Цереброваскулярна хвороба (ЦВБ) – що це таке?

Автор Ольга Кияница

2018-11-04

Цереброваскулярна хвороба пов'язана з порушенням кровопостачання головного мозку через деформацію або пошкодження судин. Найчастіше виникає ішемічний інсульт, хоча іноді визначається геморрагическое поразку мозкової тканини. У будь-якому випадку хворому загрожують важкі ускладнення, тому має бути проведено відповідне лікування.

Цереброваскулярна хвороба (ЦВБ) являє собою групу захворювань, яких об'єднує порушення кровопостачання головного мозку. Зокрема, сюди відносяться різні типи стенозу, аневризми і судинні мальформації, які можуть призводити до короткочасних ішемічним атакам, крововиливів і інсультів.

Найбільш поширеними прикладами цереброваскулярної хвороби є ішемічний інсульт або мікроінсульт, а також геморагічний інсульт [1 - "Cerebrovascular disease - Introduction - NHS Choices". www.nhs.uk. Retrieved 2015-09-01]

Розвиток цереброваскулярної хвороби найчастіше пов'язано з гіпертонією, але в ряді випадків причинним фактором є атеросклероз, цукровий діабет, куріння. Клінічні ознаки патології не завжди визначаються, тому при підозрі на порушення мозкового кровообігу проводяться інструментальні дослідження по типу МРТ, КТ та ін.

Відео: Порушення мозкового кровообігу - причини, симптоми і лікування

Опис

В основі цереброваскулярної хвороби лежить ішемія, яка представляє собою відсутність або зниження кровотоку в обмеженої частини мозку. В результаті цього створюються гетерогенні області ішемії. Освіта ішемізованої ділянки пов'язано з пошкодженням чи деформацією які живлять судини - артерії.

Існує кілька артерій, які подають кисень в різні області мозку. Пошкодження або оклюзія будь-який з них може привести до інсульту і інших видів цереброваскулярної хвороби.

  • Каротидного артерії охоплюють велику частину головного мозку.
  • Загальна сонна артерія розділяється на внутрішню і зовнішню сонні артерії.
  • Внутрішня сонна артерія переходить в передню мозкову артерію і середню центральну артерію.
  • Від основної артерії відходять дві задні мозкові артерії.
  • Регіональні гілки базилярних артерій постачають потиличну частку, стовбур мозку та мозочок.

Механізм розвитку цереброваскулярної хвороби

Порушення кровопостачання мозкової тканини протягом декількох секунд викликає ішемію її клітин. Якщо кровотік не відновлюється протягом декількох хвилин, розвивається інфаркт, за яким слід некроз - відмирання клітин. Коли недостатнє церебральний кровообіг зберігається на більш тривалий термін, це може привести до інфаркту в прикордонних зонах (райони поганого кровопостачання між основними відгалуженнями мозкової артерії).

Ділянки мозкової тканини з кровотоком менше 10 мл / 100 г тканини / хв є найбільш пошкодженими областями, оскільки клітини тут гинуть протягом декількох хвилин після інсульту. Зона "ішемічної напівтіні" з кровотоком більше 25 мл / 100 г тканини / хв, продовжує функціонувати протягом більш тривалого часу (декількох годин).

Ішемічна хвиля порушень виникає там, де є енергетична проблема через нестачу кисню і поживних речовин.Каскад ушкоджень призводить до зниження продукції аденозинтрифосфату або АТФ, який є високоенергетичної молекулою, необхідної для функціонування клітин в головному мозку. Споживання АТФ триває, незважаючи на недостатнє виробництво, це призводить до зниження його загальної кількості та розвитку лактатацидозу. При цьому патологічному стані порушується іонний гомеостаз в нейронах.

Таким чином, запускаються механізми ішемічного пошкодження і розвитку інсульту. Іонні насоси більше не переносять Ca2 + з клітин, що в свою чергу викликає вивільнення глутамату, який не дозволяє кальцію проникати через стінки клітин. Зрештою ініціюється розвиток апоптозу і відбувається загибель клітин.

У важких випадках глобальна гіпоксія-ішемія викликає широко поширену черепно-мозкову травму, що приводить до виражених когнітивним ускладнень, званим гіпоксично-ішемічної енцефалопатією.

Причини і фактори ризику

Причини розвитку цереброваскулярних мальформаций до кінця не з'ясовані. Можливо, має місце несприятлива спадковість, хоча виникнення патології іноді пов'язують з порушеним перебігом вагітності.

Цереброваскулярний стеноз і аневризми найчастіше виникають на тлі таких захворювань:

  • Цукровий діабет.
  • Високий рівень холестерину в крові.
  • Високий артеріальний тиск.
  • Фізична інертність і ожиріння.
  • Порушення харчування.

Фактори ризику

На додаток до причин захворювань головного мозку, які можна контролювати, виділяють немодіфіціруемих фактори ризику:

  • Спадкова схильність: у тих, хто має сімейну історію цереброваскулярних захворювань і пов'язаних з ними станів, піддаються більшому ризику.
  • Пол: у жінок частіше розвивається аневризма мозку з подальшим крововиливом в мозок.
  • Етнічність: афро-американці частіше страждають цереброваскулярної хворобою через більшого ризику підвищення артеріального тиску.

Види цереброваскулярної хвороби

Порушене кровопостачання головного мозку може протікати в різних варіаціях. Зокрема, виділяють наступні види ЦВБ.

  1. Цереброваскулярний стеноз, який розвивається через скупчення бляшок в артеріях, що постачають мозок. Це призводить до їх затвердінню і звуження, що підвищує ризик утворення згустків крові всередині судин.
  2. Церебральна аневризма - патологічне утворення виникає, коли стінка артерії, яка постачає кров у мозок, стає слабкою і починає випинатися, збільшуючи ризик розриву судини і виникнення кровотечі.
  3. Цереброваскулярні мальформації - представляють собою патологічні утворення, присутні від самого народження і впливають на стан кровоносних судин в головному мозку.

Типи інсультів

Існують два основних види інсультів:

  1. Ішемічний.
  2. Геморагічний.

Ішемічний інсульт розвивається на тлі зниження кровопостачання в області головного мозку, а геморагічний інсульт - це крововилив в тканини мозку або в навколишні його освіти.

Ішемічний інсульт вважається найбільш поширеним. Він викликається закупоркою кровоносної судини в головному мозку тромбом або емболом, які надійшли з проксимального артеріального джерела або серця, що призводить до того, що мозку не вистачає кисню. Неврологічні ознаки і симптоми при цій патології тривають довше 24 годин. При використанні інструментальних методів візуалізації визначається інфаркт головного мозку.

Транзиторна ішемічна атака (TІА) також називається міні-інсульт. Це патологічний стан характеризується блокуванням струму крові в частині мозку, але при цьому кровотік швидко відновлюється і мозкова тканина може не пошкоджуватися. Симптоми цієї патології також є тимчасовими. Після атаки немає будь-яких ускладнень або довгострокових порушень. Щоб діагностувати це захворювання все неврологічні ознаки і симптоми повинні пройти самі собою протягом 24 годин. При цьому інфаркт головного мозку не повинен підтверджуватися під час візуалізації мозкових структур.

Геморагічний інсульт. Субарахноїдальний кровотеча виникає, коли пошкоджуються судини в субарахноїдальномупросторі, розташованому навколо головного мозку. Найбільш поширеною причиною субарахноїдального крововиливу є розрив аневризми через ослаблення стінок кровоносних судин і надмірного впливу стресу. Неврологічні симптоми виникають на тлі токсичного впливу крові на тканину головного мозку або збільшення внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньомозковий крововилив призводить до кровотечі безпосередньо в мозок, а не в навколишній простір.Причинами та факторами ризику можуть служити: гіпертонія, препарати для розрідження крові, травми і артеріовенозні мальформації.

Клінічні прояви

Ознаки та симптоми цереброваскулярної хвороби залежать від того, які кровоносні судини в головному мозку пошкоджені і наскільки порушено мозковий кровообіг.

Прояви цереброваскулярного стенозу зазвичай не визначаються до тих пір, поки не відбудеться транзиторна ішемічна атака або інсульт.

Попереджувальні ознаки транзиторної ішемічної атаки або інсульту можуть включати раптова поява деяких або всіх наступних симптомів:

  • Запаморочення, нудота або блювота.
  • Незвичайно сильний головний біль.
  • Плутанина, дезорієнтація, труднощі з розумінням, втрата пам'яті.
  • Оніміння або слабкість руки або ноги.
  • Лицьова слабкість або зміна рис обличчя, особливо з одного боку.
  • Аномальна або невиразна мова.
  • Втрата зору або труднощі з зоровим сприйняттям.
  • Втрата рівноваги, координації або здатності пересуватися.

Малі аневризми зазвичай ніяк не проявляються, але більші можуть викликати локалізовані болю або головний біль. Дуже великі аневризми найчастіше чинять тиск на поруч розташовані тканини або нервові волокна, чим викликають різні розлади: підвищена чутливість до світла, проблеми із зором, оніміння або слабкість руки або ноги, труднощі з пам'яттю чи промовою, непритомність або судоми. Якщо аневризма розривається, це може привести до різних порушень, при яких найчастіше визначається:

  • Біль в області голови та шиї.
  • Холодна, липка шкіра.
  • Запаморочення, нудота або блювота.
  • Прискорений пульс.
  • Низький артеріальний тиск.
  • Шоковий стан.

Деякі цереброваскулярні мальформації можуть проявлятися у вигляді заповнених кров'ю опуклостей, видимих під шкірою. Іноді вони супроводжуються болем, але рідко визначаються інші симптоми.

Діагностика

Підтвердження діагнозу цереброваскулярної хвороби проводиться за участю лікаря-невролога, який розглядає симптоми, чинники ризику, сімейну схильність і медичний анамнез. Проводиться фізичне обстеження, в ході якого ретельно вивчається неврологічний статус.

У більшості випадків лікар призначає один або кілька діагностичних досліджень, які дозволяють відповідним фахівцям оцінити стан головного мозку, артерій і судин навколо нього. Зокрема, можуть використовуватися такі методи діагностики:

  • Ангіографія: тонка трубочка (катетер) вводиться в кровоносну судину, а потім використовується барвник, що дозволяє виділити кровоносні судини під час проведення рентгенографії. На отриманому зображенні можуть бути визначені будь-які згустки крові або інші проблеми з кровоносними судинами.
  • Ультразвукове дослідження: за допомогою ультразвукового пристрою може бути визначено артеріальний тиск на різних точках рук або ніг, що допомагає лікареві визначити блокування судини, а також швидкість протікання крові по артеріях.
  • Комп'ютерна томоангіографія (КТА): це неінвазивний дослідження, яке може показувати артерії різних частин тіла, включаючи головний мозок. Цей тест часто виконують хворим з кардіостимуляторами або стентами.
  • Електроенцефалограма (ЕЕГ): під час цього методу дослідження спеціальні електроди, прикріплені до різних ділянок голови, посилають електричні імпульсні дані з мозку на спеціальне записуючий пристрій. З його допомогою імпульси перетворюються в візуальне зображення, яке зберігається на комп'ютері і потім оцінюється лікарем.
  • Поперекова пункція спинного мозку: небезпечне дослідження, оскільки в ході його проведення використовується голка для взяття зразка спинномозкової рідини з навколишнього спинний мозок простору.Цей тест може бути корисний для виявлення крові, що виникла там при крововиливі в мозок.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ): в ході дослідження створюється зображення кровоносних судин.Для цього використовується магнітноволновая установка.

Лікування та відновлення

Залежно від типу і тяжкості цереброваскулярних захворювань лікар може рекомендувати різні види лікування, включаючи зміну способу життя, прийом медикаментів, ретельний моніторинг, а у важких випадках - хірургічне втручання.

Зміна способу життя

Якщо є цереброваскулярна хвороба або визначається високий ризик, лікар може рекомендувати здорове харчування, більше вправ, відмова від куріння і зменшення стресу.

Лікарські засоби

Ліки, які можуть допомогти знизити ризик серйозних ускладнень від цереброваскулярних захворювань, включають:

  • Антикоагулянти - можуть бути призначені розріджувачі крові за типом аспірину, які дозволяють знизити ризик утворення тромбів.
  • Препарати, що знижують артеріальний тиск: діуретики, інгібітори АПФ, бета-блокатори та інші ліки, які за рахунок зниження артеріального тиску зменшують ризик крововиливу в головному мозку.
  • Ліки, що знижують рівень холестерину: статини, які можуть допомогти запобігти подальшому розростання артеріальної бляшки, що викликає стеноз і підвищену згортання крові.

Ретельний моніторинг

Ті, у кого невеликі аневризми (10 мм або менше), як правило, піддаються малим ризиків в плані їх розриву, тому лікар може рекомендувати ретельний моніторинг. Це дозволить переконатися, що аневризма не росте і не виявляє ознак розриву.

Точно так же більшість цереброваскулярних вад розвитку представляють серйозного ризику. Їх важко видалити, але деякі з них можуть продовжувати рости, якщо не буде проведено їх видалення. Тому хірургічне втручання може бути рекомендовано тільки в тому випадку, якщо ризик розвитку мальформації серйозний або симптоми вкрай виражені і не можуть бути усунені іншим чином.

Церебральні методи впливу

Залежно від розташування аневризми, деформації або звуження судини, викликаного стенозом, можуть бути доступні варіанти мінімально інвазивного лікування. Вони ще відомі як нейроінтернезійние або нейрорадіологіческом процедури. Для їх виконання катетер вводиться в артерію, аневризму, мальформацию або стенозірованной ділянку судини. Їх розташування визначається шляхом ін'єкції спеціального барвника, який допомагає створити чітку картину цереброваскулярної системи на рентгенівському знімку. Далі проводиться корекція патологічної ділянки шляхом видалення або коагуляції.

При цереброваскулярних стенозі використовується балон, наповнений повітрям. Він використовується для розширення звуженої артерії з подальшим розміщенням стента, який тримає артерію відкритою. В результаті запобігається внутрішньосудинне згортання крові з подальшою закупоркою артерії.

При аневризмі і пороці розвитку судин головного мозку використовуються крихітні пристрої з метою корекції проблемної області. Таким чином, запобігає кровообіг або об'єднуються судини в цій ділянці, ніж знижується ризик виникнення тромбів, розривів або крововиливів.

Нейрохірург

Оскільки будь-яка операція на мозку і оточуючих кровоносних судинах за своєю природою ризикована, відкрита нейрохірургія зазвичай рекомендується тільки в тих випадках, коли є розрив, крововилив або виникають більш серйозні прояви, що загрожують життю хворого. При цьому малоінвазивні методи лікування не дозволяють усунути причину церебральної хвороби в повній мірі.

Більшість аневризм і пороків розвитку, що вимагають хірургічного втручання, лікуються за допомогою ектомія - хірургічного видалення, яке припиняє кровопостачання ураженої ділянки.

У випадках, коли проведення ектомія неможливо або існує пошкодження самої артерії, може знадобитися операція шунтування. Якщо повинен бути зроблений обхід основною артерією, може проводиться взяття імпланта з руки або ноги. При ураженні невеликих артерій береться донорський посудину, який зазвичай постачає кров в районі особи і шкіри голови. Тоді він перенаправляється для доставки крові в головний мозок.

Відео: Лікування цереброваскулярної хвороби (інсульту)

Відновлення після операції

Залежно від того, як проходить процес відновлення, в лікарні потрібно буде перебувати від чотирьох-шести днів до декількох тижнів. Все залежить від виду проведеної хірургічної процедури. Весь процес відновлення може зайняти тижні або місяці.

Для тих, хто пережив інсульт або інше ураження, пов'язане з ускладненнями від цереброваскулярних захворювань, рекомендуються програми фізичної і когнітивної реабілітації, які можуть допомогти відновити або поліпшити деякі мовні, моторні навички і когнітивні функції. У той час як пошкоджена тканина головного мозку не може бути відновлена, навички можуть бути перевчити, оскільки інші частини мозку здатні виконувати деякі функції пошкодженої області.

Профілактика

Цереброваскулярні мальформації не можуть бути запобігти, але є речі, які можна застосувати на практиці, щоб допомогти запобігти цереброваскулярний стеноз і аневризми:

  • Важливо спостерігати за тим, що доводиться вживати в їжу: Варто віддавати перевагу здоровому харчуванню і уникати продукти з високим вмістом транс жирів і насичених жирів.
  • Необхідно робити фізичні вправи, щоб підтримувати вагу в межах норми. Вже доведено, що регулярне перебування в активному стані зміцнює серцевий м'яз.
  • Для всього організму корисно уникати паління, яке сприяє засміченню судин і тромбоутворення. Якщо в даний час не виходить самостійно кинути палити, можна пройти спеціальні програми щодо відмови від шкідливої ​​звички, які допомагають впоратися з проблемою.
  • Ліки потрібно приймати відповідно до приписів. При цьому якщо відзначається високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину або діабет, потрібно переконатися, що приписані ліки приймаються за призначенням.
  • Потрібно регулярно проходити діагностику: якщо доводиться відчувати біль в грудях, втому, задишку або інші симптоми. Потрібно пам'ятати, що чим раніше буде проведена діагностика і лікування, тим краще результат.

Прогноз

Прогноз розвитку цереброваскулярного захворювання залежить від розміру і розташування аневризми, цереброваскулярної мальформації або тяжкості стенозу судини. Ті, хто відчуває більш серйозні симптоми, повинні негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою. Така оперативність пов'язана з тим, що пошкодження головного мозку, викликане ускладненнями від цереброваскулярних захворювань, є незворотнім.

Ускладнення

Коли кровоносну судину в головному мозку частково або повністю блокований або розірваний, можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як:

  • Інсульт: виникає, коли частина мозку нормально НЕ кров'ю через закупорку або розриву відповідної артерії, що призводить до постійного пошкодження.
  • Транзиторна ішемічна атака: патологія розвивається, коли кровопостачання частини мозку тимчасово припиняється через згустку крові. Порушений кровообіг швидко відновлюється і не призводить до тривалого пошкодження головного мозку.
  • Судинна деменція: пошкодження клітин головного мозку, викликане нестачею кровопостачання. Патологія може привести до поширеної і постійної втрати розумових здібностей, відомих як судинна деменція.

Ключові моменти

  • Церебральна хвороба являє собою порушення кровообігу в головному мозку, що виникає через закупорку або деформації судини, а також при його розриві.
  • Розвиток церебральної хвороба може бути пов'язано з гіпертонією, цукровим діабетом, атеросклерозом, хоча в деяких випадках патологія виникає через спадкової схильності.
  • Різновидами церебральної хвороби є аневризма, стеноз, мальформация. Найбільш часто зустрічається ішемічний інсульт, не настільки часто - геморагічний.
  • Для діагностики церебральної хвороби використовується МРТ, КТ, ангіографія, електроенцефалографія, пункція спинного мозку, ультразвукове дослідження.
  • У лікуванні церебральної хвороби використовуються антикоагулянти, діуретики, статини, які дозволяють усунути вплив причинного фактора. У важких випадках виконується хірургічне втручання, для чого хворого направляють в нейрохірургію.
  • Після хірургічного лікування церебральної хвороби обов'язково проводиться реабілітація, в основу якої входить дієтичне харчування, фізична активність, відновлення мовних, моторних і когнітивних навичок.
  • При відсутності своєчасного і адекватного лікування навіть безпечні на перший погляд різновиди церебральної хвороби можуть ускладнитися інсультом, транзиторною ішемічною атакою або судинної деменцією.

Відео: статини і цереброваскулярна хвороба - користь і ризики терапії


Джерело

1. “”Cerebrovascular disease – Introduction – NHS Choices””. www.nhs.uk. Retrieved 2015-09-01

2. Цереброваскулярные болезни – Википедия – свободная энциклопедия

3. Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина — Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта.


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Схожі статті

Аневризма судин головного мозку

Судинні захворювання безпосередньо пов'язані з трофічними порушеннями. Якщо ж патологія стосується головного мозку, тоді тканини в першу чергу страждають від нестачі кисню, що може призвести до серйозних порушень і навіть загибелі хворого. Тому при хвороби за типом аневризми судин головного мозку ключове значення має якісна діагностика і відповідне лікування.

Детальніше
Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця зайняла головну місце в списку основних проблем медицини XXI століття. Патологія стала основною причиною смерті серед населення в багатьох країнах світу, включаючи розвинені європейські. Некоторая тенденція до зниження популярності ІХС спостерігається в США наприкінці минулого століття, але в загальному поширенні захворювання спостерігається серед осіб різного віку і пола.

Детальніше
Ішемічний інсульт

Серед усіх захворювань друге місце по частоті виникнення після ІХС займає інсульт головного мозку. Він може бути геморагічним та ішемічним, але в будь-якому випадку у хворого виникають проблеми з регуляцією центральної нервової системи. Незважаючи на успіхи сучасної медицини, зберігається тенденція до зростання числа хворих на інсульт.

Детальніше

Одна відповідь до “Цереброваскулярна хвороба (ЦВБ) – що це таке?”

  1. Александр сказав:

    Данная статья стала предметом плагиата, о чем у меня есть письменные доказательства. Прошу автора связаться со мной для защиты его прав.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.