аутоімунному розладі.

Інші ознаки або симптоми, найчастіше визначаються при лейкопенії:

  • Локальні ознаки або симптоми інфекції
  • Лімфаденопатія (зміни консистенції і розмірів лімфатичних вузлів)
  • Гепатомегалия або спленомегалія (збільшення печінки або селезінки)
  • Ознаки анемії (блідість, ціаноз, слабкість)
  • Ознаки тромбоцитопенії (кровотечі на слизових оболонках, петехії, пурпура)
  • Запалення суглобів
  • Висип різного ступеня і локалізації

Відео: Про найголовніше: Низькі лейкоцити, рясне потовиділення, втрата ваги

Діагностика лейкопенії

Всім хворим з низьким вмістом лейкоцитів показані наступні дослідження:

  • Повторно робиться повний аналіз крові (ПАК), що дозволяє підтвердити низький рівень лейкоцитів і оцінити кількість еритроцитів і тромбоцитів.
  • Ручна диференціація клітин крові, що допомагає визначити, яка група клітин зменшена, також можуть бути визначені аномальні клітини.
  • Оцінка попередніх ПАК для визначення гостроти лейкопенії.

Додатково можуть використовуватися ті методи діагностики, які дозволяють отримати додаткові відомості станом хворого. Зокрема, проводиться:

  • Повний метаболічний профіль, включаючи ферменти печінки
  • Протромбіновий час (PT) і частковий тромбопластиновий час (PTT)
  • Посів крові
  • Аналіз на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), включаючи серологію і вірусне навантаження
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для визначення вірусного навантаження парвовирусом, вірусом Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус простого герпесу і вірусами гепатиту
  • ПЛР для кліщових захворювань, в тому числі рикетсії і анаплазми
  • Аналізи сироватки на ліки, пов'язаних з нейтропенією або лимфопенией
  • Серологія аутоімунного захворювання (антиядерне антитіло, ревматоїдний фактор)
  • Імуноглобуліни
  • Ціфометрія периферичного кровотоку для маркерів B- і T-лімфом
  • Цитометрия периферичного кровотоку для великих гранулярних лімфоцитів
  • Взяття зразка кісткового мозку з подальшою біопсією.

Зовнішній вигляд мазка з периферичної крові

Мазок має важливе значення для визначення того, яка група білих кров'яних тілець відповідальна за зменшення загальної кількості лейкоцитів. Крім того, слід перевірити наявність аномальних форм. Наявність незрілих ( "зсув формули вліво") білих клітин може вказувати на інфекцію або злоякісну пухлину, особливо мієлодисплазія або гострий лейкоз. У той же час патологічні еритроцити можуть вказувати на наявність аутоімунного руйнування, мієлодисплазія або синдром недостатності кісткового мозку.

Лікування лейкопенії у дорослих

Будь хворий з лихоманкою і кількістю АКН менше 500 / мкл або постійно знижується показником менше 1000 / мкл повинен бути госпіталізований для якнайшвидшого обстеження і внутрішньовенного введення антибіотиків.

Точний вибір антибіотика в основному залежить від ступеня резистентності та лікарняних форм. Все ж для проведення антибіотикотерапії використовуються наступні види препаратів:

  • Цефалоспорини третього або четвертого покоління з псевдомональним покриттям (цефтазидим, цефепім, цефоперазон)
  • Антіпсевдомонадние пеніциліни (піперацилін або тикарциллин)
  • Карбапенеми (іміпенем або меропенем)
  • Аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин або амікацин)
  • Азтреонам плюс фторхінолон (левофлоксацин або ципрофлоксацин)
  • Фторхінолони не слід використовувати в якості монотерапії, так як резистентність може розвинутися швидко.

Питання використання гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора (G-CSF) є спірним. У пацієнтів з небезпечної для життя інфекцією і глибокої нейтропенією G-CSF може скоротити тривалість нейтропенії. Також ліки рекомендується у випадках явної лікарської нейтропенії. Однак, оскільки введення G-CSF може ускладнити діагностику основної причини нейтропенії, зазвичай взяття кісткового мозку і біопсія проводяться до початку введення G-CSF. Також G-CSF тривалої дії (пегілірований G-CSF, Неуластим) не рекомендується при гострій терапії фебрильної нейтропенії.

Інші методи лікування, корисні для зменшення ускладнень

Як зазначалося раніше, G-CSF може допомогти зменшити вираженість нейтропенії різної етіології.Передбачається, що цитокіни можуть стимулювати зростання основний гематологічної злоякісності. Незважаючи на те, що ці дані суперечливі, ризики нерідко розглядаються і потім проводиться відповідна діагностична оцінка ще до початку застосування G-CSF. Терапія обов'язково проводитися під керівництвом гематолога.

Який прогноз при лейкопенії у дорослих?

З огляду на широкий спектр потенційних станів, які можуть привести до лейкопенії, прогноз не може бути визначений до тих пір, поки не буде встановлена ​​основна причина.

Відео: Як підняти лейкоцити


4.13 avg. rating (82% score) - 16 votes - оцінок

2 відповіді до “Симптоми і лікування лейкопенії у дорослих”

  1. Фая сказав:

    Спасибо, милая.

  2. Фидария сказав:

    Спасибо, милая.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.