Серцева астма

Серцева астма (СА) розвивається в вигляді нападів ядухи, які нерідко виявляються в нічний час. Їх виникнення в першу чергу пов'язано з лівошлуночковою недостатністю, тому СА, так само як і недостатність лівого шлуночка, є грізним ускладненням багатьох важких серцево-судинних захворювань.

Серцева астма в більшості випадків поєднується з набряком легенів, що при несприятливому перебігу хвороби може дуже швидко привести хворого до смерті.

Сердечная астма проявляється характерними ознаками. При необхідності використовуються інші методи діагностики, але в більшості випадків вживаються заходи швидкої допомоги, що дозволяють не втратити хворого.

Відео Що таке серцева астма?

Причини

Серцева астма являє собою ускладнення інших важких серцево-судинних захворювань. Всі вони в основному пов'язані з наростаючою недостатністю лівого шлуночка. Найчастіше СА розвивається на етапі декомпенсації наступних захворювань:

• Інфаркту міокарда.
• Стенозу мітрального клапана.
• Хронічній аневризми серця.
• Аортального пороку.
• Артеріальною гіпертензії.
• Кардіосклероз.

Деякі ниркові захворювання у вигляді гострого нефриту і дифузного гломерулонефриту також здатні привести спочатку до серцевої астми, а потім і набряку легенів.

Патогенез

При ряді тяжких кардіологічних захворювань формується недостатність лівого шлуночка, яка не дозволяє ослабленою м'язі виштовхувати надходить з легеневих вен кров у велике коло кровообігу. В результаті відбувається застій крові в малому колі кровообігу, пропотеваніе плазми крові в альвеоли легенів. В особливо важких випадках рідина накопичується в бронхах. Все це викликає характерні для серцевої астми прояви у вигляді задишки, кашлю тощо.

Підвищення кров'яного тиску в малому колі кровообігу провокує рефлекторну реакцію, при якій судини в альвеолах скорочуються. Цим організм намагається запобігти подальшій транссудацию плазми в тканини легенів. Подібна компенсаторна реакція відома як рефлекс Китаєва.

Насправді утворюється порочне коло, оскільки чим вище тиск в легеневих венах, тим сильніше спрацьовує захисна реакція організму у вигляді рефлексу Китаєва. Чим більше звужуються судини артеріол, тим вище стає тиск у венах легких, за якими кровотік направляється до лівого шлуночка. Через слабість його міокарда не можуть бути виконані повноцінні скорочення і це ще більше погіршує ситуацію з високим тиском в малому колі кровообігу.

Погіршити стан хворого можуть такі чинники:

• Підвищений вміст рідини в організмі (гіпергідратація, ускладнений процес виведення рідини з організму).
• Посилене наповнення кров'ю малого кола кровообігу при занятті горизонтального положення.
• Розлад центральної регуляції, що частіше відбувається в період сну.
• Фізична або емоційне навантаження.

Серцева астма супроводжується прискореним серцебиттям і диханням, гіпертензією, підвищеною активністю дихальної мускулатури. На додаток під час дихання спрацьовує присмоктує здатність форсованого вдиху, що в свою чергу підвищує кровонаповнення судин малого кола кровообігу. На цьому тлі починає порушуватися центральна нейрорегуляціі, яка поступово послаблює діяльність серця. В результаті серцева діяльність стає менш ефективною, а стан хворого ще більш погіршується.

Клініка

Хворі з серцевою астмою нерідко проводять трудову діяльність і виконують різну фізичне навантаження, поки не приходить момент появи вкрай лякає симптоматики. Це в першу чергу вказує на те, що наявне раніше захворювання (серцевий порок, гіпертонія або ниркове захворювання) перейшло в стадію декомпенсації, коли в організмі почали відбуватися незворотні зміни, часто загрожують хворому смертю.

Раптовий початок нападу задишки - характерна ознака серцевої астми. Він може тривати кілька хвилин або довше. Часто розвивається в першу половину нічного сну.

Під час нападу хворого додатково турбує:

• відчуття нестачі повітря;
• кашель, який може бути вологим за рахунок відділення слизового мокротиння;
• гучне дихання, нерідко супроводжується клекотливе хрипами в грудях;
• збільшена частота серцевих скорочень;
• холодний піт.

За рахунок недостатності кисню в організмі з'являється блідість шкірних покривів і синюшність в районі носогубного трикутника. Порушення вегетативної регуляції виражається в запамороченні, слабкості, відчутті нудоти. У важких випадках виникає блювота (центрального генезу), з'являються судоми і людина втрачає свідомість. Іноді у хворого з рота витікає піна.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Відео Pulmonary Edema - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Діагностика

Серцева астма своїм клінічним перебігом може бути схожа з низкою інших захворювань. Наприклад, відчуття нестачі повітря і інші ознаки задухи характерні також для бронхіальної астми. Гучне дихання і панічні атаки нерідко зустрічаються при істеричному припадку. Інші подібні ознаки можуть сприйматися замість СА за стеноз гортані або медіастеніческій синдром.

У правильній постановці діагнозу насамперед допомагає анамнез хвороби хворого. Якщо відомо, що у нього раннє спостерігалася гіпертонія або серцева недостатність, тоді з високою часткою ймовірності можна припустити розвиток серцевої астми.
Під час нападу СА досить складно проводити діагностику, оскільки в першу чергу повинен бути куповані напад задишки. Все ж лікарі проводять швидкий об'єктивний огляд у вигляді промацування пульсу, оцінки слизової і шкіри, прослуховування дихання і серцевих тонів.

Важливий діагностичний критерій, який свідчить на користь серцевої астми, - поява перших нападів в зрілому віці. Також у таких хворих практично завжди є інша кардиальная патологія.

При СА можуть відзначатися такі зміни:

• Пульс ниткоподібний або слабо прощупується.
• Тони серця приглушені, може вислуховуватися ритм галопу.
• Артеріальний тиск спочатку визначається як підвищений, а потім знижується.
• У легких можуть прослуховуватися поодинокі вологі хрипи або розсіяні сухі.

Для уточнення діагнозу обов'язково проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу - електрокардіографія, на якій видно характерні ознаки лівошлуночкової недостатності, аритмії або ішемії міокарда.

При можливості роблять рентгенографію грудної клітини. На знімку буде видно ознаки застою крові в малому колі кровообігу: розширені корені легень, посилений легеневої малюнок, можуть бути змінені контури серця.

Лікування

Медична допомога надається відповідно до стану хворого і місцем його знаходження. Якщо напад стався будинку або на роботі, тоді повинні виконуватися дії по типу першої допомоги. Купірування СА з використанням спеціальних препаратів можуть провести тільки кваліфіковані фахівці, тому без їх присутності введення ліків неприпустимо.

Перша допомога

Від якості надання невідкладної допомоги при серцевій астмі нерідко залежить життя хворого. Тому при перших ознаках задухи потрібно викликати медичну бригаду і виконати певні дії:

• Хворого потрібно посадити або укласти з піднятою головою.
• Сорочку слід розстебнути, а тісний одяг - зняти.
• При відповідних погодних умовах можна відкрити вікно для доступу свіжого повітря.
• Хворому можна дати нітрогліцерин, кращий варіант - в аерозолі.
• Нітрогліцерин можна замінити корінфара або валідолом.

Ноги вище колін і одну руку вище ліктя бажано перебинтувати або накласти джгути, що допоможе полегшити серцю роботу. Замість джгутів можна використовувати капронову панчоху або еластичний бинт.

При накладенні джгутів важливо дотримуватися певних правил:

• Від пахової складки на ногах потрібно відступити вниз 15 см.
• Від плечового суглоба руки відступають вниз 10 см.
• Кожні чверть години один джгут перекладають на вільну кінцівку і так по порядку.

При правильно накладеному джгуті пульс на артерії можна промацати нижче місця накладення. Крім цього через кілька хвилин після передавливания колір кінцівки стає багряно-синюшним.

В крайньому випадку ноги можна поставити в таз з гарячою водою, що дасть можливість дещо послабити навантаження на серце за рахунок розширення судин нижніх кінцівок.
Госпіталізація хворого на серцеву астму обов'язкове, оскільки поява ознак задухи свідчить про серйозне порушення роботи серця. У лікарні проводиться спеціальне обстеження хворого, що допомагає виявити причину патології і провести етіологічне і симптоматичне лікування.

Медикаментозне лікування

Прибула бригада швидкої допомоги постарається максимально швидко зняти напад серцевої астми. Для цього, як правило, використовують морфін або пантопон. Їх введення особливо показано при виражених серцевих болях, які можуть супроводжувати задишки.

Не варто лякатися, якщо хворому почнуть робити кровопускання. Цей метод використовується досить часто і як раз при серцевій астмі, ускладненій набряком легенів. З його допомогою досить швидко розвантажується мале коло кровообігу. Для його проведення у хворого беруть 200 мл крові, але не більше 500 мл.

У медпрацівників, як правило, є можливість провести хворому кисневу інгаляцію. Для цього кисень пропускають через етиловий спирт, що допомагає максимально швидко нормалізувати стан хворого.
Симптоматична терапія при серцевій астмі:

• Прискорене серцебиття знімають супрастином або піпольфеном.
• При гіпертонії використовують лазикс, фуросемід або інші діуретики.
• Серцеві глікозиди у вигляді строфантину і дигоксину використовують практично при всіх нападах серцевої астми.
• При поєднанні нападу СА з мітральнимстенозом використовують еуфілін.
• Важкі порушення ритму може бути мінімізовано дефибрилляцией.

Серцева астма - важке захворювання і якщо воно раз виникло, то на сьогодні не існує такого лікування, яке дозволяло б повністю від нього вилікуватися. Але виконання лікарських рекомендацій допомагає зменшити частоту розвитку нападів і їх вираженість, дає можливість віддалити на якийсь час настільки загрозливу зупинку серця

Прогноз і профилактика

У постановці прогностичного висновку важливу роль відіграє ступінь тяжкості основного захворювання, яке призвело до серцевої астми. У разі швидкого і ефективного купірування набряку легенів можна говорити про відносно сприятливий прогноз. При цьому важливо, щоб захворювання позитивно сприйняло призначене лікарем лікування. У більшості випадків прогноз по серцевій астмі несприятливий.
Профілактика серцевої астми полягає в лікуванні основного захворювання та попередження податкових розвитку або посилення левожелудочковойнедостатності.
Медичне лікування може бути доповнено нетрадиційними способами впливу, до яких відноситься наступний рецепт з фітотерапії:

• Половину столової ложки свіжої молодої кропиви змішують зі столовою ложкою лободи і очерету. (Із запропонованих рослин використовуються тільки листя). Рослинні компоненти потрібно подрібнити, залити склянкою окропу і пару годин настояти. Але для прийому ліки ще не готове. В отриманий настій потрібно додати половину чайної ложки соди, після чого його ставлять в тепле місце на світло, де витримують 10 днів. Для прийому беруть одну чайну ложку тричі на день за півгодини до їди. Курс лікування - 3-4 тижні.

Важливо пам'ятати, що будь-які рецепти з фітотерапії потрібно узгоджувати з лікарем. Самостійне лікування сумнівними ліками може призвести до плачевних наслідків.