Як працює кардіостимулятор?

Кардіостимулятор являє собою штучний водій ритму, який імплантується за медичними показаннями. Найперший кардіостимулятор був виготовлений в 1927 році і розташовувався спочатку зовні. Цей головний недолік доповнювався недовговічністю приладу, термін служби якого становив не більше 24 міс.

Сьогодні кардіостимулятор імплантують при атріовентрикулярній блокаді, синдромі слабкості синусового вузла, деяких формах аритмії серця, які небезпечні раптовою зупинкою серця.

Існують різні методики стимуляції серцевої діяльності, так само як і розроблені всеможливі моделі кардіостимуляторів, які сьогодні підлягають системі маркування. Відповідно до подібних позначень видається технічний паспорт на використовування приладу, в якому вказані всі характеристики його роботи.

Відео Як працює електрокардіостимулятор з функцією дефібрилятора?

Принцип дії кардіостимулятора

В першу чергу залежить від конструкції приладу та режиму роботи електрокардіостимулятора (ЕКС). Розібравшись в цих технічних тонкощах можна отримати відповідь на питання, як працює кардіостимулятор.

Основний принцип дії ЕКС:

• Стан спокою - прилад не посилає імпульси серцю, оскільки робота органу знаходиться в межах норми.
• Режим активності - подача електричного імпульсу через електроди серцевому м'язу, яка провокується зупинкою серця або порушенням серцевого ритму.
• Режим відстеження - властивий не для всіх моделей ЕКС. Дає можливість записувати роботу серця з подальшою передачею інформації лікарям для детального вивчення. У такому режимі ЕКС швидше витратить наявний заряд, який одночасно використовується і для подачі електричних імпульсів.

За допомогою записувального пристрою на кардіостимуляторі можуть бути зафіксовані такі порушення ритму, як тріпотіння передсердь, миготлива аритмія, різні форми тахікардії, шлуночкові та передсердні зміни ритму, фібриляція шлуночків.

Підбором ЕКС займається тільки лікар-кардіолог, який після ретельного обстеження хворого робить висновок про наявність показань до імплантації.

Як взаємодіє кардіостимулятор з серцем?

Штучні водії ритму в своїх перших модифікаціях працювали постійно, безперервно генеруючи електричні імпульси. Сучасні моделі працюють на вимогу, тобто проводять стимуляцію міокарда тільки в тих випадках, коли спостерігається порушення ритму.

Найчастіше спрацьовування пристрою відбувається при зниженні частоти серцевих скорочень. Якщо ЧСС збільшується, прилад знаходиться в режимі очікування (детекції), але це зовсім не означає, що він зламався. З подібним припущенням нерідко звертаються за медичною допомогою пацієнти з ЕКС, але досить перевірити прилад програматором, щоб переконатися в його працездатності.

У деяких пацієнтів при тривалому використанні кардіостимулятора може виникнути ефект "звикання". Тобто якщо спочатку хвороби ЕКС потрібно лише зрідка посилати сигнали, то з прогресуванням патології стимуляція доходить практично 100%.

Відео Як кардіостимулятор взаємодіє з серцем?

Чи відчувається робота електрокардіостимулятора?

Досвід багатьох пацієнтів показує, що після імплантації водія ритму перший час робота ЕКС відчувається. Це може бути почуття гудіння, вібрації, посмикування. Відчуття стають більш виразними при лежанні на лівому боці. Якщо прилад вбудований з правого боку, тоді почуття будуть посилюватися на правому боці.

Через один-два місяці після імплантації ЕКС неприємні відчуття від роботи приладу проходять.

Посилювати або викликати неприємні відчуття діяльності пристрою можуть активні фізичні вправи. Наприклад, у деяких спортсменів виникає відчуття гудіння в грудях після запливу на 900-1000 м.

Відчуття роботи ЕКС залежить від режиму його діяльності. Якщо проводиться нормалізація серцевого ритму через виникнення тахікардії, тоді робота приладу може відчуватися тільки при розвитку неправильного ритму. У стані спокою пацієнти про ЕКС просто забувають.

У випадку з двокамерним кардіостимулятором інша справа, оскільки навіть сам лікар-кардіолог не зможе точно охарактеризувати роботу приладу. Єдине, в цій справі може допомогти програматор, тоді як на ЕКГ можна буде сказати тільки про режим, в якому знаходиться пристрій - очікування або активності.

Спеціальні режими роботи кардіостимулятора

Існує багато різних маркувань ЕКС, які складаються згідно з кодом NBG. У цьому роздільнику враховуються наступні параметри:

• номер позиції - від 1 до 5;
• категорія - стимулююча та детективна камера, реакція на імпульс, який надходить, характеристики адаптації до частоти та реакції на тахікардію.
• код пристрою, який складається із скорочень англійських позначень (А - atrium, передсердя, V - ventricle, шлуночки, D - dual, дві камери серця, найчастіше передсердя та шлуночок, I - inhibition, забороняється, T - triggering, критичний, R - підставляється в чотиризначні коди і означає частотну адаптацію).

П'ятизначні коди часто співвідносяться з тими приладами, які використовуються для усунення тахікардії. Якщо вказується буква Е, то це означає зовнішню регуляцію серцевої діяльності (externally controlled), N - стимуляція характеризується як конкурентна (normal rate competition), В - імпульси подаються "пачкою" (burst stimuli), S - імпульси подаються попарно або як поодинокі ( single or doubletimed stimuli).

У коді може бути зазначено характер програмування. Якщо зустрічається буква М, тоді мова йде про множинні налаштування різних параметрів (чутливості, частоти, стимуляції). Буква Р означає стандартне програмування з урахуванням вихідних параметрів або частоти. Буква О в коді вказує на відсутність будь-якого програмування.

Найбільш поширені режими стимуляції:

• AAI - передсердна стимуляція, однокамерна, на вимогу.
• AAIR - аналогічно + частотна адаптація.
• VVI - шлуночкова стимуляція, однокамерна, по вимозі.
• VVIR - аналогічно + частотна адаптація.
• DDD - шлуночково-передсердна стимуляція, біокеруюча, на вимогу.
• DDDR - аналогічно + частотна адаптація.

Важливо розуміти, що кардіостимулятор не може змусити скорочуватися непрацююче серце. Для спрацьовування імпульсів, що подаються приладом, серцевий м'яз повинен забезпечуватися кров'ю. На додаток сам міокард має перебувати в нормальному стані. Тому після смерті пацієнта ЕКС запустити серце не може.