Біль за грудиною: основні причини, діагностика

Автор Ольга Кияница

2018-09-24

Больові відчуття за грудиною бувають пов'язані з різними причинами, і найбільш небезпечними чинниками вважаються серцево-судинні або легеневі захворювання. За допомогою сучасних методів дослідження вдається, як правило, вірно встановити діагноз.

Біль за грудиною - це тиснуть, хворобливі, вкрай неприємні відчуття, локалізовані по центру грудної клітини. Причини подібного симптому можуть бути найрізноманітніші. Одні з них вважаються незначними (стрес, розлад шлунка), інші пов'язані з розвитком небезпечних для життя захворювань (інфаркт міокарда, швидко прогресуюча пневмонія, емболія легенів).

У дослідженнях відзначено, що в США щорічно в швидку через біль за грудиною звертається до 3% населення, тоді як госпіталізація за цією ознакою проводиться в 20-30% випадків. [Sik EC, Batt ME, Heslop LM. Atypical Chest Pain in Athletes. Curr Spor Med Rep. 2009 року; 8 (2): 52-58.]

Для діагностики хвороби, що ховається під болем за грудиною, використовуються найрізноманітніші дослідження.В першу чергу виконується електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітини, УЗД внутрішніх органів.Також важливе значення мають лабораторні показники, взяті з загального та біохімічного аналізів крові. Всі подібні призначення дозволяють поставити точний діагноз і провести відповідну терапію.

Відео: 3 тесту при болю в грудях. Як дізнатися, що болить за грудиною

Клінічна анатомія

Грудина - це плоска кістка, розташована в центрі передньої частини грудної стінки. Вона складається з трьох сегментів:

  • Рукоятка (верхня частина).
  • Тіло (середня частина).
  • Мечоподібний відросток (сама нижня частина).

Рукоятка з'єднується з ключицями, першими ребрами і верхньою частиною друге ребрових хрящів. Рукоятка чотирикутна і розташована на рівні 3-го і 4-го грудних хребців. Яремна вирізка є найбільш виступаючою частиною рукоятки грудини, опуклою спереду і увігнутою ззаду.

Тіло грудини довше і тонше, ніж рукоятка. Його краї з'єднуються з нижньою частиною другого реберного хряща, з 3-ю по 6-ий реберними хрящами і верхньою частиною 7-го реберного хряща.

Мечоподібний відросток є самою нижньою і найменшою частиною грудини. Він зчленовується з нижньою частиною 7-го реберного хряща і забезпечує місце для прикріплення черевної порожнини, поперечного абдомінального апоневроза, поперечної м'язи живота і черевної частини діафрагми.

Разом з ребрами і хребтом грудина утворює грудну клітку, яка є місцем розташування легких, серця та інших анатомічних структур. Додатково грудна клітка виконує роль захисту внутрішніх органів. У деяких випадках саме їх захворювання можуть викликати біль за грудиною.

Групи причин болю за грудиною

Існує багато захворювань різних органів і систем організму, які можуть провокувати виникнення болю за грудиною.

Причини з боку серця і судин:

  • Захворювання серцевих клапанів.
  • Гіпертрофічна кардіоміопатія.
  • Ішемічна хвороба серця.
  • Міокардит: може бути викликаний інфекційними агентами (наприклад, вірусними) і неінфекційними (наприклад, важкими металами, кокаїном). У 52% випадків зустрічаються у пацієнтів у віці 20-39 років. Симптоми можуть включати біль в грудях, утруднене дихання, втома і прискорене серцебиття. Також хворий може поскаржитися на недавно перенесений грипу.
  • Перикардит: може бути викликаний інфекцією, саркоїдоз, ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак.Симптоми часто представлені у вигляді плевральної болю в грудях, яка поліпшується при нахилі вперед і погіршується при лежанні.
  • Розшарування аорти.
  • Амілоїдоз.

Причини з боку дихальної системи:

  • Астма.
  • Бронхоконстрикція.
  • Бронхіт.
  • Бронхоектазія.
  • Хронічна обструктивна легенева хвороба (ХОЗЛ).
  • Трахеїт.
  • Туберкульоз.
  • Легенева емболія.
  • Плеврит.
  • Пневмоторакс.
  • Легенева гіпертонія.
  • Легеневий саркоїдоз.
  • Респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів (наприклад, бронхіт, грип, пневмонія): При цьому біль в грудній клітці виникає через надмірне використання грудних м'язів при кашлі або запаленні плеври. Повертатися до інтенсивної фізичної активності слід з обережністю. Щоб обмежити ризик ускладнень; у хворого не повинно бути температури, і будь-які залишкові симптоми не повинні визначатися в районі легень і трахеї.

Причини з боку черевного відділу і шлунково-кишкового тракту

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка нерідко виявляється пекучим болем за грудиною.
  • Панкреатит - це стан викликає біль у верхній частині живота і нижньої частини грудної клітки, іноді хворобливі відчуття іррадіюють в грудину.
  • Виразки.
  • Зреферована біль стравоходу, яка часто пов'язана зі спазмами стравоходу і можуть бути викликані надмірним занепокоєнням або вживанням дуже холодної води.
  • Синдром Бурхаве - це рідкісний стан, пов'язане з розривом стравоходу або викликане раптовим збільшенням внутрипросветного тиску. Таке підвищення тиску може виникати в результаті глибоководного підйому. З цим синдромом пов'язано і важке запалення на тлі алкоголізму. Симптоми включають плевральну біль в грудях і хворобливе ковтання.

Причини з боку скелетно-м'язової системи:

Захворювання Опис
Стрес-переломи грудини Цей тип перелому становить 0,5% всіх переломів грудини і, як вважають, викликаний часто повторюваними скороченнями м'язів, прикріплених до цієї кістки. Подібні травми найчастіше фіксуються у важкоатлетів, гравців в гольф і військових новобранців, які роблять "провали" на трицепси.
Переломи ключиці Ці травми становлять 8-15% усіх скелетних ушкоджень у дітей і 2-5% усіх переломів у дорослих. В останньому випадку більш 66% переломів відбуваються в районі діафіза ключиці, тоді як у дітей до 90% припадає на середину кістки. З усіх переломів ключиць близько 25% припадає на латеральну частину, а 2-3% - на третину медіальної частини. Найбільш поширеним механізмом травми є падіння на руку, коли рука знаходиться поруч з тулубом, наприклад, під час спортивних змагань.
Стрес-переломи ребра Ребра схильні до стресових переломів рідше, ніж кістки в нижніх кінцівках. Їх виникнення пов'язане з тривалою втомою, викликаною діяльністю, пов'язаною з рухом верхньої кінцівки. Подібний стан зазвичай зустрічається в спорті, заснованому на повторюваних однотипних рухах (наприклад, теніс, бейсбол, кидання списа, баскетбол і важка атлетика).
Підвивихи суглобів Поразка може відбуватися при занятті веслуванням, гімнастикою, танцями і плаванням. Зазвичай призводить до болю на рівнях 6-го і 7-го ребер.Стерлоклавікулярние і стернокостальное підвивихи менш поширені і можуть бути пов'язані з травмою або вродженою гіпермобільністю.
Костохондріт Запальний стан, що впливає на костохондральние з'єднання або хондростернальние зчленування. У 90% пацієнтів порушено більш як однієї області, а найбільш часто вражаються - це від другого до п'ятого ребра.Найчастіше страждають люди старше 40 років. Клінічні ознаки включають локалізовану біль при пальпації, яка може передаватися на стінку грудної клітини. Недавня хвороба, пов'язана з кашлем, або виконання напружених вправ за участю верхньої кінцівки, може викликати цей тип запалення.Подібна травма зазвичай пов'язана з однотипними рухами в спорті, включаючи греблю і волейбол.
Синдром Титце Рідко виникає запальне захворювання, що впливає на один реберний хрящ (зазвичай другий або третій). Страждають в основному у віці до 40 років.При цьому стані зазвичай визначається локалізована біль і набряк, але відсутнє місцеве підвищення температури або еритема. Патологія може бути викликана інфекцією (особливо на тлі травми грудної клітини), новоутвореннями або ревматологічними станами.
Запальне захворювання суглобів Наприклад, причиною може бути остеоартрит, ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит суглобів.
Фіброміалгія Ревматологічне стан, яке може викликати стійку і широко поширену біль, з іррадіацією в шию, задню частину стегна і кінцівки.
генералізована міальгія Розвивається на тлі травми грудей або недавно розпочатої напруженого тренування за участю верхньої частини тіла (наприклад, веслування).Міалгія може бути двосторонньою і зачіпати кілька сусідніх хрящових областей.
Ксіфодінія (або ксіфоідалгія) Стан, пов'язане з поширенням болю в грудну клітку, живіт, горло, руки і голову через роздратування мечоподібного відростка. Тупа травма грудної клітини, занадто активні заняття важкою атлетикою і аеробікою, як відомо, призводять до цього захворювання.
Розрив грудних м'язів Найчастіше зустрічається у чоловіків-спортсменів віком від 20 до 40 років.Найбільш поширеними видами діяльності, пов'язаними з цією травмою, є інтенсивна спортивна діяльність (наприклад, футбол, водні лижі, боротьба) і важка атлетика (особливо на лаві).
Синдром ковзаючого ребра Щодо рідкісне педіатричне захворювання, при якому гипермобильность ребра викликає рекуррентную фокальную і однобічний біль в грудях.Гіпермобільністю ребро може мігрувати під верхнє ребро і здатне викликати міжреберні м'язову напругу, роздратування міжреберних нервів або розтягнення реберного хряща.
Постхірургіческіе стан Хронічний больовий синдром після торакотомії, який визначається у 30-60% хворих, які перенесли торакотомія. Повідомляється, що частота постнейротоміческой болю становить 35% протягом трьох місяців після операції і близько 20% при трирічному періоді (29% у пацієнтів старше 75 років). Сенсорні порушення (наприклад, підвищена чутливість до дотику або тиску) можуть бути більш поширена, приблизно у 60-66%.
Остеомієліт Інфекційне запалення кістки або кісткового мозку. Остеомієліт грудини рідко виникає і може бути викликаний кардіохірургіескім втручанням, імунодефіцитом, травмою грудної клітини (наприклад, компресіями під час СЛР), туберкульозом або абсцесом легких, хоча в деяких випадках очевидний фактор не виявлено.

Відео: What causes pain in the sternum?

Діагностичні процедури

  • Електрокардіографія і, можливо, рентгенографія грудної клітки призначається хворим старше 35 років, які мають історію або ризик розвитку захворювань коронарних артерій. Стрес-тестування серця також може знадобитися, щоб точно визначити чи виключити серцеву дисфункцію.
  • Рентген грудної клітини обов'язково призначається хворим з лихоманкою, кашлем, набряком грудної клітини або іншими респіраторними симптомами в історії або при об'єктивному обстеженні.
  • Рентгенографія використовуються для визначення переломів. Додатково застосовується комп'ютерне або МРТ сканування ураженої кістки (оскільки рентгенівські промені дають негативний результат в 60% всіх переломів напруги).
  • КТ і МРТ призначаються при підозрі на травму кістки, особливо якщо потрібно отримати додаткові відомості.
  • КТ слід проводити при підозрі на новоутворення.
  • Ядерна сцинтиграфія (сканування органів) може бути позитивною при костохондріте, але тест не є специфічним для цього стану.
  • Аналіз крові на ревматоїдний фактор і С-реактивний білок (СРБ), який частіше за все вказує на ревматологічне стан.
  • МРТ вважається золотим стандартом для виявлення остеомієліту.
  • МР-томографія і / або ультразвук можуть допомогти оцінити ступінь розриву м'язів.

Важливо, щоб після встановлення діагнозу гострого серцево-легеневого захворювання, пацієнти, які були направлені до лікарні з атиповою болем в грудній клітці, були обстежені відповідними фахівцями.

Критерії оцінки

  • Кардіопульмональний спостереження - полягає в оцінці загального стану хворого (наприклад, потовиділення, блідості шкіри, почервоніння шкіри, задишки), частоти дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску.
  • Збереження болю в грудях довше 12 годин, а також наявність чутливості при пальпації передньої грудної стінки - важливі клінічні показники важкого стану, пов'язаного з м'язово-скелетними факторами розвитку.
  • Наявність в анамнезі життя активної діяльності, пов'язаної з глибоким диханням (розширенням грудної клітини), і частим підняттям верхніх кінцівок можуть вказувати на залученість в патологічний процес опорно-рухового апарату.
  • При наявності перелому ребер або грудини визначається біль під час вдиху, а також хворобливі рухи грудної клітки і верхньої кінцівки, біль при пальпації та / або слабкому постукуванні.
  • При переломі напруги біль спочатку може не мати локалізованого розташування, але поступово стає відчутнішою і виснажливою. Пошкоджена кістка може бути промацати над місцем травми, особливо при наявності постійного перелому напруги.
  • При туберкульозному остеомієліті на додаток до болю в області грудини і лихоманці може спостерігатися абсцес кістки.
  • Обстеження може вказати на справжню м'язову слабкість або нейрогенную слабкість. Зміна сенсорних тестів і периферичних рефлексів на додаток до нейрогенной слабкості можуть вказувати на ураження грудного або нижнього шийного нервового корінця.
  • Питання, що стосуються ранкової скутості та інших областей болю або дисфункції, а також загальний нагляд за суглобами, можуть вказати на ревматологічний фактор.
  • Асиметрія, набряк і синці (на грудній клітці, в пахвовій області і на руці) можуть спостерігатися при наявності серйозних м'язових травм, таких як великий розрив грудної клітини.

Відео: Проблема зі здоров'ям. Біль за грудиною


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оцінок

Схожі статті

Як роблять ЕКГ: процес виконання кардіограми

ЕКГ (або електрокардіограма) є однією з найбільш поширених і доступних методик дослідження і демонструє деталі функціонування серця у вигляді графічного зображення, що відображає електричну активність органу. Цей спосіб часто застосовується для початкової діагностики патологій серця, проводиться в складі комплексного обстеження пацієнта перед передбачуваним лікуванням або під час профілактичних оглядів.

Детальніше
Тренування і вправи для серця

У багатьох випадках розвиток важких захворювань серце вдається запобігти за допомогою фізичних вправ. Більшість провідних фахівців в області кардіології впевнені, що тренування серця повинні бути невід'ємною частиною здорового способу життя. При цьому лікарі призначають специфічні вправи навіть пацієнтам, що страждають від кардіопатологій.

Детальніше
Болит в верхней части грудины
Болить у верхній частині грудини – в чому причина і як робити діагностику

Біль у верхній частині грудини виникає з різних причин і в кожному окремо взятому випадку проводиться відповідні діагностика і лікування. Іноді вона розвивається на тлі серцевого нападу, і тоді повинна бути надана невідкладна медична допомога, в іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення. Саме тому повинна проводиться соответствующаіе обстеження.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.