Реципрокні тахікардії

Реципрокні тахікардії (РТ) ще відомі як пароксизмальні атріовентрикулярні вузлові реципрокні тахікардії. Під цим довгим визначенням стоїть захворювання, яке включено в МКХ-10, де його можна знайти за шрифтом I49.8 “Інші уточнені порушення серцевого ритму”.

Серед всіх суправентрикулярних (передсердних) тахікардій, без урахування фібриляції, РТ зустрічається в 85% випадків. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, при цьому з усіх без винятку вікових груп.

Під час визначення патологічного стану у пацієнтів відразу виникає питання, чим небезпечні реципрокні тахікардії. У разі правильно призначеного лікування прогностичне значення при РТ часто сприятливий. Якщо враховувати, що хвороба досить часто розвивається в дитячому віці, потрібно вчасно обстежити дітей з групи ризику

Відео Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)

Опис реципрокної тахікардії

Патологія виникає внаслідок функціонального поділу АВ-вузла на кілька каналів, кожен з яких має свої електрофізіологічні характеристики. По одному каналу імпульси проходять швидше, по іншому - повільніше. Внаслідок різниці електрофізіологічних властивостей створюються умови для повторного входу хвилі збудження (ре-ентрі) та утворення тахікардії.

Основні етапи формування механізму ре-ентрі, що лежать в основі РТ:

1. Виникає передсердна екстрасистола.
2. Формується блокада проведення імпульсів в "швидкому" каналу.
3. Через "повільний" канал імпульси передаються в шлуночки.
4. В "швидкому" каналі відновлюється здатність до збудження.
5. Імпульс ретроградно передається на "швидкий" канал та знову на "повільний".

Представлений опис формування хвилі ре-ентрі характерний для типової форми РТ. В деяких випадках утворюються атипові варіанти, коли циркуляція проходить або в протилежному напрямку, або зворотний імпульс слідкує по "повільному" каналу. Подібні механізми розвитку ре-ентрі лягли в основу класифікації реципрокною тахікардії.

Виникненню реципрокніої тахікардії передує поява екстрасистол та критичного співвідношення між тривалістю рефрактерного періоду внутрішньовузлових каналів і швидкістю передачі імпульсів.

Симптоми реципрокної тахікардії

Відзначається велика схожість клінічної картини при РТ з такою, що розвивається при надшлуночковій тахікардії. Хворі можуть пред'являти скарги на:

• часті напади серцебиття;
• почуття пульсації в голові та шиї;
• відчуття слабкості;
• запаморочення;
• непритомність.

Серцебиття при РТ відносно невелике - 140-250 ударів у хвилину. Наявність симптоматики вегетативних розладів залежить від емоційності хворого. Супутні захворювання серцево-судинної системи роблять клінічну картину прогностично несприятливою.

Причини появи реципрокної тахікардії

Виділяють кілька груп етіологічних факторів, що сприяють розвитку реципрокної тахікардії.

1. Вроджені. Сюди відноситься спадкова схильність до різного роду тахікардії, а також синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.

2. Придбані. Групу складають в основному захворювання, що виникли протягом життя та стимулюючі появу патологічної тахікардії.

Існують провокуючі фактори, що підвищують ризик розвитку РТ. В основному це зловживання алкоголем, психоемоційні перенапруження та надмірна фізична активність.

Види / фото реципрокної тахікардії

Вище було відзначено, що механізми розвитку реципрокної тахікардії лягли в основу класифікації патології.

• Типова форма, або повільно-швидка (slow-fast) - під час циркуляції хвилі збудження відбувається її антероградне проходження по "повільному" каналу. Ретроградне переміщення навпаки здійснюється через "швидкий" канал.
• Атипова форма. У свою чергу ділиться на два типи. Перший називається fast-slow і являє собою ре-ентрі в зворотному напрямку. Другий - slow-slow, під час ретроградного переміщення хвиля проходить по "повільному" каналу.

Діагностика реципрокної тахікардії

Після огляду хворого та визначення основних скарг призначається проведення електрокардіографії в стандартних 12 відведеннях. З ціллю порівняння ЕКГ знімається в спокійному стані і під час нападу аритмії. В останньому випадку визначається:

• наявність ретроградної хвилі, яка зливається з комплексом QRS;
• інтервали R-R виглядають однаково;
• ритм правильний, з ЧСС в середньому 180 ударів у хвилину;
• атипова РТ проявляється у вигляді ретроградної хвилі, що заходить за шлуночковий комплекс та позначається як тахікардія з довгим інтервалом RP.

Додатково проводяться інструментальні дослідження, які дозволяють уточнити діяльність серцево-судинної системи, виявити першопричину патологічного стану.

Зокрема, використовується черезстравохідне електрофізіологічне дослідження, ендокардіальні електрофізіологічні дослідження.

Відео ЕКГ при АВ-вузловій реципрокній re-entry тахікардії (АВРТ, АВУРТ)

Лікування реципрокної тахікардії

Починається з загальних заходів надання допомоги: відкрити доступ до свіжого повітря, створити спокійну обстановку. Далі проводяться вагусні проби (виклик блювотного рефлексу, масаж каротидної області, проба Вальсальви). Відсутність ефекту від проведених дій є показанням до виконання електрокардіостимуляції та медикаментозної терапії.

Показання до електроімпульсної лікування при реципрокній тахікардії:

• недостатність серцевої діяльності;
• нестабільний стан гемодинаміки;
• прогресуючий перебіг ІХС.

Черезстравохідна електрокардіостимуляція проводиться за допомогою залпової скануючої ЕКС. Якщо у хворого визначається низький артеріальний тиск, це не є протипоказанням до виконання маніпуляції. Результат від проведення ЕКС спостерігається в 90% випадків.

Медикаментозне лікування реципрокної тахікардії проводиться наступними препаратами:

• Трифосаденін - вводиться внутрішньовенно, при відсутності ефекту можливе повторне введення в подвоєній дозі. Препаратом вдається купірувати напад в 90% випадків.
• Верапаміл - вводиться внутрішньовенно, ефект від його введення спостерігається в 95% випадків приблизно через півгодини.

Іншими препаратами вибору є обзидан, новокаїнамід, аденозин.

Хірургічне лікування реципрокної тахікардії

У разі неефективності медикаментозної терапії використовується оперативне втручання. Сьогодні широко практикується радіочастотна абляція, яка допомагає звільнитися від реципрокної тахікардії в 97% випадків при першій сесії і в 100% - при другій. Як стверджують аритмологи, ускладнення після РЧА практично відсутні. Абляція показана всім без винятку хворим, які страждають реципрокною тахікардією. З усіх можливих протипоказань відзначається єдине - наявність у самого пацієнта бажання проводити подальше лікування антиаритмічними препаратами.

В ході проведення РЧА виконується руйнування волокон "повільного" каналу. Існують певні критерії оцінки ефективності проведеної операції. По-перше, при нанесенні аплікації ритм з атріовентрикулярного з'єднання прискорюється. По-друге, зникає феном "стрибка", який виявляється у 70% хворих реципрокною тахікардією. По-третє, патологія не проявляється при навмисній її стимуляції.

Профілактика реципрокної тахікардії

Проводиться в разі частого рецидивування реципрокної тахікардії. Призначаються антиаритмічні препарати, які нерідко приймаються тривалий час. Якщо у хворого немає органічних уражень серця, тоді вибирається один з таких препаратів, як хінідин, дизопірамід, новокаїнамід. Наявність серцево-судинних патологій призводить до прийняття інших препаратів: бета-блокаторів, соталолу, кордарона, верапамілу.

Перевага частіше всього віддається тому препарату, яким раніше вдавалося купірувати напад реципрокної тахікардії.