Розшифровка ЕКГ

Ритм серця

Серцевий ритм може бути регулярним або нерегулярним.

Нерегулярні ритми можуть бути:

• Регулярно нерегулярними (т. Е. Малюнок нерегулярності повторюється).
• Нерегулярно нерегулярними (ритм повністю дезорганізований).

Відрізнити регулярний ритм від нерегулярного можна наступним чином: На аркуші паперу відзначається кілька послідовних інтервалів RR. Потім уздовж них переміщаються смуги ритму, щоб перевірити, чи збігаються такі інтервали.

Нюанс розшифровки ЕКГ: Якщо є підозри, що є якась атріовентрикулярнаблокада, потрібно вказати окремо швидкість скорочень передсердь і шлуночків (т. Е. Окремо відзначають Р-хвилі і R-хвилі. Коли відбувається пересування уздовж ритм-смужки, тоді можна побачити , чи змінюється інтервал PR.

Така зміна може спостерігатися при відсутності комплексів QRS або повна дисоціації між ними. Якщо додатково виміряти інтервали RR, тоді вийти з'ясувати, чи є ритм регулярним або нерегулярним.

Серцева вісь

Серцева вісь являє собою загальний напрямок електричного розташування серця.

У здорової людини вісь повинна спрямовуватися з 11 години до 5 годин (якщо оцінювати по циферблату).

Щоб визначити серцеву вісь, потрібно подивитися на стандартні відведення I, II і III.

При нормальної серцевої осі:

• II відведення має найбільш позитивне відхилення в порівнянні з провідними I і III відведеннями

При відхиленні вправо:

• Відведення III має найбільш позитивне відхилення, а I відведення повинно бути негативним.

Така зміна зазвичай спостерігається у осіб з гіпертрофією правого шлуночка.

При відхиленні осі вліво:

• I відведення має найбільший позитивний відхилення.
• II і III відведення є негативними.

Відхилення осі вліво спостерігається у осіб з порушеннями серцевої провідності.

Відео: Норма ЕКГ (рус. Озвучка)

Основні характеристики і зміни ЕКГ

Зубець P

З аналізом P-хвиль нерідко пов'язані такі питання:

• Чи є P-хвилі?
• Якщо так, то чи кожна P-хвиля супроводжується комплексом QRS?
• P-хвилі виглядають нормально? (Тривалість перевірки, напрямок і форма)
• Якщо ні, чи є яка-небудь передсердна активність, наприклад, пілообразная базова лінія → хвилі флатера / хаотична базова лінія → фибриллирующего хвилі / плоска лінія → взагалі немає активності передсердь?

Нюанс розшифровки ЕКГ: Якщо P-хвилі відсутні і є нерегулярний ритм, це може спровокувати фібриляцію передсердь.

Інтервал PR

Інтервал PR повинен становити від 120 до 200 мс (3-5 невеликих квадратів)

Тривалий інтервал PR становить понад 0,2 секунди. Його наявність може бути пов'язано з атріовентрикулярною затримкою (АВ-блокадою).

Серцева блокада першого ступеня

Серцева блокада першого ступеня включає фіксований тривалий інтервал PR (більше 200 мс).

Серцева блокада другого ступеня (тип Mobitz 1)

Якщо інтервал PR повільно зростає, тоді відбувається скидається комплекс QRS, що відповідає АВ-блокаді тип Mobitz 1.

Серцева блокада другого ступеня (тип Mobitz 2)

Якщо інтервал PR фіксований, але є зниження ізолінії, тоді говорять про АВ-блокаді тип Mobitz 2, при це повинна уточнюватися частота падаючих ударів, наприклад, 2: 1, 3: 1, 4: 1.

Серцева блокада третього ступеня (повна блокада серця)

Якщо P-хвилі і комплекси QRS повністю не пов'язані, це має місце третій ступінь АВ-блокади.

Поради по запам'ятовуванню типів блокади серця

1. Щоб запам'ятати представлені ступеня АВ-блокад, корисно візуально сприйняти анатомічне розташування блокади в провідній системі серця:
1.1 АВ-блокада першого ступеня виникає між синоатріальна вузлом (СА-узло) і АВ-вузлом (тобто всередині передсердя).
1.2 АВ-блокада другого ступеня (Mobitz I) визначається на рівні АВ-вузла. Це єдиний відрізок провідної системи серця, який має здатність переводити надходять імпульси з більшою швидкості на меншу. Mobitz II - виникає після АВ-вузла в пучку Гіса або волокнах Пуркіньє.
1.3 Третій рівень АВ-блокади виникає нижче по відношенню до АВ-вузлу, що призводить до повного блокування провідності імпульсів.

Скорочений інтервал PR

Якщо інтервал PR короткий, це означає одну з двох речей:

1. P-хвиля виходить з ближчого ділянки по відношенню до АВ-вузлу, тому провідність займає менше часу (СА-вузол не знаходиться в фіксованому місці, а деякі передсердя менше інших!).
2. Імпульс передсердь добирається до шлуночка швидше, замість того, щоб повільно проходити через стінку передсердя. Це може бути допоміжний шлях, пов'язаний з дельта-хвилею. Подібна ЕКГ нерідко спостерігається у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта.

QRS комплекс

Існує кілька характеристик комплексу QRS, які необхідно оцінити:

• Ширина.
• Висота.
• Морфологія.

Ширина QRS комплексу

Ширина може бути описана як вузька (NARROW, менше 0,12 секунди) або широка (BROAD, більше 0,12 секунди).

Вузький комплекс QRS виникає, коли імпульс проводиться по пучку Гіса і волокна Пуркіньє в шлуночки. Це призводить до добре організованої синхронної шлуночків.

Широкий комплекс QRS виникає, якщо є аномальна послідовність деполяризації - наприклад, шлуночкова ектопія, коли імпульс повільно поширюється по міокарду з вогнища збудження в шлуночку. При ектопії передсердь найчастіше визначається вузький комплекс QRS, тому що імпульс проходить по нормальній системі серцевої провідності. Аналогічно, блокада відгалужень призводить до широкого QRS, тому що імпульс швидко потрапляє в один шлуночок по внутрішній системі провідності, а потім повільно поширюється по міокарду в інший шлуночок.

Висота QRS комплексу

Описується як маленька (SMALL) і висока (TALL).

Малі шлуночкові комплекси визначаються при висоті нижче 5 мм в основних відведеннях або менше 10 мм в грудних відведеннях.

Високі QRS комплекси найчастіше вказують на гіпертрофію шлуночків (хоча зміни можуть бути пов'язані з конституцією людини, наприклад, з больі зростанням). Існує безліч алгоритмів для вимірювання гіпертрофії шлуночка, в основному лівого, серед яких найчастіше використовується індекс Соколова-Ліона або індекс Корнелла.

Морфологія QRS комплексу

В ході розшифровки ЕКГ оцінюються окремі елементи комплексу QRS.

• Дельта-хвиля

Поява дельта-хвилі є ознакою того, що шлуночки активуються раніше, ніж зазвичай. Рання активація з подальшим повільним поширенням імпульсу по міокарду викликає невиразний сплеск QRS-комплексу. При цьому наявність дельта-хвилі не дозволяє однозначно говорити про синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. У таких випадках для підтвердження повинні бути визначені тахиаритмии в поєднанні з дельта-хвилями.

• Q-хвиля

Ізольовані хвилі Q можуть визначатися в нормальному стані. Патологічна хвиля Q становить понад 25% від розміру хвилі R, яка слідує за нею, або більше 2 мм у висоту і більше 40 мс в ширину. Іноді досить побачити хвилі Q на різних відведеннях ЕКГ, щоб отримати доказ про попередньому інфаркті міокарда.

Q-хвилі (V2-V4), з інверсією T-хвилі, можуть вказувати на попередній передній інфаркт міокарда.

• R- і S-хвилі

Для R-хвилі характерна прогресія в грудних відведеннях (починаючи маленьким в V1 і закінчуючи великим в V6).Перехід від хвилі S> R до R> S повинен відбуватися в відведеннях V3 або V4. Погана прогресія (т. Е. S> R до провідних V5 і V6) може бути ознакою попереднього ІМ. Також іноді визначається у людей дуже великого зростання через особливості розташування.

• J точковий сегмент

J-точка - це коли S-хвиля з'єднує сегмент ST. Ця точка може бути підвищена, в результаті чого сегмент ST, який слідує за ним, також піднімається і тоді говорять про "високий зльоті".

Високий злет (або доброякісна рання реполяризация) - це нормальний варіант ЕКГ, який викликає багато різних негативних тлумачень, оскільки в основному дивляться на висоту сегмента ST.

Важливі особливості:

• Доброякісна рання реполяризация відзначається в основному у віці до 50 років (у людей старше 50 років частіше зустрічається ішемія, яка повинна бути підозрюваної в першу чергу).
• Як правило, J-точка поєднується зі збільшенням ST в багатьох відведеннях, що робить ішемію менш вірогідною.
• Зубці T також підвищуються (на відміну від STEMI, тобто інфаркту міокарда, коли зубець T залишається незмінним, а сегмент ST піднімається).
• Зміни, пов'язані з доброякісною реполяризацією, з часом практично не змінюються, на відміну від інфаркту міокарда, оскільки під час STEMI спостерігатимуться зміни через тиждень-два і більше.

Сегмент ST

Сегмент ST є частиною ЕКГ, що знаходиться між кінцем хвилі S і початком хвилі T. У здорової людини цей сегмент можна порівняти з ізоелектричної лінією, яка ні підвищена, ні знижена. Аномалії сегмента ST досліджуються з метою виключення патології.

Підняття сегмента ST

Висота ST вважається значною, коли вона перевищує 1 мм (1 маленький квадрат) в двох і більше суміжних відрізках стандартних відведень або більше 2 мм в двох і більше грудних відведеннях. Подібне найчастіше пов'язано з гострим великовогнищевий інфаркт міокарда.

Депресія сегмента ST

Про депресію сегмента ST говорять в тому випадку, коли спостерігається його зниження відносно ізолінії більш ніж на 0,5 мм в двох і більше суміжних відведеннях, що вказує на ішемію міокарда.

Зубець T

Освіта зубців T пов'язано з реполяризацією шлуночків.

Високі зубці T

Зубці T вважаються високими, якщо вони:

• Більше 5 мм в стандартних відведеннях.
• Більше 10 мм в грудних відведеннях (ті ж критерії, що й у випадку з "маленькими" комплексами QRS).

Високі зубці T можуть бути пов'язані з:

• Гіперкаліємією.
• Гострий інфаркт міокарда.

Перевернуті зубці T

Зубці T зазвичай інвертуються в V1, тобто в першому грудному відведенні, також інверсія в стандартному III відведенні є нормальним варіантом.

Інвертовані зубці T в інших відведеннях є неспецифічними ознаками широкого кола захворювань:

• Ішемії.
• Блокади волокон Пуркіньє.
• Легеневої емболії.
• Гіпертрофії лівого шлуночка (в бічних відведеннях).
• Гіпертрофічної кардіоміопатії (широко поширена).
• Генералізований патологічний процес.

При розшифровці ЕКГ може додаватися коментар щодо розподілу інверсії зубців T, наприклад. передній / бічній / задній.

Двухфазность зубців T

Двофазні зубці Т мають два піки і можуть вказувати на ішемію і гіпокаліємію.

Плоскі зубці T

Інший неспецифічний ознака, який може собою вказувати на ішемію або дисбаланс електролітів.

Зубець U

Зубці U мають відхилення більше 0,5 мм після того, як зубці T найкраще визначаються в грудних відведеннях V2 або V3.

Зубці стають більшими при уповільненні ритму (брадикардія). У класичних випадках U-хвилі визначаються при різних дисбаланси електролітів, гіпотермії або проведенні антиаритмічної терапії за допомогою таких препаратів, як дигоксин, прокаїнамід або аміодарон.

Ключові моменти

• Серце може мати різне положення в грудній клітці, що чимало залежить від статури людини, стану серцевих порожнин (їх дилатації або гіпертрофії), наявності супутніх патологій з боку легеневої системи та ін.
• V1-V3 можуть стати "правожелудочковую", якщо правий шлуночок збільшений, через що серце повертається і попереду виявляється правий шлуночок.
• Виражена дилатація лівого шлуночка може інакше розшифровуватися на ЕКГ, наприклад, V5-V6 будуть показувати верхівку серця.
• При розшифровці ЕКГ в різних медустановах грудні відведення можуть дещо відрізнятися, оскільки медсестри нерідко по-різному встановлюють електроди.

Відео: Норма ЕКГ. Всі інтервали і зубці: p, QRS, T, PR, ST