Клапанний апарат серця

Серцеві клапани необхідні для порційного викиду крові під час скорочення відділів серця. Їх основна функція полягає в запобіганні зворотного відтоку крові (регургітації) і забезпеченні того, щоб вона по серцю весь час рухалася в одному напрямку. Закриття серцевих клапанів можна почути, як правило, за допомогою стетоскопа, який може використовуватися для початкової діагностики патологічних станів, пов'язаних з клапанним апаратом.

Відео: Будова серця людини, кола кровообігу

Опис

Всі клапани серця покриті ендотелієм. Три шару, що входять в основу клапанного апарату, мають специфічні особливості і називаються фіброзу, спонгиоза і вентрікуляріс (fibrosa, spongiosa і ventricularis). Під час серцевих скорочень spongiosa, багата глікозаміногліканами, полегшує процес перегрупування колагенових і еластичних волокон.

Вакулярние інтерстиціальні клітини (ВІК) знаходяться в достатку у всіх шарах серцевих клапанів і містять різноманітні динамічно спрямовані складові. Регулювання колагену та інших компонентів структури забезпечується ферментами, синтезованими ВІК. Цілісність клапанної тканини підтримується взаємодією клапанних ендотеліальних клітин (КЕК) з ВІК. Зміни і ремоделирование клапанної інтерстиціальної і ендотеліальної структури сприяють порушенню властивостей клапана, а в подальшому і клапанної функції.

Основи правильної роботи клапанного апарату:

• Клапани правильно сформовані і гнучкі.
• Клапани повністю відкриваються, що дозволяє необхідної кількості крові вільно пройти через отвір
• Клапани щільно закриваються, тоді кров не витікає назад

Аортальний клапан

Тристулковий клапан, розташований в гирлі аорти, відокремлює порожнину лівого шлуночка від аорти. За трьома півмісяцевими стулками (правої коронарної, лівої коронарної і задньої некоронарной) аортального клапана розташовані розширені кишені гирла аорти, звані синусами Вальсальви. Від правого коронарного синуса відходить права коронарна артерія, від лівого коронарного синуса - ліва коронарна артерія. Область, де всі три стулки сходяться, називають коміссуру.

Відкриття та закриття аортального клапана є пасивний механізм, керований тиском, на відміну від мітрального клапана.

Тканина аортальних стулок розтягується в результаті протидії під час діастоли, при цьому відбувається подовження і розтягнення еластину. Тому в нормі стулки аортального клапани досить гнучкі і міцні, здатні витримати системний тиск. У фазу систоли віддача еластину забезпечує релаксацію і вкорочення стулки.Оптимальне функціонування клапана вимагає ідеального вирівнювання трьох точок повернення.

Пов'язані захворювання: аортальна регургітація (також відому як аортальною недостатністю), аортальнийстеноз.

Мітральний клапан

Мітральний клапан був названий на честь митра Андреасом Весаліусом (De Humani Corporis Fabrica, 1543). Цей клапан розташований на стику лівого передсердя і лівого шлуночка. Його пристрій полягає в п'яти функціональних компонентах:

• стулки;
• кільцевий простір;
• сухожильні хорди;
• сосочкові м'язи;
• поруч розташований міокард.

Фіброзне кільце являє собою зону сполучної тканини, що вміщає в собі переривчасті волокнисті і м'язові волокна, які з'єднуються з лівим передсердям і шлуночком. Передня стулка охоплює близько однієї третини первинної волокнистої передньої частини кільця. Частина передньої стулки мітрального клапана знаходиться в безпосередній близькості до кільцевому отвору аортального клапана. Вентрикулярная, задня, стулка прикріплена до задньої м'язової половині і двом третини кільцевого простору. Через асиметричних стулок отвір мітрального клапана має форму воронки.

До кожної стулці прикріплені хорди як з передньої, так і з задньої папілярних м'язів. Папілярні м'язи скорочуються і витягають хорди під час систоли, що сприяють в свою чергу закриття стулок мітрального клапана.

Окремо виділяють митрально-клапанний комплекс, що включає мітральний клапан і лівий передсердно-шлуночковий міокард, ендокард і частина аорти. Це утворення сприяє відтоку крові з лівого шлуночка. Примусове проходження крові через клапан, а також його щільне закриття під час систоли, забезпечується узгодженістю дій митрально-клапанного комплексу.

Пов'язані захворювання: пролапс мітрального клапана, регургітація мітрального клапана, стеноз мітрального клапана.

Клапан легеневої артерії

Ще відомий як легеневий клапан. Структура легеневого клапана аналогічна структурі аортального клапана.Стулки мають полулунную форму, в нормі їх три (передня, ліва і права). Подібно стулок називаються синуси, які за допомогою арочного кільця (сінотобулярного з'єднання) об'єднуються з легеневим стовбуром. Як і у інших клапанів, у легеневого також є фіброзне кільце і коміссуру.

Пов'язані захворювання: стеноз легеневого клапана, регургітація легеневого клапана.

Тристулковий клапан

Ще відомий як трикуспідального клапан. Розташований в правій половині серця на стику передсердя і шлуночка.Складається з 3 стулок, хордових сухожиль (передній, задній) і часто визначається третьої сосочковой м'язи.Тристулковий клапан не має чітко вираженого генового кільця. Три стулки прикріплені до волокнистому кільцю еліптичної форми. Пряме прикріплення стулковий перегородки є відмінною рисою тристулкового клапана.Видатні сосочкові м'язи підтримують стулки в коміссуру.

Нормальна функція клапана вимагає структурної цілісності і координованих взаємодій між декількома анатомічними компонентами. Різні патофізіологічні механізми можуть викликати захворювання серцевих клапанів.

Пов'язані захворювання: атрезія тристулкового клапана, регургітація тристулкового клапана, стеноз тристулкового клапана.

Робота клапанного апарату

У нормальному стані клапани функціонують з суворою впорядкованістю, що дає можливість камерам серця правильно скорочуватися і викидати кров в потрібному обсязі. Існує чотири основні етапи дії клапанного апарату:

1. Відкриваються атріовентрикулярна клапани (мітральний і трикуспідального), в результаті чого кров спрямовується з верхніх відділів серця в нижні.

2. При заповненні шлуночків в їх порожнини підвищується тиск, внаслідок чого клапани закриваються. Коли шлуночки скорочується кров знову заповнює передсердя (венозна - праве і артеріальна - ліве).

3. Аортальний і легеневої крапає відкриваються. Це також відбувається під тиском, коли шлуночки скорочуються і кров проштовхується в великі судини і слід або в легені (з правого шлуночка), або до всіх органів і тканин (з лівого шлуночка).

4. Під час розслаблення шлуночків легеневої і аортильний клапани закриваються. У цей час відкриваються атріовентрикулярна клапани і кров знову надходить у шлуночки з передсердь для наступного викиду в кровоносне русло.

Тони серця

У формуванні тонів серця безпосередню участь бере клапанний апарат, при зміні якого можуть утворюватися різні типи шумів.

Якщо, наприклад, клапан буде не повністю закриватися, тоді кров повертається в попередню камеру, створюючи характерний шум (наприклад, систолічний шум при мітральноїнедостатності).

Коли клапани стенозірованних (звужені), потік крові з великим утрудненням проходить отвір, через що виникають шуми з іншими особливостями (наприклад, діастолічний шум при стенозі трикуспідального клапана).

• Перший тон серця

Виникає через закриття клапанів атріовентрикулярного розташування (мітрального і трикуспідального). Він починається з початку шлуночкової систоли і найкраще чути в області вислуховування верхівки серця

При визначенні додаткових звукових компонентів припускають наявність коливання крові в шлуночкових камерах, вібрації стінок камери або турбулентного потоку крові, що викидається через отвір аорти в синус Вальсальви.

• Другий серцевий тон

Його поява пов'язана з закриттям аортального та легеневого клапанів, а також з коливаннями крові в аорті

Оскільки закриття правого і лівого напівмісячних клапанів не відбувається одночасно, другий серцевий звук найчастіше розділений на два.

• Третій серцевий тон

Утворюється в фазу ранньої діастоли і пов'язаний з швидким заповненням кров'ю шлуночків відразу після ізометричної релаксації. Іноді цей звук чути у маленьких дітей, але зазвичай він вухом не сприймається.

• Четвертий серцевий тон

Виникає на тлі скорочення передсердь на початку серцевого циклу. У більшості випадків стетоскопом прослуховується.

Таким чином, при аускультації можна чітко почути тільки перший і другий Тоні, які в залежності від місця аускультації по-різному вислуховуються. Якщо робиться Фонокардиограмма, тоді можна чітко прослідкувати різницю тону і його відповідність систоле або диастоле.