Ознаки інфаркту міокарда у жінок
Автор Ольга Кияница
2018-05-18
Зміст
Статистика. Загальні відомості
Інфаркт міокарда - це гострий стан виникає при ішемічній хворобі серця, що супроводжується суттєвою ішемією і загибеллю (некрозом) тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. До досягнення певного віку даний стан частіше розвивається у пацієнтів чоловічої статі, але після 55 - 60 років воно з однаковою ймовірністю здатне наступати і у чоловіків, і у жінок. Чому так відбувається? Відповідь на це питання полягає в тому факті, що саме після цього вікового рубежу в організмі жінок істотно знижується рівень естрогенів, які захищають міокард від негативних впливів. А адже саме ці статеві гормони забезпечують підтримання рівня холестерину на необхідному рівні і тим самим оберігають коронарні судини від формування в них атеросклеротичних бляшок.
За даними голови комітету з питань соціальної політики Валентини Петренко 7 мільйонів жителів Росії страждають від ішемічної хвороби серця, а частка постінфарктних пацієнтів становить 2, 5 мільйона, що відповідає 2% від усього населення РФ. Розвиток інфаркту в 10 - 12% клінічних випадків загрожує життю хворого, і такі невтішні цифри вказують на необхідність не тільки вдосконалення російської кардіології, а й на активізацію просвітницької роботи серед населення. При таких загрозливих показниках смертності знати про те, що таке інфаркт міокарда, як він проявляється і як надати першу допомогу хворому повинен кожен.
Відео: Інфаркт міокарда
Причини і фактори, що привертають
Майже в 90% випадків причиною розвитку інфаркту міокарда стає атеросклероз, що провокує закупорювання коронарних артерій фрагментами атеросклеротичних бляшок. Такий процес в кровоносній руслі викликає припинення надходження крові до міокарда і клітини серцевого м'яза через кисневе голодування гинуть. В результаті утворюється ділянка некрозу, який через 1 - 2 тижні заростає сполучною тканиною, і серце вже не може функціонувати нормально.
В інших випадках інфаркт міокарда викликається наступними станами і захворюваннями:
- тромбоз коронарних судин;
- травми серця;
- спазм коронарних артерій;
- пухлини.
Сприяти настання інфаркту здатні такі сприятливі фактори:
- атеросклероз;
- артеріальна гіпертензія;
- наявність інфаркту міокарда в анамнезі;
- куріння;
- ожиріння;
- гіпо- і адинамія;
- цукровий діабет;
- підвищений рівень ЛПНЩ ( «шкідливого» холестерину);
- часті стресові ситуації;
- порушення в системі згортання крові;
- надмірні фізичні або емоційні навантаження;
- прийом алкоголю у великих дозах і хронічний алкоголізм;
- постклімактеричний вік у жінок.
Симптоми типового інфаркту міокарда
Характерні ознаки розвитку інфаркту міокарда такі:
- інтенсивний біль в серці, плечі або верхній частині живота, що триває більше 30 хвилин і не усуває прийомом Нітрогліцерину або інших нітратсодержащіх або судинорозширювальних засобів;
- болю пекучого, здавлює, що розриває або кинжального характеру, що не усуваються, як при стенокардії, навіть в стані спокою;
- віддача болю в ліву (іноді праву) руку, лікоть, зап'ясті, шию, щелепу, потилицю, межлопаточную область або лопатку;
- страх смерті, викликає паніку і сильне занепокоєння;
- присутність на тлі больового синдрому запаморочення, вираженої блідості з акроцианозом (синюшностью слизових оболонок), холодного липкого поту, нудоти і блювоти, непритомності;
- ускладненість дихання і задишка (ці прояви посилюються навіть при мінімальному навантаженні, наприклад, після повороту тіла);
- порушення ритмічності пульсу і його прискорене;
- оніміння рук;
- спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску;
- підвищення температури до 38 ° C (іноді).
Слід пам'ятати, що приблизно в 20% випадків інфаркт міокарда протікає в атипової формі і такий перебіг цього небезпечного стану істотно ускладнює діагностику. Саме тому знати про атипових симптомах цього загрозливого життя недуги повинен кожен!
Нетипові симптоми
Кардіологи виділяють 8 нетипових варіантів розглядається в рамках цієї статті патології. Атипові симптоми інфаркту міокарда виникають тільки в гострому періоді цього стану. Надалі - в підгострому і постінфарктному періодах - недуга протікає з типовими проявами.
Астматичний варіант
При такому розвитку інфаркту з'являються ознаки, що нагадують напад астми, і частіше такий стан розвивається на тлі перенесених раніше інфарктів або присутнього кардіосклерозу. При астматичному варіанті кардиалгии повністю відсутні або слабо виражені.
Приступ інфаркту у таких хворих протікає в такий спосіб:
- наростаюча і переходить у ядуху задишка;
- сухий кашель з виділенням пінистої мокроти;
- хрипи в легенях;
- розвиток набряку легенів;
- аритмія;
- зниження артеріального тиску.
Гастралгический варіант
При такому варіанті перебігу інфаркту міокарда біль виникає в області шлунка або верхній частині живота і нагадують напад гострого гастриту або панкреатиту. При тому, що промацує передньої черевної стінки виявляється напруженість м'язів і для постановки правильного діагнозу доводиться проводити додаткові дослідження, що дозволяють виключити патології органів травлення.
Цереброваскулярний варіант
При розвитку цієї атипової форми інфаркту у хворого виявляються такі симптоми порушення мозкового кровообігу:
- порушення мови;
- запаморочення;
- затьмарення свідомості;
- парези кінцівок;
- нудота, блювання та ін.
Аритмический варіант
За такого перебігу інфаркту навіть після отримання даних ЕКГ діагностика утруднена, так як в них виявляються ознаки аритмій (екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії або миготливої аритмії) і атріовентрикулярних блокад різної інтенсивності.
Колаптоїдний варіант
Цей атиповий варіант інфаркту проявляється наступними симптомами кардіогенного шоку:
- повна відсутність хворобливих відчуттів;
- запаморочення;
- різке падіння артеріального тиску;
- потемніння в очах;
- холодний липкий піт.
Набряклий варіант
При цій атипової формі у хворого виникає задишка, і швидко наростають набряки. При огляді можуть визначатися ознаки гепатомегалии і асциту.
Безбольової варіант
За такого перебігу інфаркту пацієнт скаржиться на дискомфорт у грудях, виражену слабкість і підвищену пітливість. Деякі хворі навіть не надають значення виникнення цих симптомів, і інфаркт переноситься «на ногах».У таких випадках протягом цього гострого і небезпечного для життя стану лише поглиблюється, і недуга переноситься важче.
Периферичний варіант з атиповим місцем локалізації болю
При цьому атипичном варіанті інфаркту хворобливі відчуття виникають не за грудиною або в області серця, а в лівій руці, кінчику мізинця, лопатці, шийно-грудному відділі хребетного стовпа, шиї або нижньої щелепи. Всі інші клінічні прояви залишаються типовими: аритмичность пульсу, страх смерті, пітливість, слабкість і ін.
Перша допомога при інфаркті
Відео: Перша допомога при інфаркті міокарда
При появі перших ознак інфаркту міокарда слід відразу ж викликати швидку допомогу, повідомивши диспетчеру про можливий розвиток саме цього небезпечного стану, і почати надавати першу долікарську допомогу:
- Хворого укласти в горизонтальне положення на спину або надати положення напівсидячи.
- Забезпечити приплив свіжого повітря, оптимальний температурний режим і зняти одяг або аксесуари, які заважають вільному диханню або здавлюють тіло.
- Постаратися переконати хворого дотримуватися емоційний і рухове спокій. Для цього йому слід пояснити можливі наслідки недотримання цього правила і намагатися розмовляти з потерпілим спокійним, рівним і впевненим тоном.
- Дати прийняти таблетку Нітрогліцерину або іншого нітрасодержащего препарату. Виміряти тиск і якщо його показники не вище 130 мм рт. ст., то повторний прийом препарату не проводити. При досить високому тиску повторні прийоми Нітрогліцерину можна проводити 2-3 рази до приїзду бригади швидкої. Кожну дозу в таких випадках слід давати хворому через кожні 5 хвилин. Якщо після першої таблетки у потерпілого виникла сильна пульсуючий головний біль, то наступні дози Нітрогліцерину слід скоротити до ½ таблетки. А якщо після першої дози нітратсодержащего кошти показники артеріального тиску різко впали, то наступні прийоми слід скасувати.
- Подрібнити 2-3 таблетки Аспірину і дати прийняти хворому.
- Якщо хворий не може заспокоїтися самостійно, то дати йому седативний засіб (настойку валеріани, пустирника або валокардина, Корвалол).
- Порахувати пульс, і якщо його показники не більше 70 ударів в хвилину і у хворого немає в анамнезі бронхіальної астми, то дати потерпілому один з бета-блокаторів (Атенолол, Анаприлин, Пропранолол та ін.).
- Якщо розвивається під час нападу симптоматика не викликає сумнівів і є впевненість саме про розвиток інфаркту, то хворому для ослаблення болю можна дати таблетку Анальгіну. В інших випадках прийом знеболюючих засобів слід відкласти до приїзду лікаря.
- На область серця можна поставити гірчичник і стежити за ним, щоб на шкірі не виникли опіки.
- Якщо у хворого розвинувся непритомність або зупинка серця, то слід провести необхідні реанімаційні заходи. Не забути подбати про профілактику аспірації блювотними масами або западання язика: видалити зубні протези, повернути голову на бік, зафіксувати мову, вставивши між зубами відповідний предмет (наприклад, олівець обгорнутий тканиною або марлею).
- Після приїзду швидкої допомоги обов'язково оповістити лікаря про всі симптоми і проведені дії.
Перші провісники інфаркту у жінок
За спостереженнями кардіологів у багатьох жінок, які перенесли інфаркт міокарда, приблизно за кілька днів або навіть за місяць до розвитку нападу виникали такі провісники цього небезпечного для життя стану:
- порушення сну (аж до безсоння);
- нічим необґрунтована тривожність;
- хропіння або синдром апное уві сні;
- часта і нічим незрозуміла втома (навіть після повноцінних вихідних або відпустки);
- набряки стоп і гомілок;
- порушення травлення без видимих причин (виникнення таких проявів пояснюється тим фактом, що у жінок діафрагма розташована вище, ніж у чоловіків, а нижні відділи серця локалізовані ближче до шлунку і больові відчуття частіше віддають саме в цей орган);
- часті головні болі;
- аритмічний пульс;
- раптове виникнення раніше відсутньої задишки (це прояв є першою ознакою коронарної недостатності);
- дискомфортні відчуття і сковують тягнуть болі в грудях, що віддають в шию, руку, плече або верхню частину спини;
- кровоточивість ясен;
- часте сечовипускання в нічний час.
Особливості клініки інфаркту у жінок
Після початку нападу (тобто гострого періоду) у жінок особливо часто провідними симптомами інфаркту міокарда стають болі в області грудини і задишка. Виникнення цих проявів завжди є показанням для негайного виклику швидкої допомоги!
Незвичайна симптоматика інфаркту у жінок обумовлена наступними анатомічними і фізіологічними особливостями:
- частота серцевих скорочень у жінок зазвичай досягає 90 ударів в хвилину, а у чоловіків - до 75 ударів;
- розмір серця у жінок менше;
- в організмі жінок присутні естрогени, які підтримують рівень холестерину в межах норми і, по суті, попереджають розвиток атеросклерозу (основної причини інфаркту міокарда).
Основні відмінності в клінічній картині інфаркту міокарда у жінок такі:
- багато жінок більш стійко переносять біль, і нерідко існує помилкова думка про те, що болі у них виражені не так яскраво як у чоловіків;
- жінок частіше нудить під час нападу;
- характер больового синдрому у жінок зазвичай дещо інший: біль частіше віддає в ліву верхню кінцівку, шию чи щелепу, часто супроводжується безпричинної зубним болем, яка поступово самостійно згасає;
- під час нападу жінки часто відчувають болю в потилиці;
- саме у жінок частіше виникає запаморочення, переднепритомний стан або непритомність.
Іноді пацієнти кардіолога задають питання про ймовірність настання інфаркту під час вагітності. Теоретично такі гострі стани можуть відбуватися і під час виношування плоду, але ризик їх розвитку залишається мінімальним, так як в цей період життя в організмі жінки рівень естрогенів підтримується на високому рівні. Загроза розвитку цього стану зростає у вагітних, які раніше довго приймали оральні контрацептиви, здатні негативно відбиватися на судинах і згортання крові.
Наслідки інфаркту
Ускладнення інфаркту міокарда, як у жінок, так і у чоловіків можуть бути різними. Їх тяжкість багато в чому залежить від стану здоров'я, просторості поразки тканин серцевого м'яза, своєчасності та правильності надання першої допомоги.
Нерідко після нападу у хворого розвиваються такі ранні постінфарктний ускладнення як аритмії і серцева недостатність, здатна призводити до набряку легкого і летального результату. Виникнення цих ускладнень пояснюється тим фактом, що заміщення частини серцевого м'яза сполучною тканиною і формування рубця знижують скоротливу здатність міокарду. У більш рідкісних випадках ранніми наслідками інфаркту стають: розрив серця, перикардит, тромбоз судин (аж до ішемічного інсульту).
При великих інфарктах і об'ємних рубцях можливе формування аневризми серця. Таке ускладнення небезпечно для життя хворого, так як аневризма може розриватися і завжди створює сприятливі умови для тромбоутворення.Саме тому такі пацієнти завжди мають потребу в кардіохірургічному лікуванні.
До віддалених наслідків інфаркту відносять наступні стани:
- хронічна серцева недостатність;
- пристінковий тромбоендокардіт;
- нейротрофические розлади;
- синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмоніт).
Реабілітація після серцевого нападу
Відновлення хворих після перенесеного інфаркту завжди має бути комплексним і направлено на мінімізацію ризиків повторних нападів і усунення наслідків. Курс реабілітації починається ще під час лікування в стаціонарі і складається індивідуально для кожного. У нього можуть включатися такі заходи:
- Постійний прийом лікарських препаратів. Хворому можуть призначатися такі лікарські засоби: Аспірин і інші антиагреганти або антикоагулянти, бета-блокатори, інгібітори ангіотензину, гіполіпідіміческіе препарати, діуретики і ін.
- Внесення корективів в рухову активність. Руховий режим після нападу розширюється тільки за рекомендаціями лікаря і не терпить форсування подій. Обсяг фізичного навантаження визначається для кожного пацієнта окремо.
- Відмова від шкідливих звичок.
- Корекція харчування. У раціон повинні включатися продукти з високим рівнем вітамінів і мінералів, які корисні для серця. В обов'язковому порядку обмежується споживання кофеїну, тваринних жирів, смажених страв і солі.
- Мінімізація перевтоми і стресових ситуацій.
- Боротьба з ожирінням.
- Обов'язкове диспансерне спостереження у кардіолога з проведенням Ехо-КГ, ЕКГ, аналізів крові і тестів з навантажувальних пробах.
- Санаторно-курортне лікування: сон на свіжому повітрі, мінеральні і газові ванни, масаж, фізіопроцедури і ЛФК.
Висновок
Інфаркт міокарда у жінок може проявлятися дещо іншими симптомами і знати про такі можливі відмінності повинен кожен з нас, так як кількість таких пацієнтів зростає з року в рік. Принципи надання невідкладної допомоги, лікування, реабілітації та можливі наслідки цього небезпечного для життя стану залишаються практично однаковими для представників обох статей.