Еклампсія вагітних: симптоми, діагностика та лікування
Автор Ольга Кияница
2018-09-26
Еклампсія (або пізній токсикоз вагітних, ПТБ) - це найвища стадія розвитку прееклампсії, пов'язаної з різким і істотним підвищенням артеріального тиску, при цьому нерідко в сечі визначається білок. У подібних випадках говорять про гіпертонії і протеїнурії. При еклампсії виникають судоми, який здатні довести жінку і плід до смертельного результату.
Термін "еклампсія" походить від грец. ἔκλαμψις, що означає спалах, раптове виникнення.
За даними wikipedia.org.
Визначається прееклампсія і еклампсія у вагітних, в деяких випадках прогресує аж до пологів і післяпологового періоду. При важкій формі прееклампсії виконується екстрене породіллі, оскільки найчастіше після вилучення дитини з утроби матері напади еклампсії припиняються.
Відео: Що таке прееклампсія і еклампсія вагітних?
Опис еклампсії і прееклампсії
Еклампсія - це розвиток судом у жінки на тлі важкої прееклампсії. Цей стан має 2% смертності. Прееклампсія і еклампсія найчастіше зустрічаються при першій вагітності. Вагітні підлітки і жінки старше 40 років більше схильні до ризику розвитку цих патологій.
Прееклампсія (ПЕ) - це стан, який може розвиватися під час вагітності, що характеризується високим артеріальним тиском (гіпертонією) та білком в сечі (протеїнурія). Якщо стан не правильно розпізнано і не проведено відповідне лікування, прееклампсія може прогресувати до еклампсії. Еклампсія серйозна і для матері, і для дитини, і навіть може бути фатальною. Прееклампсія раніше була відома як токсикоз вагітних. За статистикою без лікування у одній вагітній з 200 випадків прееклампсії виникають судоми (еклампсія). Дані про поширеність прееклампсії варіюються від 2 до 7% серед клінічно здорових жінок, які раніше не народжували.
Прееклампсія в основному виникає після 20-го тижня вагітності і може спостерігатися протягом 48 годин після народження дитини. Іноді прееклампсія визначається через 4-6 тижнів після народження. У більшості випадків виникає після 34-го тижня вагітності, а в 6% - після народження.
Патогенез розвитку прееклампсії
Cвязана з порушенням імплантації яйцеклітини в стінку матки (міометрій). З представленого нижче малюнка видно, що на тлі ішемії починають активно вироблятися медіатори запалення, а також ангиотензіновиє і плацентарні фактори. В результаті ендотелій пошкоджується, компенсаторні механізми поступово сходять нанівець і плацента починає "штучно" збільшувати відсутню тиск для поліпшення кровопостачання плода. На цьому тлі змінюється артеріальний тиск вагітної з усіма витікаючими наслідками. Виниклий конфлікт призводить до дисфункції ендотелію.
У важкий випадок ендотелій починає дивуватися по всьому організму. Розвивається системна ендотеліальна дисфункція, що викликає порушення роботи багатьох життєво важливих органів. Таким чином створюються умови для виникнення прееклампсії, а після - еклампсії.
Значення артеріального тиску
Тиск всередині артерій створюється для того, щоб кров могла циркулювати по всьому тілу для доставки кисню та інших поживних речовин. Подібний процес забезпечує нормальний обмін речовин і функціонування всього організму.
Показник артеріального тиску ідентифікує тиск всередині артерій у вигляді двох значень - верхнього і нижнього.Перше, або верхнє, значення визначається як систолічний тиск і вказує на тиск, що виникає при скороченні серця для перекачування крові по артеріях. Друге, або нижнє, значення - діастолічний тиск, що вказує на тиск всередині артерій, коли серце розслаблюється і наповнюється кров'ю.
Усередині артеріальних кровоносних судин має бути основний тиск незалежно від того, скорочується серце чи ні.Це внутрішній тиск підтримується гладкомишечнрй мускулатурою, яка формує стінки артерій, великих і малих, і, по суті, стискається і підтримує тонус судин.
Показник артеріального тиску в нормальному стані становить менш 120/80, при цьому 120 - систолічний артеріальний тиск, а 80 - діастолічний артеріальний тиск.
Причини і ризики
Точна причина прееклампсії і еклампсії до кінця не вивчена, але вважається, що цей розлад пов'язано з порушенням тонусу кровоносних судин. Також описані аномалії плаценти. Найбільше, що має місце комбінація етіологічних факторів, включаючи як генетичні, так і екологічні заходи впливу. Було вивчено кілька генів, що сприяють розвитку прееклампсії. Вони істотно підвищують ризик у жінок, у яких еклампсією або прееклампсією страждали інші члени сім'ї.
Порушення харчування, ожиріння і розлад імунної системи також можуть відігравати певну роль у розвитку патологічних станів, хоча це ще зрозуміло в повному обсязі. Деякі дослідження імунних реакцій під час розвитку прееклампсії показали на те, що певні клітини імунної системи взаємодіють один з одним для регулювання імунної відповіді.
Основні фактори ризику по прееклампсії і еклампсії
Різні чинники можуть збільшити ризик появи у жінки прееклампсії і еклампсії. До них відносяться:
- Вік (в підлітковому віці або у жінок старше 40 років більше ймовірності постраждати від ПЕ і еклампсії).
- Позитивна історія хвороби, пов'язана з прееклампсією або еклампсією в ході розвитку попередньої вагітності.
- Зайва вага.
- Наявність високого артеріального тиску до вагітності.
- Вагітність наступила в результаті використання донорської яйцеклітини або запліднення донорською спермою.
- В роду у жінок вже виникала прееклампсія.
- В анамнезі хвороби визначаються такі захворювання, як цукровий діабет, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит або захворювання нирок
- Багатоплідна вагітність.
- Серповидноклеточная анемія.
Симптоми
У більшості жінок з легкої прееклампсією клінічні прояви хвороби відсутні. Ключовими ознаками, як згадувалося раніше, є:
- Наявність білка в сечі (протеїнурія).
- Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
- Жінки з прееклампсією можуть відчувати раптове збільшення ваги протягом 1-2 днів.
- Набряки ніг і рук, які можуть бути поширені на інші ділянки тіла, при цьому подібні ознаки можуть виникати при нормальній вагітності і не обов'язково пов'язані з прееклампсією.
Інші симптоми та ознаки, які можуть виникати при тяжкій прееклампсії:
- Запаморочення.
- Головні болі.
- Нудота.
- Блювота.
- Біль в животі.
- Зміни зору.
- розлад рефлексів
- Порушення психічного стану.
- Рідина в легенях (набряк легенів).
- Зниження виходу сечі (часткове - олігурія, повне - анурія).
Симптоми еклампсії включають прояви прееклампсії поряд з розвитком судом, спочатку тонічні, а потім - клонічні.Коли виникають судоми, їм найчастіше передують неврологічні порушення по типу головного болю і розладів зору. У жінок з тяжкою прееклампсією може визначатися знижена кількість тромбоцитів (нижче 100 000).
Ознаки та симптоми прееклампсії самостійно зменшуються і зникають протягом 1-6 тижнів після пологів.
Наочне зображення проявів прееклампсії було представлено Френком Генрі Неттера, хірургом і художником-ілюстратором.
Діагностика
Прееклампсія може бути діагностована при регулярному скринінгу стану вагітної.
- Протеїн в сечі діагностується за допомогою загального аналізу сечі.
- Вимірювання артеріального тиску при кожному відвідуванні клініки дає можливість контролювати цей показник.Артеріальний тиск при прееклампсії зазвичай перевищує до 140/90.
- Можуть бути проведені аналізи крові з визначенням кількості клітин крові і дослідження на згортання крові.Недавні дослідження показали, що конго-червоні (CR) тести на плямистість можуть бути кращими показниками прееклампсії, ніж стандартні тести рівня сечі для виявлення протеїнурії. Тест заснований на тому факті, що сеча і плацента жінок з прееклампсією містять аномальні білки, які зв'язуються з червоною речовиною Конго.
Оскільки прееклампсія може бути безсимптомною (не викликати ніяких змін), вагітним жінкам важливо проходити регулярні медичні огляди. Також проводяться інструментальні методи дослідження для спостереження за здоров'ям матері і дитини (ехокардіографія, фонокардіографія і ін.).
Прогностичні тести на сьогодні відсутні, тому поки неможливо передбачити з максимальною достовірністю, чи буде у жінки розвиватися прееклампсія чи ні.
Відео: Напад еклампсії
Лікування
Найбільш ефективне лікування прееклампсії і еклампсії одне - екстрене розродження. Питання про те, чи потрібно стимулювати скорочення матки або виконувати кесарів розтин, залежить від тяжкості стану, а також від гестаційного віку та самопочуття плоду.
У жінок з незначною прееклампсією родова діяльність найчастіше стимулюється на 37 тижні. До цього часу вони можуть перебувати вдома або в лікарні з ретельним моніторингом. Для контролю стану використовуються стероїдні препарати з метою поліпшення дозрівання легенів дитини. Жінки з легкої прееклампсією до настання 37 тижні найчастіше повинні дотримуватися постільного режиму з постійним медичним наглядом.
При тяжкій прееклампсії породіллі (індукція пологів або кесарів розтин) зазвичай розглядається після 34 тижнів вагітності. Ризики для матері і дитини від хвороби повинні бути збалансовані з ризиком недоношеності в кожному випадку окремо. Для запобігання судом жінкам з важкою прееклампсією внутрішньовенно вводиться сульфат магнію. Ці ліки безпечно для плоду. Таблетовані добавки, що містять магній, не ефективні для запобігання нападів, тому в основному не рекомендуються. Додатково можуть застосовуватися ліки, такі як гідралазин, що сприяють зниженню артеріального тиску.
Еклампсія вимагає невідкладної медичної допомоги. Патологія лікується препаратами для контролю припадків і підтримки стабільного артеріального тиску з метою мінімізації ускладнень як для матері, так і для дитини.Сульфат магнію використовується в першу чергу, особливо коли розвиваються екламптіческіх напади. Якщо сульфат магнію виявився неефективним, можуть застосовуватися інші ліки, такі як лоразепам (атіван) і фенітоїн (дилантин).
Ускладнення
Прееклампсія викликає зменшення кількості припливу крові до плаценти і плоду. Таким чином, дитина може спровокувати затримку росту і недобір ваги при народженні. Дострокове породіллі також досить поширене і не всіма дітьми нормально сприймається.
Олігогідрамніон, зменшення обсягу амніотичної рідини, є частим супроводом прееклампсії. Також цей стан збільшує ризик відшарування плаценти або відділення плаценти від стінок матки. При важкому ступені розвитку може виникнути загрожує життю кровотеча і загибель плода.
Важка прееклампсія може впливати на функцію печінки і нирок. HELLP-синдром, гемоліз (руйнування еритроцитів), підвищена активність ферментів печінки (руйнування паренхіми) і низька кількість тромбоцитів - рідкісне ускладнення прееклампсії, але дуже важке. Симптоми включають головний біль, нудоту, блювоту і біль в правому боці або в верхньому квадраті. У деяких випадках HELLP-синдром розвивається до появи типових ознак прееклампсії. Інші незвичайні ускладнення прееклампсії і еклампсії включають зниження кровотоку в головному мозку, що призводить до інсульту.
Профілактика і прогноз
На сьогодні до кінця невідомо, як запобігти прееклампсії і еклампсію. Проте, результати можуть бути поліпшені завдяки оперативному розпізнаванню і застосування відповідних методів терапії. У зв'язку з цим вагітні жінки повинні своєчасно проходити звичайні скрининги стану здоров'я.
Прогностичне висновок
Більшість жінок з легкої прееклампсією мають хороший прогноз щодо завершення вагітності. Еклампсія є серйозним захворюванням з високою часткою смертності близько 2%.
Ризик рецидиву при прееклампсії варіюється в залежності від початку і тяжкості стану. У жінок з тяжкою прееклампсією, яким рекомендується раннє породіллі, найвищий ризик рецидиву. Для таких випадків дослідження показують, що частота рецидивів становить від 25% до 65% для цієї популяції.
Визначено, що у 5-7% жінок з легкої прееклампсією буде прееклампсія при наступній вагітності.
Жінки з прееклампсією можуть бути підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань протягом наступного життя. Цей ризик найбільший у жінок з раннім початком тяжкої прееклампсії.
Відео: Тяжкий токсикоз, еклампсія, лікування
Схожі статті
Пульс є важливим биомаркером стану організму, саме тому кожній жінці в положенні важливо знати норму пульсу, а також ті його зміни, при появі яких слід негайно звертатися до лікаря. Особливо інформація актуальна для тих, хто вважає, що у них все в порядку з серцем і судинами.
Під час вагітності спостерігаються різні фізіологічні зміни, в першу чергу стосуються серцево-судинної системи жінки. За допомогою електрокардіографії частина з них можна побачити вже в першому триместрі. Щоб зрозуміти, чи протікає вагітність нормально або є відхилення, проводиться розшифровка показників ЕКГ.
Артеріальний тиск, який підвищується у вагітної жінки, вимагає детального і тривалого моніторингу. Патологія може протікати сприятливо, але іноді виникають важкі стану, що загрожують життю матері і дитини.
Багато людей по всьому світу страждають від такого захворювання як артеріальна гіпертензія. Інші поширені назви хвороби - гіпертонія, гіпертензія, гіпертонічна хвороба. На жаль, ці обидві патології дуже часто визначається у вагітних жінок. При своєчасному лікуванні вдається поліпшити стан хворих і попередити серйозні ускладнення.