Що означає гіпертрофія міокарда левого желудочка?

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) є аномальним розширенням і потовщенням стінок лівої нижньої камери серця, яка виконує основну роботу з перекачування крові по великому колу кровообігу. ГЛШ в деяких випадках вважається важкою патологією через поступове прогресування порушень. Особливо вираженою стає клініка, коли лівий шлуночок перевантажений роботою. В результаті орган функціонує неефективно, що, в свою чергу, може привести до додаткових серцево-судинних ускладнень.

У сучасній медицині гіпертрофія лівого шлуночка розцінюється як специфічне, тобто найбільш характерне, ураження серця при гіпертонічній хворобі.

Важливо знати, що при гіпертрофії лівого шлуночка збільшується ризик розвитку серцевої недостатності (СН) і раптової смерті. Також відзначається залежність частоти виникнення ГЛШ від віку і статі. Зважаючи на це далеко не завжди можна однозначно відповісти на питання, що означає гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка серця

Опис гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка не повинна сприйматися легковажно. Той факт, що ця патологія може розвиватися без найменшого прояву, робить її досить несприятливим захворюванням, яке може принести серйозної шкоди здоров'ю через пошкодження камери лівого шлуночка. Не кажучи вже про те, що коли стінка м'язи потовщена і збільшена є ризик виникнення ряду додаткових ускладнень.

ГЛШ може привести до низького кровопостачанню і ослаблення м'язової тканини, що в свою чергу сприяє поганому функціонуванню камери серця і зниження кровотоку або навіть повного припинення роботи лівого шлуночка.

З іншого боку, якщо ГЛШ виявляється на ранніх стадіях і лікування проводиться належним чином, то серйозні ускладнення можуть не виникнути. Щоб запобігти патологічний стан необхідно постійно контролювати артеріальний тиск, дотримуватися основних правил здорового харчування і дотримуватися відповідний спосіб життя.

Механізм розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

ГЛШ поступово розвивається в результаті збільшення навантаження на серце. Це часто пов'язано з деякими основними захворюваннями, такими як:

• артеріальна гіпертензія;
• аортальнийстеноз;
• аортальна регургітація;
• митральная регургітація;
• коарктация аорти.

При цих та подібних патологіях спостерігається тривале перевантаження лівого шлуночка. Також до ГЛШ може привести порушення кровотоку по коронарних артеріях. Зокрема, нормальна тканина серцевого м'яза (міокарда) намагається компенсувати розлад гемодинаміки через низький кровопостачання (ішемії) або повного припинення надходження крові до міокарда (інфаркту).

Оскільки лівий шлуночок перевантажений через зазначених факторів, його м'язова тканина потовщується і збільшується в розмірах. При цьому міокард втрачає свою еластичність, через що серце працює неефективно. В результаті по організму не прокачується кров з необхідною силою і в потрібному обсязі.

Причини гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Основними є серцево-судинні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія і клапанні пороки.

Додаткові фактори розвитку ГЛШ:

• Вік - чим старша людина стаєте, тим вище ймовірність розвитку гіпертрофії лівого шлуночка.
• Вага - при надмірній вазі або ожирінні ризик розвитку ГЛШ значно вище, ніж при відсутності цих патологічних станів.
• Генетична схильність - патологія частіше зустрічається при обтяженої сімейної історії серцево-судинними захворюваннями, які можуть привести до гіпертрофії лівого шлуночка.
• Стать - з точки зору різних досліджень жінки більш схильні до гіпертонії, однією з основних причин гіпертрофії міокарда лівого шлуночка в порівнянні з чоловіками.

За даними Фремінгемського дослідження гіпертрофія лівого шлуночка зустрічається у 16% чоловіків і 19% жінок у віці до 70 років, а у більш старших людей спостерігається наступне процентне співвідношення - 33% і 49%.

Додаткові ризики гіпертрофії лівого шлуночка

Крім дисфункції лівої камери серця на фоні гіпертрофії ЛШ можливе виникнення інших ускладнень, які пов'язані з неефективною роботою міокарда. Зокрема, збільшення м'язової тканини серця означає, що стінка стає слабкішим, втрачаючи при цьому свою еластичність. Таким чином, камера не заповнюється належним чином, а тиск в серці зменшується, що створює додаткову силове навантаження на міокард. Це також призводить до зниження кровопостачання серця, оскільки судини, кровоснабжающие міокард, стискаються.

Гіпертрофія лівого шлуночка має тенденцію викликати ненормальний серцевий ритм, відомий як аритмія. Також може розвиватися нерегулярне або швидке серцебиття за типом фібриляції передсердь, яка знижує ефективність кровотоку по організму. У гіршому випадку гіпертрофія лівого шлуночка призводить до раптової і несподіваної зупинки серця, а значить - до смерті.

Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка

Симптоми збільшення міокарда лівого шлуночка на початку розвитку хвороби можуть бути відсутні. Це пов'язано з тим, що на ранніх стадіях гіпертрофії лівого шлуночка ще зберігається нормальна функціональність серця.Серцевий м'яз має тенденцію до поступового зміни, але в кінці кінців міокард ущільнюється і стає жорстким, на тлі чого симптоми стають помітнішими.

Симптоми гіпертрофії лівого шлуночка можуть включати:

1. Плутане дихання.
2. Швидка втома.
3. Біль в грудях після тренування.
4. Прискорене серцебиття.
5. Запаморочення.
6. Спонтанна втрата свідомості.

Якщо виникли будь-які комбінації цих ознак, рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Особливо не варто зволікати, якщо доводиться випробовувати наступне:

1. Біль в грудях, яка триває більше декількох хвилин.
2. Важке дихання.
3. Сильне, що повторюється запаморочення або втрата свідомості.

Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка заснована на ретельному вивченні лікарем історії хвороби і фізичного огляду хворого. Далі лікар призначить кілька досліджень. Додаткові тести для діагностики гіпертрофії лівого шлуночка включають:

• Електрокардіографія (ЕКГ) - цей діагностичний метод заснований на вимірюванні електричних сигналів, які виробляються, коли серце скорочується.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) - тест працює за рахунок використання звукових хвиль, які виробляють зображення міокарда в режимі реального часу. За допомогою ехокардіографії може бути виявлено потовщення м'язової тканини, а також визначено обсяг крові, який проходить через серце при кожному ударі.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це високочутливий пристрій для візуалізації різних органів, включаючи серце. В результаті дослідження виходять докладні зображення, що дозволяють виявити будь-які аномалії.

Гіпертрофія лівого шлуночка серця на ЕКГ

Існує безліч критеріїв діагностики ГЛШ. Найбільш часто використовуються:

• критерії Соколова-Ліона (глибина хвилі S в V1 + найвища висота хвилі R в V5-V6, тобто> 35 мм);
• вольтажние критерії (повинні доповнюватися невольтажнимі ознаками, які розглядаються як діагностика ГЛШ).

Вольтажние критерії

В діагностиці гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ ці критерії ще відомі як Корнельский вольтажний індекс.

стандартні відведення

• Зубець R у I відведенні + зубець S в III відп. більше 25 мм.
• Зубець R у aVL відп. більше 11 мм.
• Зубець R у aVF відп. більше 20 мм.
• Зубець S в aVR відп. більше 14 мм.

грудні відведення

• Зубець R у V4, V5 або V6 відп. більше 26 мм.
• Зубець R у V5 або V6 відп. плюс зубець S в V1 відп. більше 35 мм.
• Найбільший зубець R плюс найбільший зубець S в грудних відведеннях становить понад 45 мм.

Невольтажние ознаки

• Збільшення пікового часу зубця R становить понад 50 мс в відп. V5 або V6.
• Наявність депресії (зниження) сегмента ST і інверсії (підйому) зубця T в лівосторонніх відп., Що вказує на перевантаження лівого шлуночка.

Додаткові зміни ЕКГ, які спостерігаються при ГЛШ

• Збільшення лівого передсердя.
• Відхилення електричної осі вліво (хоча вона також може бути нормальною або горизонтальної).
• ST в "правих" грудних відведеннях V1-3 (що "не узгоджується" з глибокими зубцями S).
• Визначення хвиль U (часто пропорційних збільшенню амплітуди QRS).

ГЛШ за вольтажним критеріям оцінки ЕКГ: зубець S в V2 відп. + Зубець R в V5 відп. більше 35 мм.

Структурна деформація ЛШ: депресія сегмента ST та інверсія зубця T в грудних відведеннях.

Важливо відзначити, що наявність лише вольтажних критеріїв не є точною ознакою ГЛШ.

ЕКГ - це нечутливий спосіб діагностики ГЛШ. Наприклад, у хворих з клінічно значущою гіпертрофією лівого шлуночка, що спостерігається при ехокардіографії, може визначатися щодо нормальна електрокардіограма.

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ: рекомендації кардіолога

Відповіді на типові запитання

Яке існує сучасне лікування гіпертрофії міокарда лівого шлуночка?

Лікування ГЛШ в першу чергу пов'язано з усуненням основної причини. Може бути задіяно медичне або хірургічне вплив, що залежить від основного фактора розвитку хвороби і стану хворого.

Ключові стратегії лікування ГЛШ залежно від причини:

1. Гіпертензія лікується зміною способу життя і ліками.
2. Стеноз аортального клапана в основному усувається хірургічним шляхом.
3. Гіпертрофічна кардіоміопатія може лікуватися препаратами і хірургічними методами з імплантацією спеціальних пристроїв.
4. Атлетична гіпертрофія ЛШ не потребує лікування.

Лікування гіпертонії, через яку розвинулася ГЛШ

При цьому захворюванні використовуються наступні принципи терапії.
1. Зміна способу життя:

a. Втрата ваги - ГЛШ частіше зустрічається у людей з ожирінням, незалежно від рівня артеріального тиску.Дослідження втрати ваги в таких випадках показало, що така зміна позитивно впливає на перебіг ГЛШ.Додатково поліпшується контроль над артеріальним тиском.
b. Здорове харчування - при ГЛШ потрібно більше їсти фруктів і овочів, зменшити споживання рафінованих вуглеводів і продуктів, насичених жирами.
c. Обмеження солі - слід зменшити кількість споживаної солі і не варто їсти їжу, що містить велику кількість солі (сушену рибу, шпроти, сири, ковбаси).
d. Регулярна фізична активність - варто робити вправи тривалістю не менше 30 хвилин 3-4 рази на тиждень. Можна спробувати жваву ходьбу протягом 30 хвилин кожен день. Якщо є які-небудь інші серцеві захворювання або при фізнагрузкі виникає задишка, тоді попередньо потрібно проконсультуватися з лікарем.
e. Відмова від куріння.
f. Не вживати алкоголь, в деяких випадках може бути завдано шкоди організму навіть при використанні алкогольних напоїв в помірній кількості.
Управління стресом - може бути корисна медитація і інші способи релаксації.

2. Медикаментозне лікування:

a. Діуретики - ліки цього типу можуть сприяти кровообігу, додатково знижуючи артеріальний тиск. З цієї фармакологічної групи нерідко призначають хлорталидон (Thalitone) і гідрохлортіазид (Microzide). Вони можуть використовуватися в якості монотерапії або в поєднанні з іншими антигіпертензивними препаратами. Це перший варіант антигіпертензивної терапії, але при необхідності лікар може призначати інші медикаменти.
b. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) - ці препарати розширюють кровоносні судини, в результаті чого знижується кров'яний тиск. Коли АТ низький, навантаження на серцевий м'яз також зменшується, а кровотік через серце стає більш інтенсивним. Приклади ліків з цієї групи включають каптоприл, еналаприл (Vasotec) і лізиноприл (Zestril). Побічні ефекти можуть виражатися в дратівному сухому кашлі.
c. Блокатори ангіотензинових рецепторів (БАР) - надають подібне дію з інгібіторами АПФ, але не викликають розвиток постійного кашлю. Приклади з цієї групи ліків: лозартан (Cozaar). Зазвичай іАПФ і бар не комбінуються, оскільки це може привести до збільшення рівня калію в організмі (гіперкаліємії).
d. Блокатори кальцієвих каналів (БКК) - ці препарати запобігають проникненню кальцію в клітини серця і стінки кровоносних судин, що призводить до зниження артеріального тиску. Приклади з цієї групи: амлодипін (Norvasc) і дилтіазем (Cardizem, Tiazac).
e. Бета-адреноблокатори. Ліки, такі як атенолол (Tenormin), ацебутолол (Sectral), можуть знизити серцевий ритм, зменшити артеріальний тиск і запобігти деякий несприятливий вплив гормонів стресу (адреналіну). Бета-блокатори зазвичай не призначають в якості вихідного лікування гіпертонії. Лікар може порекомендувати додати бета-блокатор, якщо інший тип лікування виявився неефективним.

Лікування стенозу аортального клапана, який викликав левожелудочковую гіпертрофію

При стенозі аортального клапана аортальний отвір стає недостатнім для проходження крові. Лівий шлуночок повинен сильніше працювати, щоб проштовхнути кров, а це збільшує навантаження на серце. У таких випадках проводиться хірургічна операція по реконструкції зміненого клапана або заміни його штучним або тканинним клапаном.

Лікування гіпертрофічної кардіоміопатії, яка також може бути причиною ГЛШ

При гіпертрофії лівого шлуночка, пов'язаної з гіпертрофічною кардіоміопатією, можуть бути використані медикаменти, операція, імплантація пристрою і зміна способу життя.

1. Зміна способу життя таке ж, як і при гіпертонії. Однак потрібно уточнити у свого лікуючого лікаря, чи можна тренуватися чи ні, які саме вправи підходять, як довго і з якою інтенсивністю їх потрібно виконувати.

2. Ліки для розслаблення серцевого м'яза і уповільнення серцевого ритму:

a. Бета-блокатори - метопролол, пропранолол і атенолол
b. Блокатори кальцієвих каналів - верапаміл, дилтіазем.
c. Якщо є які-небудь аритмії, тоді призначається аміодарон або інші антиаритмічні препарати.
d. Антикоагулянти для запобігання утворенню згустків крові - варфарин.

3. Хірургічне втручання:

a. Видалення частини потовщеною перегородки між шлуночками.
b. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Пристрій зазвичай вбудовується, якщо є загрозлива для життя аритмія або підвищений ризик раптової смерті через зупинку серця. Цей невеликий прилад безперервно контролює серцебиття. Якщо з'являється загрозлива життя аритмія, тоді відбувається автоматичне блокування електричних ударів з подальшою стимуляцією нормального серцевого ритму.

При атлетичної гіпертрофії також може виникати гіпертрофія лівого шлуночка. Вона не вимагає специфічного лікування, але все ж краще знизити інтенсивність тренування протягом 3-6 місяців. За цей час ЕКГ і ехокардіографії можна буде повторити, щоб повторно оцінити товщину лівого шлуночка.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка народними засобами практично не дає результатів, якщо хвороба вже йде повним ходом. Подібні способи впливу варто використовувати лише для профілактики основних хвороб за типом гіпертонії і цукрового діабету.

Відео: Чи потрібно лікувати гіпертрофію лівого шлуночка

До акую дієту краще використовувати при гіпертрофії міокарда лівого шлуночка?

Кращий спосіб запобігти гіпертрофію лівого шлуночка - стежити за здоровим для серця способом життя, в якому чимале значення має дієтичне харчування. Додатково, як зазначалося вище, потрібно регулярно виконувати фізичні вправи, підтримувати здорову вагу тіла, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, контролювати рівень холестерину, глюкози і артеріального тиску. Але особливе значення має різноманітне і збалансоване харчування з низьким вмістом солі.

Дієта грає домінуючу роль в профілактиці захворювань серця і судин, включаючи гіпертрофію лівого шлуночка.Особливо важливо споживання омега-3 жирних кислот, дефіцитних в нинішньому раціоні. Було науково доведено, що омега-3 грають важливу роль в зниженні ризику розвитку патологій серцево-судинної системи.

Омега-3 жирні кислоти в основному знаходяться в морській рибі - лососеві, тунці, макрелі або осетра, а також в зелених листових овочах, в горіхах і в рослинних оліях (наприклад, в льняному сім'ї і каноли). Щоб гарантовано надходила необхідна кількість незамінних жирних кислот, рекомендується споживати рибу не рідше двох разів на тиждень.

Різні клінічні випробування показали, що добавки омега-3 жирних кислот можуть зменшити частоту виникнення патологій серця, знизити розвиток атеросклерозу і продовжити життя хворих з гіпертрофією лівого шлуночка.

Кращі рекомендації по використанню дієти при гіпертрофії ЛШ наступні:

• Харчування повинно містити низький рівень тваринного жиру, з переважаючою кількістю цільного зерна, фруктів та овочів.
• Потрібно ввести в звичку перед покупкою продуктів в супермаркетах читати їх склад на етикетках, в якому звертають особливу увагу на рівень насичених жирів. Зокрема, потрібно придивитися до слів "гидрірованний" або "частково гидрірованний", часто вказуються на етикетках. Не варто їсти продукти з цими інгредієнтами, оскільки вони насичують організм "шкідливими" жирами і транс-жирами.
• Важливо уникати або зменшити в харчуванні кількість насичених жирів (більш 20% загального жиру вважається високим). Споживання насичених жирів в занадто великій кількості є одним з ключових факторів ризику серцевих захворювань. Продукти, багаті цим типом жиру: яєчні жовтки, тверді сири, незбиране молоко, вершки, морозиво, масло і жирне м'ясо, а також великі порції м'яса.
• Варто віддавати перевагу знежиреної білковій дієті, що містить сою, рибу, нежирну курку, пісне м'ясо і знежирені або 1% молочні продукти.
• Важливо обмежити кількість обробленої і смаженої їжі, яку багато хто сьогодні вживають.
• Потрібно менше вживати хлібобулочні вироби магазинного приготування (наприклад, рогалики, печиво і крекери), так як вони можуть містити багато насичених жирів або транс-жирів.
• Необхідно використовувати здорові способи приготування риби, курятини та пісного м'яса - це гриль, кип'ятіння і запікання.
• Дієта вважається здоровою, якщо вона багата на клітковину. Зокрема, рекомендується використовувати овес, висівки, горошок і сочевицю, боби (таких як квасоля, чорні боби, звичайні білі боби), деякі злаки і коричневий рис.
• Краще рішення - відмовитися від відвідувань ресторанів та інших закладів швидкого харчування, де здорові варіанти харчування досить важко знайти.

DASH-дієта при гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Практикування низькосольову раціону харчування (DASH-дієти) при гіпертрофії лівого шлуночка допомагає знизити артеріальний тиск, а значить - покращити стан хворого. Сприятливий вплив на артеріальний тиск при ГЛШ іноді спостерігається через кілька тижнів її застосування.

DASH-дієта багата важливими живильними речовинами і клітковиною. Вона також включає продукти, які насичені калієм, кальцієм і магнієм. Додатково зазначається більш низький вміст натрію (солі), ніж в типовому харчуванні.

Які краще робити вправи при гіпертрофії лівого шлуночка?

Гіпертрофія лівого шлуночка, якщо вона важка, може в кінцевому підсумку погіршити функцію серця через зменшення сили скорочень. Краща міра запобігання ГЛШ полягає в профілактиці та адекватному контролі високого артеріального тиску за допомогою низькосольової дієти, фізичних вправ і прийому відповідних антигіпертензивних препаратів.

Підтримка активного способу життя з помірно високим рівнем аеробних вправ може знизити шанси виникнення ГЛШ або стримати вираженість захворювання.

Позитивні зміни в самопочутті особливо помітні у людей, які змінюють свої звички і починають вести більш активний спосіб життя. Регулярні заняття, такі як ходьба, їзда на велосипеді, приблизно по чотири години на тиждень, зменшують ризик розвитку гіпертрофії лівого шлуночка. Також доведено, що фізичне навантаження в розумних межах допомагає поліпшити стан хворих при довгостроково протікає гіпертрофії лівого шлуночка.Зокрема, використовуються програми реабілітації, засновані на комплексних фізичних вправах, підібраних з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

Програма вправ заснована на критеріях, що відповідають медичним і серцево-судинним показаннями хворого:

1. Модальність: безперервність вправ має важливе значення для пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка. В ході тренування використовуються різні великі м'язи. Для цього найкраще підходить плавання, їзда на велосипеді, ходьба і т. Д, При регулярному виконанні зарядки здійснюється кондиціонування серцево-судинної резистентності.
2. Частота: мінімальна тривалість тренування - три тижні, потім може бути зроблена тиждень перерви і знову виконані відповідні вправи протягом трьох тижнів.
3. Тривалість: тренування повинна складатися з періодів розминки і охолодження, вправ на розтяжку і гнучкість, а також серцево-судинні вправи тривалістю від 20 до 40 хвилин в безперервному темпі або з інтервалом.
4. Інтенсивність: повинна бути помірною і комфортною, зазвичай з максимальною функціональної ємністю близько 40-85%.
5. Поступове прогресування: кожна програма повинна розвиватися повільно, але з поступовим прогресом щодо тривалості та інтенсивності вправи. Подібна динаміка вкрай необхідна для хворих з гіпертрофією лівого шлуночка.

Під час виконання вправи може підвищитися артеріальний тиск. У зв'язку з цим знадобитися знизити вплив стресового чинника перед початком програми вправ.

Чи існує різниця між фізіологічної і патологічної гіпертрофією міокарда лівого шлуночка?

Гіпертрофія міокарда може бути визначена як адаптивне стан серця, при якому один або обидва шлуночка збільшуються за рахунок зростання м'язової маси у відповідь на підвищене навантаження. Якщо зберігається пропорційність між миоцитами, інтерстиції і васкуляризацией на тлі збільшення м'язової маси шлуночків, тоді говорять про фізіологічну гіпертрофії лівого шлуночка. Цей стан в якійсь мірі здатне повністю регресувати, особливо коли припиняються фізичні тренування.

У деяких випадках зв'язок між різними складовими збільшеного міокарда порушується, тоді встановлюється діагноз патологічної гіпертрофії ЛШ. Найчастіше вона викликана аномальними стимулами, такими як артеріальна гіпертензія або пороки серця.

Правий шлуночок пристосовується до гіпертрофії лівого шлуночка, викликаної фізичним тренуванням. Подібне відбувається "взаємовигідним чином" і без зміни функціональних властивостей міокарда. Навпаки, у пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка внаслідок артеріальної гіпертензії спостерігається погіршення діастолічної функції.

Висновок

Навіть якщо відбувається незначне зниження артеріального тиску, цього може бути достатньо, щоб гіпертрофія лівого шлуночка протікала більш сприятливо. Подібне відноситься і до корекції ваги або відмови від шкідливих звичок. Всі ці позитивні зміни допомагають серцю працювати краще: зменшується кількість ударів в хвилину, поліпшується скорочувальна функція і розвиваються нові артерії. Також виконання вправ і правильне харчування допомагають контролювати артеріальний тиск, холестерин і глюкозу в крові на належному рівні.

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка серця лікування народними засобами