Що таке клапанні пороки серця

Пороки клапанів виникають, коли один або кілька клапанів в серці працюють неправильно. Зазвичай клапанний апарат допомагає контролювати потік крові через камери серця. При хвороби серцевого клапана спостерігається неповне закриття клапанного отвору або він може погано відкриватися. Це впливає на кровотік і в важких випадках серце починає працювати більш посилено, що призводить до його зношування (серцевої недостатності).

Відео: Борис Тодуров про пороках клапанів серця | випуск 5

Що таке хвороба серцевого клапана?

Серце має чотири клапани: мітральний, аортальний, тристулковий і легеневої. Кожен з них розташований на виході з однієї з чотирьох камер серця. У нормі, коли під час скорочення серця кров проштовхується через його камери, клапани, закриваються під тиском крові, запобігають її зворотне витікання.

Іноді клапан може не відкриватися належним чином. Цей стан називається клапанним стенозом. Стеноз може виникнути тому, що отвір клапана занадто мало або тому, що складові клапана, які відкриваються (звані стулками), стають жорсткими або зрощуються між собою. При клапанному стенозі серце повинно старанно працювати, щоб проштовхнути через вузький отвір необхідний обсяг крові з передсердь у шлуночки або з шлуночків у великі кровоносні судини.

При клапанною недостатністю клапан повністю не закривається. Іноді клапан виступає назад в попередню камеру серця (так званий пролапс клапана). Коли він повністю не закривається, кров в більшій або меншій кількості повертається назад в попередню камеру. Клапаннанедостатність, як і клапанний стеноз, змушує серце працювати з подвоєною силою.

При відсутності лікування клапанні пороки можуть привести до інших проблем зі здоров'ям і, зокрема, з серцем.Нерідко спостерігається їх ускладнення аритмії, інсультом, легеневою гіпертензією або серцевою недостатністю.

Епідеміологія

Серед населення США поширеність помірних і важких пороків клапанів, які визначаються ехокардіографії, оцінюється в 2,5%. В іншій групі досліджень, заснованих на клінічних ознаках і симптомах, а також підтвердженому ехокардіографічної візуалізацією, оціночна поширеність, щонайменше, помірних захворювань клапанів, оцінювалася в 1,8%. Ця різниця вказує на діагностику хвороби клапанів серця і ілюструє той факт, що діагноз на основі тільки клінічної інформації не є надійним.

Поширеність не змінилася в залежності від статі, але значно збільшилася з віком, з 13,2% після 75 років, проти <2% до 65 років. Переважання дегенеративної етіології пояснює більш високу поширеність патології серед літніх людей. Передбачається, що частота дегенеративних клапанних захворювань зросте зі старінням населення в західних країн.

Було виявлено, що митральная регургітація є найбільш частим захворюванням клапанів, з переважанням 1,7% в порівнянні з аортальною регургітацією (0,5%), аортальним стенозом (0,4%) і мітральнимстенозом (0,1%).

Середній вік пацієнтів, яким було досліджено серце в лікарнях Європи, становив 65 років. Також було виявлено, що аортальнийстеноз є найбільш частим клапанним захворюванням у пацієнтів з призначеним лікуванням. У 22% всіх хворих основною причиною була ревматична хвороба серця.

У країнах, що розвиваються приблизно 30 мільйонів випадків ревматичної лихоманки відбуваються щорічно, як правило, у віці до 20 років. Приблизно у 60% пацієнтів розвивається ревматична хвороба серця, яка стає клінічно очевидною через одне-три десятиліття. Ревматична хвороба серця залишається найбільш поширеною причиною хвороби клапанів серця в країнах третього світу. У західних країнах ця патологія є другою причиною недостатності клапанів серця.

Причини

За останні 60 років етіологія більшості клапанних серцевих захворювань в промислово-розвинених країнах зрушилася у бік дегенеративних патологій, головним чином через зниження гострого ревматизму.

Іноді клапанні пороки визначаються як вроджені - тобто, людина народжується з певним захворюванням. Деякі випадки патології серцевого клапана викликані їх фізіологічним зносом (старінням), оскільки протягом усього життя людини вони відкриваються і закриваються сотні тисяч разів в день. Інші серцеві захворювання або розлади можуть сприяти захворюванню серцевих клапанів, викликаючи їх рубцювання або потовщення.Найчастіше до клапанним порокам призводить:

• Ішемічна хвороба серця
• Високий кровяний тиск
• Раніше перенесений серцевий напад
• кардіоміопатія

Деякі інфекційні захворювання також можуть викликати клапанний порок шляхом рубцювання і пошкодження стулок клапана. Зокрема, до подібної патології призводить ревматична лихоманка, яка була дуже поширена перед широким застосуванням антибіотиків. Ще одне подібне захворювання - ендокардит, тобто інфекційне ураження внутрішнього шару серця. Після того як клапани були одного разу пошкоджені ендокардитом, вони більш схильні до повторного інфікування.

Симптоми

Іноді захворювання серцевого клапана не викликає ніяких неприємних ознак. У таких випадках єдиним проявом може бути серцевий шум, який можна почути через стетоскоп.

Симптоми клапанних вад серця можуть включати:

• Задишку, особливо під час фізичних вправ або при лежанні
• Запаморочення або непритомність
• Біль в грудях або відчуття тиску
• Серцебиття (відчуття вискакування серця з грудей)
• Слабкість або втома
• Набряк ніг, щиколоток або живота

Багато з цих симптомів можна сплутати з менш серйозними станами, наслідками старіння або фізичної гіподинамією. Також подібні ознаки можуть виникати при інших захворюваннях, що вражають серце або легені.

Тяжкість симптомів не завжди корелює з тяжкістю клапанного пороку серця. Деяким хворим з незначними проявами може знадобитися негайне лікування, щоб запобігти подальшому пошкодження серця

Діагностика

Для визначення клапанних вад зазвичай використовуються наступні дослідження:

• Ехокардіографія: для оцінки будови, функції клапана і кровотоку по камерах серце
• Електрокардіографія: сприяє виявленню проблем з серцевим ритмом
• Рентгенографія грудної клітки: дозволяє визначити розмір і форму серця
• Коронарна катетеризація: виявляє заблоковані або спазмовані кровоносні судини
• Навантажувальний стрес-тест: вимірює функціональну здатність серця, коли йому доводиться працювати при фізичному навантаженні
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): роблять детальні знімки камер серця і кровоносних судин.

Лікування

У багатьох випадках симптомами клапанних вад можна керувати за допомогою ліків, але в кінцевому підсумку нерідко потрібно хірургічне відновлення або заміна уражених клапанів. Існує безліч варіантів лікування будь-якого типу клапанних вад. Тільки навчений фахівець може визначити відповідний метод для кожного випадку окремо.

Лікарські засоби

Багато ліків необхідні для зменшення симптомів хвороби серцевого клапана. Дивлячись за показниками можуть призначатися відповідні кошти:

• Зниження артеріального тиску - інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину
• Повільне серцебиття (брадикардія) - бета-блокатори
• Прискорений серцевий ритм (тахікардія) або екстрасистолія - антиаритмічні препарати
• Профілактика тромбоутворення в судинах - антикоагулянти і розчинники крові
• Видалення зайвої рідини з організму - діуретики

Хірургія

При клапанних пороках нерідко потрібна реконструкція або заміна несправного клапана, який в іншому випадку міг би сприяти ушкодженню решти серця. Якщо реконструкція можлива, тоді вона краще заміни, тому що відремонтований клапан більш адаптований до особливостей конкретної людини, ніж штучний аналог.

Катетерного процедури

Ці маніпуляції є малоінвазивне втручання і підходять тим пацієнтам, яким не показана об'ємна хірургічна операція.

• MitraClip: під час цієї процедури прилад вводиться через катетер і прикріплюється до стулок мітрального клапана, міцно скріплюючи їх і дозволяючи клапану краще закриватися.

• Транскатетерна імплантація аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI): в ході цієї маніпуляції змінний клапан вводиться через катетер і імплантується всередині існуючого аортального клапана.

Зміна способу життя

• Люди з клапанними вадами будь-якого типу можуть допомогти собі самі, якщо зменшать кількість солі в раціоні, що дозволить знизити артеріальний тиск.
• Корисно контролювати споживання жиру і холестерину.
• Якщо спостерігається надмірна вага, тоді втрата зайвих кілограмів може допомогти полегшити деякі симптоми хвороби, оскільки зменшиться навантаження на серце.
• Пацієнти з будь-яким типом серцевих захворювань, які курять, повинні відмовитися від цієї згубної звички.
• Якщо самостійно складно відмовитися від куріння, тоді існують різні способи кинути палити.

Фактори ризику і профілактика

Деякі фактори ризику клапанних вад серця такі ж, як і у інших серцевих захворювань. Їх вплив може бути зменшено зі зміною способу життя або раннім виявленням та лікуванням хвороби. Щоб запобігти серцевим захворюванням в цілому, важливо:

• Кинути палити і відмовитися від алкоголю
• Контролювати рівень артеріального тиску і холестерину в крові
• Їсти здорову їжу
• регулярно тренуватися
• Тримати вагу тіла в межах норми

Додаткові рекомендації щодо попередження розвитку серцево-судинних захворювань, включаючи клапанні пороки, може дати лікар після ретельного обстеження.

Відео: Порок серця