Атріовентрикулярний вузол – причини виникнення

Автор Ольга Кияница

2018-07-02

Порушення ритму серця можуть бути пов'язані зі зміною водія серцевої діяльності. У таких випадках нерідко визначається атріовентрикулярний ритм, який ще називається атріовентрикулярним вузловим ритмом. Подібна патологія становить загрозу для життя людини, оскільки помітно знижується частота серцевих скорочень.

Атріовентрикулярний ритм (АВР) описується як ненормальний серцевий ритм, що виникає в результаті імпульсів, що виходять з області атріовентрикулярного вузла, "з'єднання" між передсердями і шлуночками.

У нормальних умовах синусовий вузол серця визначає швидкість, з якою орган б'ється - іншими словами, це "кардіостимулятор" або головний водій серця. З його допомогою підтримується ЧСС на потрібному рівні - у дорослого 60-90 уд / хв.

Електрична активність синусового ритму виникає в синоатріальної вузлі і деполяризує передсердя. Потім сигнал проходить через передсердя, атріовентрикулярний вузол, по пучку Гіса і далі переміщається уздовж волокон Пуркіньє, в кінці досягаючи і деполярізіруя шлуночки. Цей синусовий ритм вкрай важливий, тому що він гарантує, що передсердя в обов'язковому порядку скорочуються перед желудочками.

Відео: Як працює серце людини

Опис атріовентрикулярного вузла

Визначення "атріовентрикулярний вузол" походить від латинського: atrium - вхід, ventriculus - маленький живіт.
Синоніми: вузол AV (АВ-вузол), вузол Ашоффа-Тавара, атріовентрикулярний вузол.

У 1906 році Сунао Тавара (1873-1952), молодий японський анатом, який працює під керівництвом Людвіга Ашоффа в Марбурзі, Німеччина, опублікував "Систему перенесення імпульсів в серце ссавців», в якій описується його трирічний гістологічний пошук. Тавара виявив "складний вузловий" (атріовентрикулярний (AV) вузол) ділянку на проксимальному кінці розбіжності провідних волокон. Він прийшов до висновку, що це було початком електропровідний системи, яка поширювалася від АВ-вузла через пучок Гіса, розділеного на праву і ліву гілки і закінчується волокнами Пуркіньє. Тавара був першим, хто зрозумів, що волокна Пуркіньє містять тканину, яка швидко доставляє імпульси до вершини шлуночка, так що їх стиснення поширюється від вершини серця до його основи.

Атріовентрикулярний вузол, або AV-вузол, є вторинним центром провідної системи серця (вузол другого порядку), які беруть участь в комплексній регуляції частоти серцевих скорочень.

  • Анатомія

AV-вузол являє собою м'язову структуру в трикутнику Коха, розташовану в області правого передсердя близько передсердної перегородки. На макроскопічному рівні важко виділяється. Розташований на стику з шлуночками і регулює передачу імпульсів через непровідний кардіальний скелет в нижні камери серця. Вузол розташований на вершині пучка Гіса. Ймовірно, контролюється симпатичними і парасимпатичними системами, які беруть участь в комплексній регуляції серцевого ритму. Зазвичай він забезпечується кров'ю з атріовентрикулярної вузлової гілки, що відходить від правої коронарної артерії.

Таким чином, атріовентрикулярний вузол є єдиною електричної зв'язком між передсердями і нижче розташованими серцевими камерами.

provodjashchaja

  • Гістологія

Атріовентрикулярний вузол складається зі специфічних серцевих клітин (кардіоміоцитів), які частково пов'язані з сполучною тканиною кардіального скелета. На відміну від робочих м'язів серця, вузлові клітини частково позбавлені міофібрил і мітохондрій.

  • Фізіологія

AV-вузол є вторинним центром стимуляції серця. Зазвичай він отримує деполяризацию, поширювану через робочі м'язи передсердь, і перенаправляє їх в шлуночки після секундної затримки. Період часу для цього переходу називається часом атріовентрикулярноїпровідності (AV-час), відповідне на ЕКГ інтервалу PQ. Затримка збудження в AV-вузлі необхідна для забезпечення скоординованого та впорядкованого скорочення передсердь і шлуночків. Систола передсердь здійснюється трохи раніше, ніж шлуночкова систола, що необхідно для повноцінного наповнення нижніх відділів серця.

Додатково AV-вузол діє як частотний фільтр. У фізіологічних умовах він не проводить сигналів більше певної частоти через рефрактерного періоду деполярізованнимі клітин серцевого м'яза. В результаті навіть при тріпотіння передсердь, коли ЧСС атріумів збільшується до 300 уд / хв і вище, до шлуночків доходить набагато менше сигналів, тому вони скорочуються в допустимих межах.

  • Патофізіологія

У разі збою роботи синусового вузла, AV-вузол може приймати функцію первинного генератора ритму і контролювати частоту серцевих скорочень від 40 до 60 / хв.

Надмірне тимчасове відставання імпульсної провідності через AV-вузол або відмову провідності можуть привести до AV-блокаді, яка ділиться на три стадії клінічної виразності. Іноді визначається прискорена передача електричних імпульсів, тоді відзначається тахікардія і прискорений пульс, в основному присутні в контексті синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Захворювання, пов'язані з атріовентрикулярним вузлом

Блокада атріовентрикулярного вузла

Найбільш поширеним атріовентрикулярним розладом є AV-блокада. Це серцева аритмія, що розвивається через запізнілої або перерваної передачі сигналів через атріовентрикулярний вузол. Часто блокада залишається непоміченою і в таких випадках зазвичай визначають відповідність блокаді першого ступеня. Однак важка AV-блокада змушує серце битися дуже повільно. Це явище викликає так звану брадикардію, яка іноді переходить у тимчасову зупинку серця з усіма витікаючими наслідками. Для лікування таких станів зазвичай використовується кардіостимулятор, який стабілізує порушену передачу імпульсів. При такому серйозному порушенні роботи АВ-вузла говорять про AV-блокаді третього ступеня.

Блокада AV-вузла може бути діагностована за допомогою ЕКГ, де вона виражається в подовженому інтервалі PQ, в залежності від ступеня тяжкості. Вроджені АВ-блокади зустрічаються надзвичайно рідко, але можуть визначатися як частина іншої вродженої хвороби серця. Більшість AV-блокад є набутими. Вони зазвичай виникають в результаті дегенеративних змін серця. Наприклад, запалення або інфекція серцевого м'яза можуть сприяти утворенню блокади. Хворі з цим захворюванням спочатку лікуються медикаментозно для усунення аритмії. При погіршенні стану хворим з блокадою AV-вузла 2 і 3 ступеня зазвичай імплантується кардіостимулятор, оскільки медикаментозна терапія вважається ненадійною при виражених симптомах.

Відео: АВ блокади і її ступеня на ЕКГ (атрівентрікулярние блокади)

Прискорена провідність між передсердями і шлуночками

Протилежністю AV-блокаді є прискорена провідність між передсердями і шлуночками. Це явище нерідко визначається на тлі синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. При цій серцевої аритмії зазвичай визначається один або кілька додаткових шляхів проведення, повідомляють шлуночки і передсердя в обхід АВ-вузла. Прискорена передача зазвичай проявляється значним збільшенням пульсу, також при ній може визначатися тахікардія, тобто прискорене биття серця.

У більшості випадків тахікардія може регулюватися самим пацієнтом. Наприклад, серцебиття і ритм серця трохи зупиняються при затримці повітря на видиху. Крім того, лікар зазвичай призначає пацієнтам з тахікардією відповідні препарати за типом аджмаліна. На відміну від сповільненій передачі збудження синусового вузла, хірургічна імплантація кардіостимулятора при прискореної провідності і тахікардії в більшості випадків не проводиться.

Атріовентрикулярна вузлова ре-ентр тахікардія

Може виникати раптово і супроводжуватися збільшенням нормальних серцевих скорочень між патологічними.Симптоми можуть тривати від декількох хвилин до декількох днів, а деякі хворі взагалі не відзначають ніяких ознак.

Ре-ентр тахікардія стає проблемою, коли вона виникає часто і тривало триває, особливо на тлі інших пошкоджень серця.

Основними ознаками хвороби є:

  • Тріпотіння в грудях
  • часте серцебиття
  • плутане дихання
  • запаморочення
  • потіння
  • Тяжкість в шиї
  • Непритомність або переднепритомний стан

Найпоширеніші типи ре-ентр тахікардії:

  • Атріовентрикулярна вузлова ре-ентр тахікардія (AVNRT). Зустрічається у чоловіків і жінок будь-якого віку, хоча частіше спостерігається у молодих жінок.
  • Атріовентрикулярна зворотно-поступальна тахікардія (AVRT). Є другим за народження типом ре-ентр тахікардії. Найчастіше діагностується у молодих людей.

У лікуванні клінічно вираженої патології на початку використовують консервативне лікування. При цьому дуже важливо приймати будь-які антиаритмічні препарати точно так, як це наказано доктором, щоб звести до мінімуму ускладнення. Якщо ліки не допомагають, використовують катетерного абляцию. В ході цієї процедури лікар направляє один або кілька катетерів через кровоносні судини до серця. Електроди на кінчиках катетера можуть впливати на тканини теплом, екстремально низькими температурами або радіочастот. Це дозволяє пошкодити невелику ділянку міокарда і створити електронний блок уздовж шляху, який був причиною аритмії.

123

Іноді лікування ре-ентр тахікардії грунтується на використанні невеликого имплантируемого приладу, званого кардіостимулятором, який генерує електричні імпульси, що стимулюють серце битися в нормальному ритмі.Кардіостимулятор розташовується під шкірою в районі ключиці під час незначного хірургічного втручання.Ізольований провід направляється від пристрою до серця, де він закріплюється на постійне час.

Кістозна пухлина атріовентрикулярного вузла

Первинні кардіальні пухлини є рідкісними захворювання, які визначаються з частотою від 0,0017% до 0,03% від загальної кількості.

Кістозна пухлина атріовентрикулярного (AV) вузла, також відома як мезотеліома AV-вузла, є доброякісною вродженої пухлиною, яка розташована в трикутнику Коха в AV-вузловий області міжпередсердної перегородки серця.

AV-вузлова область утворюється під час ембріонального злиття, при порушенні якого тканини перетворитися в подібну пухлина. Дослідження показали, що у 10% людей з кістозної пухлиною AV-вузла також є дефекти розвитку середньої лінії уздовж центральної осі вертикального тіла (1,9), що вказує на генетичний дефект, пов'язаний з міграцією ембріологічних тканин і з несприятливою спадковістю. Було висловлено припущення, що, на відміну від справжнього новоутворення, це, швидше за все, результат дилатації кістозних просторів, а не клітинної реплікації. На додаток відсутні мітози цієї пухлини

Оскільки імплантація кардіостимулятора не запобігає раптову смерть у хворих з цією пухлиною, найчастіше проводиться хірургічне втручання. Існують різні способи видалення області поразки, однак через рідкість кістозної пухлини AV-вузла в поєднанні зі складністю діагностики ураження методи хірургічної резекції і терапевтичні концепції до кінця не стандартизовані. Наприклад, залишається спірним питання, чи повинна поразку повністю або частково віддалятися від заснування міжпередсердної перегородки.

Прогноз при кістозної пухлини AV-вузла сприятливий при ранньої діагностики з подальшим оперативним і повним хірургічним видаленням патологічного утворення. Випадки раптової серцевої смерті показали, що ця пухлина пов'язана з фатальною серцевої дісрітміі і частковою / повною блокадою серця. Таким чином, незважаючи на те, що пухлина доброякісна, більшості хворим ставитися остаточний діагноз після розтину. Додатково варто вказати, що розмір пухлини, мабуть, не пов'язаний з симптомами летальної аритмії або раптовою смертю.

Діагностика патологій атріовентрикулярного вузла

Щоб діагностувати патологію АВ-вузла, лікар враховує симптоми, історію хвороби і проводить фізичне обстеження. Також він може запитати про наявність факторів ризику, які нерідко провокують розвиток хвороби.Це може бути інша патологія серця або проблема зі щитовидною залозою. При необхідності виконуються тести, спрямовані на дослідження серця. Найчастіше використовується:

  • Електрокардіограма (ЕКГ). Під час ЕКГ датчики (електроди), які будуть визначати електричну активність серця, прикріплюються до грудей і іноді до кінцівок. ЕКГ вимірює час і тривалість кожної електричної фази серцебиття.

blokada1

  • Холтерівський моніторинг. Це портативний пристрій ЕКГ, яке можна носити протягом дня або більш для запису активності серця під час звичайних справ людини.
  • Моніторинг подій. Для спорадичних епізодів захворювання потрібно тримати портативний пристрій ЕКГ в межах доступності, щоб в разі появи нападу прикріпити його до свого тіла і натиснути на кнопку записуючого пристрою. Це дозволить лікарю перевірити серцевий ритм під час епізоду порушення ритму.
  • ЕхоКГ. В ході використання цього неінвазивного дослідження ручний пристрій (перетворювач) розміщується на грудях. За допомогою використання звукових хвиль, створюються зображення, за якими вивчаються розміри, структура та руху серця.
  • Імплантований рекордер. Прилад виявляє неправильні ритми серця, для чого його імплантують під шкіру в області грудної клітини.

Якщо лікар не встановить ознаки аритмії під час цих досліджень, можуть бути задіяні інші методи діагностики:

  • Стрес тест. У деяких людей аномальний ритм викликається або прогресує під дією стресу або фізичних навантажень. Під час стрес-тесту пропонується робити вправу на біговій доріжці або на стаціонарному велосипеді, поки серцева діяльність буде знаходитися в нормі. Якщо лікарі під час оцінки визначили ймовірність розвитку аритмії через хворобу коронарної артерії, але при цьому хворий відчуває труднощі з тренуванням, тоді може бути використано ліки, стимулюючий серцеву діяльність таким чином, що це схоже на фізичні вправи.
  • Тест на похилому столі. Лікар може порекомендувати цей тест, якщо у хворого були непритомні стану.Серцевий ритм і артеріальний тиск вимірюються, коли людина лежить на столі. Потім стіл нахиляється, як ніби він встає. Лікар спостерігає, як серце і нервова система реагують на зміну розташування тіла.
  • Електрофізіологічне тестування і картування. При цьому дослідженні лікар проводить тонкі трубки (катетери) через кровоносні судини в різні місця серця. Перебуваючи в серцевих камерах електроди можуть відображати поширення електричних імпульсів по провідній системі серця.

При необхідності кардіолог може використовувати електроди, щоб стимулювати серце битися в такому темпі, щоб викликати або зупинити аритмію. Це дозволяє визначити локалізацію аритмической активності і те, що її викликає.

Відео: Провідна система серця (ПСС)


4.75 avg. rating (93% score) - 4 votes - оцінок

Схожі статті

Тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь – складна форма аритмії, що виявляється неритмічним і частим скороченням передсердя. Число серцевих скорочень с таких випадках складає від 250 до 350 разів на хвилину. Інколи патологія позначається як “надшлуночкова тахікардія”. Супроводжується важкою клінікою, що вимагає негайного втручання медичного персоналу. На ЕКГ з’являється патологічний зубець F.

Детальніше
Сучасні способи хірургічного лікування захворювань серця

Існує багато серцево-судинних захворювань, які не лікуються за допомогою консервативної терапії. Для усунення патології потрібні радикальні способи, саме цим в кардіології займається хірургія. Якщо раніше пацієнтам доводилося переносити відкриті операції на серці, то сьогодні практикуються сучасні технологіі, завдяки чому стало можливим виконувати хірургічні маніпуляції з мінімальним втручанням.

Детальніше
Які обстеження серця існують?

В діагностиці серцево-судинних захворювань важливу роль відіграє своєчасна діагностика. Нерідко досить провести стандартну ЕКГ, щоб поставити правильний діагноз. В інших випадках потрібно проводити різнопланове дослідження серця, що дозволяє встановити точну причину хвороби та реалізувати ефективне лікування.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.