Рецидивуюча тахікардія

Рецидивируюча тахікардія (РТ) ще позначається як непароксизмальна або безперервно-рецидивуюча. У своєму розвитку може зачіпати різні відділи серця (передсердя, шлуночки). Діагностується в різному віці, в тому числі у немовлят.

Випадки виникнення рецидивуючої тахікардії фіксуються набагато рідше, ніж це відбувається з пароксизмальною тахікардією. Наприклад, серед немовлят поширення патології становить 1 РТ на 333 300 живих дітей за даними досліджень у Великій Британії.

Дуже часто хвороба протікає безсимптомно, але вона може досить швидко приводити до розвитку серцевої недостатності. Тому важливо при найменших підозрах на кардіальну патологію виконувати діагностику з подальшим проведенням, в більшості випадків, катетерної абляції.

Відео Тахікардія. Що це? Що робити? Поради батькам

Опис рецидивуючої тахікардії

Патологічна фізіологія РТ до кінця на сьогодні не вивчена. За деякими припущеннями рецидивуюча тахікардія утворюється в результаті дії мікроскопічних пухлин, які можуть бути схожі на гамартоми міокарда. У клініці ці обидві патології відомі під назвою гістиоцитарна кардіоміопатія.

Інші дослідники вказують, що в основі патології лежить розлад утворення електричних імпульсів, який може бути представлений у двох варіантах. Перший пов'язаний з критичною активністю, яка створюється під дією пізньої деполяризації. У другому випадку має місце патологічний автоматизм, що запускає процес утворення прискореного серцебиття.

Симптоми рецидивуючої тахікардії

Для хвороби характерні тривалі напади серцебиття. Хворі можуть скаржитися на відчуття "танцюючого серця", "вискакування серця з грудей", стає важко зробити повноцінний вдих.

При рецидивуючій тахікардії 10% часу протягом доби припадає на аритмічні напади.

У деяких випадках патологія протікає безсимптомно або ознаки хвороби слабо виражені. Тоді симптоми порушення ритму визначаються за допомогою інструментальних методів дослідження або під час аускультативного прослуховування серця лікарем.

Причини появи рецидивуючої тахікардії

На сьогодні до кінця не вивчені. Розвиток хвороби в дитинстві, часто від 3 до 30 місяців, вказує на те, що має місце спадковий фактор. Іноді відзначається залежність пароксизмів з фізичною активністю. Описані деякі випадки розвитку РТ у професійних спортсменів. Все ж достовірно назвати причини появи рецидивуючої тахікардії поки не вдається.

Види / фото рецидивуючої тахікардії

Патологічний процес здатний зачіпати такі відділи серця, як передсердя та шлуночки. Відповідно, розрізняють рецидивуючу шлуночкову тахікардію та рецидивуючу предсердну (суправентрикулярну) тахікардію.

Рецидивуюча шлуночкова тахікардія

Друге поширене позначення патології - непароксизмальна безперервно рецидивна шлуночкова тахікардія (НПЖТ). При цій формі хвороби патологічні ритми найчастіше виходять з правого шлуночка, а саме з вихідного тракту. Тому РТ шлуночків ще відома як шлуночкова тахікардія з вихідного тракту (правого шлуночка).

Перебіг хвороби характеризується нетривалими, але частими "залпами" серцебиття, коли ЧСС піднімається до 150 уд / хв. У дітей частота серцевих скорочень може становити від 170 до 440 уд / хв. Іноді відзначаються замість нападів одиничні екстрасистоли, що поєднуються з тривалим синусовим ритмом. Все ж за даними досліджень такі прояви хвороби все одно нагадують РТ.

Рецидивуюча передсердна тахікардія

Під час нападу РТ ЧСС може підніматися до 140-180 уд / хв. При добовому спостереженні за пацієнтом нерідко відзначається більший розбіг показника - від 105 до 170 уд / хв. Хворі нерідко не пред'являють особливих скарг, все ж хвороба має явне клінічне значення. В першу чергу це пов'язано з тим, що тривалий перебіг патології здатний привести до зниження фракції викиду, розвитку аритмогенної дисфункції шлуночків. В деяких випадках розвивається дилатація правого та лівого передсердь.

Діагностика рецидивуючої тахікардії

В першу чергу проводиться стандартна електрокардіографія. З її допомогою визначаються наступні ознаки РТ:

• При шлуночковій рецидивуючій тахікардії часто визначаються розширені шлуночкові комплекси та високоамплітудні зубці R. які в залежності від відведення можуть мати позитивні або негативні відхилення.
• При передсердній рецидивуючій тахікардії може спостерігатися зміна синусового ритму, деформація зубця Р, збільшення частоти серцевих скорочень.

Додатково використовується холтерівський моніторинг, який допомагає визначити тривалість та частоту нападів протягом доби-трьох. Також проводиться електрофізіологічне дослідження, яке особливо актуально в разі націленості на виконання радіочастотної катетерної абляції.

В діагностиці шлуночкової РТ допомагають проби з дозованим навантаженням. З їх допомогою з'ясовується залежність тахікардії від синусового ритму. У деяких хворих спостерігається збільшення синусової активності при виконанні фізичного навантаження, на тлі чого зменшується прояв шлуночкової ектопічної діяльності. Якщо фізичні навантаження усуваються, тоді починає виникати РТ.

ЕхоКГ - ще одне дослідження, яке показано всім хворим на РТ. Воно проводиться для оцінки діяльності клапанів серця, товщини серцевого м'яза, підтвердження або виключення гіпертрофії міокарда.

Лікування та профілактика рецидивуючої тахікардії

Для усунення нападів надається екстрена допомога. Зокрема, використовується лідокаїн, який вводиться в дозі 1-2 мг / кг. За допомогою цього препарату сповільнюється серцевий ритм. Якщо неможливо використання лідокаїну, або після його введення немає ефекту, тоді вводиться аміодарон.

Під час рецидивуючої тахікардії використання кардіоверсії недоцільно, оскільки вона не дає належного результату.

Профілактика рецидивуючої тахікардії полягає в попередженні розвитку аритмії після купірування нападу. Для цього використовують той же аміодарон або флекаїнід. При необхідності терапія доповнюється бета-блокаторами. РЧА є крайнім методом лікування та може виконуватися після оцінки стану хворого.

Якщо хворий є професійним спортсменом і у нього стоїть питання про участь в змаганнях, тоді проводиться радикальне лікування з використанням РЧА та подальшим спостереженням. Відсутність нападів протягом 4 тижнів після терапії дозволяє повернутися до тренувань під лікарським наглядом.

Прогностичне значення при рецидивуючій тахікардії відносно сприятливе. Патологія не провокує розвиток фібриляції шлуночків, але при затяжному перебігу здатна ускладнювати стан хворого, сприяючи виникненню серцевої недостатності.