Біль за грудиною: основні причини, діагностика
Автор Ольга Кияница
2018-09-24
Біль за грудиною - це тиснуть, хворобливі, вкрай неприємні відчуття, локалізовані по центру грудної клітини. Причини подібного симптому можуть бути найрізноманітніші. Одні з них вважаються незначними (стрес, розлад шлунка), інші пов'язані з розвитком небезпечних для життя захворювань (інфаркт міокарда, швидко прогресуюча пневмонія, емболія легенів).
У дослідженнях відзначено, що в США щорічно в швидку через біль за грудиною звертається до 3% населення, тоді як госпіталізація за цією ознакою проводиться в 20-30% випадків. [Sik EC, Batt ME, Heslop LM. Atypical Chest Pain in Athletes. Curr Spor Med Rep. 2009 року; 8 (2): 52-58.]
Для діагностики хвороби, що ховається під болем за грудиною, використовуються найрізноманітніші дослідження.В першу чергу виконується електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітини, УЗД внутрішніх органів.Також важливе значення мають лабораторні показники, взяті з загального та біохімічного аналізів крові. Всі подібні призначення дозволяють поставити точний діагноз і провести відповідну терапію.
Відео: 3 тесту при болю в грудях. Як дізнатися, що болить за грудиною
Клінічна анатомія
Грудина - це плоска кістка, розташована в центрі передньої частини грудної стінки. Вона складається з трьох сегментів:
- Рукоятка (верхня частина).
- Тіло (середня частина).
- Мечоподібний відросток (сама нижня частина).
Рукоятка з'єднується з ключицями, першими ребрами і верхньою частиною друге ребрових хрящів. Рукоятка чотирикутна і розташована на рівні 3-го і 4-го грудних хребців. Яремна вирізка є найбільш виступаючою частиною рукоятки грудини, опуклою спереду і увігнутою ззаду.
Тіло грудини довше і тонше, ніж рукоятка. Його краї з'єднуються з нижньою частиною другого реберного хряща, з 3-ю по 6-ий реберними хрящами і верхньою частиною 7-го реберного хряща.
Мечоподібний відросток є самою нижньою і найменшою частиною грудини. Він зчленовується з нижньою частиною 7-го реберного хряща і забезпечує місце для прикріплення черевної порожнини, поперечного абдомінального апоневроза, поперечної м'язи живота і черевної частини діафрагми.
Разом з ребрами і хребтом грудина утворює грудну клітку, яка є місцем розташування легких, серця та інших анатомічних структур. Додатково грудна клітка виконує роль захисту внутрішніх органів. У деяких випадках саме їх захворювання можуть викликати біль за грудиною.
Групи причин болю за грудиною
Існує багато захворювань різних органів і систем організму, які можуть провокувати виникнення болю за грудиною.
Причини з боку серця і судин:
- Захворювання серцевих клапанів.
- Гіпертрофічна кардіоміопатія.
- Ішемічна хвороба серця.
- Міокардит: може бути викликаний інфекційними агентами (наприклад, вірусними) і неінфекційними (наприклад, важкими металами, кокаїном). У 52% випадків зустрічаються у пацієнтів у віці 20-39 років. Симптоми можуть включати біль в грудях, утруднене дихання, втома і прискорене серцебиття. Також хворий може поскаржитися на недавно перенесений грипу.
- Перикардит: може бути викликаний інфекцією, саркоїдоз, ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак.Симптоми часто представлені у вигляді плевральної болю в грудях, яка поліпшується при нахилі вперед і погіршується при лежанні.
- Розшарування аорти.
- Амілоїдоз.
Причини з боку дихальної системи:
- Астма.
- Бронхоконстрикція.
- Бронхіт.
- Бронхоектазія.
- Хронічна обструктивна легенева хвороба (ХОЗЛ).
- Трахеїт.
- Туберкульоз.
- Легенева емболія.
- Плеврит.
- Пневмоторакс.
- Легенева гіпертонія.
- Легеневий саркоїдоз.
- Респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів (наприклад, бронхіт, грип, пневмонія): При цьому біль в грудній клітці виникає через надмірне використання грудних м'язів при кашлі або запаленні плеври. Повертатися до інтенсивної фізичної активності слід з обережністю. Щоб обмежити ризик ускладнень; у хворого не повинно бути температури, і будь-які залишкові симптоми не повинні визначатися в районі легень і трахеї.
Причини з боку черевного відділу і шлунково-кишкового тракту
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка нерідко виявляється пекучим болем за грудиною.
- Панкреатит - це стан викликає біль у верхній частині живота і нижньої частини грудної клітки, іноді хворобливі відчуття іррадіюють в грудину.
- Виразки.
- Зреферована біль стравоходу, яка часто пов'язана зі спазмами стравоходу і можуть бути викликані надмірним занепокоєнням або вживанням дуже холодної води.
- Синдром Бурхаве - це рідкісний стан, пов'язане з розривом стравоходу або викликане раптовим збільшенням внутрипросветного тиску. Таке підвищення тиску може виникати в результаті глибоководного підйому. З цим синдромом пов'язано і важке запалення на тлі алкоголізму. Симптоми включають плевральну біль в грудях і хворобливе ковтання.
Причини з боку скелетно-м'язової системи:
| Захворювання | Опис |
| Стрес-переломи грудини | Цей тип перелому становить 0,5% всіх переломів грудини і, як вважають, викликаний часто повторюваними скороченнями м'язів, прикріплених до цієї кістки. Подібні травми найчастіше фіксуються у важкоатлетів, гравців в гольф і військових новобранців, які роблять "провали" на трицепси. |
| Переломи ключиці | Ці травми становлять 8-15% усіх скелетних ушкоджень у дітей і 2-5% усіх переломів у дорослих. В останньому випадку більш 66% переломів відбуваються в районі діафіза ключиці, тоді як у дітей до 90% припадає на середину кістки. З усіх переломів ключиць близько 25% припадає на латеральну частину, а 2-3% - на третину медіальної частини. Найбільш поширеним механізмом травми є падіння на руку, коли рука знаходиться поруч з тулубом, наприклад, під час спортивних змагань. |
| Стрес-переломи ребра | Ребра схильні до стресових переломів рідше, ніж кістки в нижніх кінцівках. Їх виникнення пов'язане з тривалою втомою, викликаною діяльністю, пов'язаною з рухом верхньої кінцівки. Подібний стан зазвичай зустрічається в спорті, заснованому на повторюваних однотипних рухах (наприклад, теніс, бейсбол, кидання списа, баскетбол і важка атлетика). |
| Підвивихи суглобів | Поразка може відбуватися при занятті веслуванням, гімнастикою, танцями і плаванням. Зазвичай призводить до болю на рівнях 6-го і 7-го ребер.Стерлоклавікулярние і стернокостальное підвивихи менш поширені і можуть бути пов'язані з травмою або вродженою гіпермобільністю. |
| Костохондріт | Запальний стан, що впливає на костохондральние з'єднання або хондростернальние зчленування. У 90% пацієнтів порушено більш як однієї області, а найбільш часто вражаються - це від другого до п'ятого ребра.Найчастіше страждають люди старше 40 років. Клінічні ознаки включають локалізовану біль при пальпації, яка може передаватися на стінку грудної клітини. Недавня хвороба, пов'язана з кашлем, або виконання напружених вправ за участю верхньої кінцівки, може викликати цей тип запалення.Подібна травма зазвичай пов'язана з однотипними рухами в спорті, включаючи греблю і волейбол. |
| Синдром Титце | Рідко виникає запальне захворювання, що впливає на один реберний хрящ (зазвичай другий або третій). Страждають в основному у віці до 40 років.При цьому стані зазвичай визначається локалізована біль і набряк, але відсутнє місцеве підвищення температури або еритема. Патологія може бути викликана інфекцією (особливо на тлі травми грудної клітини), новоутвореннями або ревматологічними станами. |
| Запальне захворювання суглобів | Наприклад, причиною може бути остеоартрит, ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит суглобів. |
| Фіброміалгія | Ревматологічне стан, яке може викликати стійку і широко поширену біль, з іррадіацією в шию, задню частину стегна і кінцівки. |
| генералізована міальгія | Розвивається на тлі травми грудей або недавно розпочатої напруженого тренування за участю верхньої частини тіла (наприклад, веслування).Міалгія може бути двосторонньою і зачіпати кілька сусідніх хрящових областей. |
| Ксіфодінія (або ксіфоідалгія) | Стан, пов'язане з поширенням болю в грудну клітку, живіт, горло, руки і голову через роздратування мечоподібного відростка. Тупа травма грудної клітини, занадто активні заняття важкою атлетикою і аеробікою, як відомо, призводять до цього захворювання. |
| Розрив грудних м'язів | Найчастіше зустрічається у чоловіків-спортсменів віком від 20 до 40 років.Найбільш поширеними видами діяльності, пов'язаними з цією травмою, є інтенсивна спортивна діяльність (наприклад, футбол, водні лижі, боротьба) і важка атлетика (особливо на лаві). |
| Синдром ковзаючого ребра | Щодо рідкісне педіатричне захворювання, при якому гипермобильность ребра викликає рекуррентную фокальную і однобічний біль в грудях.Гіпермобільністю ребро може мігрувати під верхнє ребро і здатне викликати міжреберні м'язову напругу, роздратування міжреберних нервів або розтягнення реберного хряща. |
| Постхірургіческіе стан | Хронічний больовий синдром після торакотомії, який визначається у 30-60% хворих, які перенесли торакотомія. Повідомляється, що частота постнейротоміческой болю становить 35% протягом трьох місяців після операції і близько 20% при трирічному періоді (29% у пацієнтів старше 75 років). Сенсорні порушення (наприклад, підвищена чутливість до дотику або тиску) можуть бути більш поширена, приблизно у 60-66%. |
| Остеомієліт | Інфекційне запалення кістки або кісткового мозку. Остеомієліт грудини рідко виникає і може бути викликаний кардіохірургіескім втручанням, імунодефіцитом, травмою грудної клітини (наприклад, компресіями під час СЛР), туберкульозом або абсцесом легких, хоча в деяких випадках очевидний фактор не виявлено. |
Відео: What causes pain in the sternum?
Діагностичні процедури
- Електрокардіографія і, можливо, рентгенографія грудної клітки призначається хворим старше 35 років, які мають історію або ризик розвитку захворювань коронарних артерій. Стрес-тестування серця також може знадобитися, щоб точно визначити чи виключити серцеву дисфункцію.
- Рентген грудної клітини обов'язково призначається хворим з лихоманкою, кашлем, набряком грудної клітини або іншими респіраторними симптомами в історії або при об'єктивному обстеженні.
- Рентгенографія використовуються для визначення переломів. Додатково застосовується комп'ютерне або МРТ сканування ураженої кістки (оскільки рентгенівські промені дають негативний результат в 60% всіх переломів напруги).
- КТ і МРТ призначаються при підозрі на травму кістки, особливо якщо потрібно отримати додаткові відомості.
- КТ слід проводити при підозрі на новоутворення.
- Ядерна сцинтиграфія (сканування органів) може бути позитивною при костохондріте, але тест не є специфічним для цього стану.
- Аналіз крові на ревматоїдний фактор і С-реактивний білок (СРБ), який частіше за все вказує на ревматологічне стан.
- МРТ вважається золотим стандартом для виявлення остеомієліту.
- МР-томографія і / або ультразвук можуть допомогти оцінити ступінь розриву м'язів.
Важливо, щоб після встановлення діагнозу гострого серцево-легеневого захворювання, пацієнти, які були направлені до лікарні з атиповою болем в грудній клітці, були обстежені відповідними фахівцями.
Критерії оцінки
- Кардіопульмональний спостереження - полягає в оцінці загального стану хворого (наприклад, потовиділення, блідості шкіри, почервоніння шкіри, задишки), частоти дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску.
- Збереження болю в грудях довше 12 годин, а також наявність чутливості при пальпації передньої грудної стінки - важливі клінічні показники важкого стану, пов'язаного з м'язово-скелетними факторами розвитку.
- Наявність в анамнезі життя активної діяльності, пов'язаної з глибоким диханням (розширенням грудної клітини), і частим підняттям верхніх кінцівок можуть вказувати на залученість в патологічний процес опорно-рухового апарату.
- При наявності перелому ребер або грудини визначається біль під час вдиху, а також хворобливі рухи грудної клітки і верхньої кінцівки, біль при пальпації та / або слабкому постукуванні.
- При переломі напруги біль спочатку може не мати локалізованого розташування, але поступово стає відчутнішою і виснажливою. Пошкоджена кістка може бути промацати над місцем травми, особливо при наявності постійного перелому напруги.
- При туберкульозному остеомієліті на додаток до болю в області грудини і лихоманці може спостерігатися абсцес кістки.
- Обстеження може вказати на справжню м'язову слабкість або нейрогенную слабкість. Зміна сенсорних тестів і периферичних рефлексів на додаток до нейрогенной слабкості можуть вказувати на ураження грудного або нижнього шийного нервового корінця.
- Питання, що стосуються ранкової скутості та інших областей болю або дисфункції, а також загальний нагляд за суглобами, можуть вказати на ревматологічний фактор.
- Асиметрія, набряк і синці (на грудній клітці, в пахвовій області і на руці) можуть спостерігатися при наявності серйозних м'язових травм, таких як великий розрив грудної клітини.
Відео: Проблема зі здоров'ям. Біль за грудиною
Схожі статті
ЕКГ (або електрокардіограма) є однією з найбільш поширених і доступних методик дослідження і демонструє деталі функціонування серця у вигляді графічного зображення, що відображає електричну активність органу. Цей спосіб часто застосовується для початкової діагностики патологій серця, проводиться в складі комплексного обстеження пацієнта перед передбачуваним лікуванням або під час профілактичних оглядів.
У багатьох випадках розвиток важких захворювань серце вдається запобігти за допомогою фізичних вправ. Більшість провідних фахівців в області кардіології впевнені, що тренування серця повинні бути невід'ємною частиною здорового способу життя. При цьому лікарі призначають специфічні вправи навіть пацієнтам, що страждають від кардіопатологій.
Біль у верхній частині грудини виникає з різних причин і в кожному окремо взятому випадку проводиться відповідні діагностика і лікування. Іноді вона розвивається на тлі серцевого нападу, і тоді повинна бути надана невідкладна медична допомога, в іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення. Саме тому повинна проводиться соответствующаіе обстеження.