Ознаки інфаркту міокарда у жінок

Статистика. Загальні відомості

Інфаркт міокарда - це гострий стан виникає при ішемічній хворобі серця, що супроводжується суттєвою ішемією і загибеллю (некрозом) тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. До досягнення певного віку даний стан частіше розвивається у пацієнтів чоловічої статі, але після 55 - 60 років воно з однаковою ймовірністю здатне наступати і у чоловіків, і у жінок. Чому так відбувається? Відповідь на це питання полягає в тому факті, що саме після цього вікового рубежу в організмі жінок істотно знижується рівень естрогенів, які захищають міокард від негативних впливів. А адже саме ці статеві гормони забезпечують підтримання рівня холестерину на необхідному рівні і тим самим оберігають коронарні судини від формування в них атеросклеротичних бляшок.

За даними голови комітету з питань соціальної політики Валентини Петренко 7 мільйонів жителів Росії страждають від ішемічної хвороби серця, а частка постінфарктних пацієнтів становить 2, 5 мільйона, що відповідає 2% від усього населення РФ. Розвиток інфаркту в 10 - 12% клінічних випадків загрожує життю хворого, і такі невтішні цифри вказують на необхідність не тільки вдосконалення російської кардіології, а й на активізацію просвітницької роботи серед населення. При таких загрозливих показниках смертності знати про те, що таке інфаркт міокарда, як він проявляється і як надати першу допомогу хворому повинен кожен.

Відео: Інфаркт міокарда

Причини і фактори, що привертають

Майже в 90% випадків причиною розвитку інфаркту міокарда стає атеросклероз, що провокує закупорювання коронарних артерій фрагментами атеросклеротичних бляшок. Такий процес в кровоносній руслі викликає припинення надходження крові до міокарда і клітини серцевого м'яза через кисневе голодування гинуть. В результаті утворюється ділянка некрозу, який через 1 - 2 тижні заростає сполучною тканиною, і серце вже не може функціонувати нормально.

В інших випадках інфаркт міокарда викликається наступними станами і захворюваннями:

• тромбоз коронарних судин;
• травми серця;
• спазм коронарних артерій;
• пухлини.

Сприяти настання інфаркту здатні такі сприятливі фактори:

• атеросклероз;
• артеріальна гіпертензія;
• наявність інфаркту міокарда в анамнезі;
• куріння;
• ожиріння;
• гіпо- і адинамія;
• цукровий діабет;
• підвищений рівень ЛПНЩ ( «шкідливого» холестерину);
• часті стресові ситуації;
• порушення в системі згортання крові;
• надмірні фізичні або емоційні навантаження;
• прийом алкоголю у великих дозах і хронічний алкоголізм;
• постклімактеричний вік у жінок.

Симптоми типового інфаркту міокарда

Характерні ознаки розвитку інфаркту міокарда такі:

• інтенсивний біль в серці, плечі або верхній частині живота, що триває більше 30 хвилин і не усуває прийомом Нітрогліцерину або інших нітратсодержащіх або судинорозширювальних засобів;
• болю пекучого, здавлює, що розриває або кинжального характеру, що не усуваються, як при стенокардії, навіть в стані спокою;
• віддача болю в ліву (іноді праву) руку, лікоть, зап'ясті, шию, щелепу, потилицю, межлопаточную область або лопатку;
• страх смерті, викликає паніку і сильне занепокоєння;
• присутність на тлі больового синдрому запаморочення, вираженої блідості з акроцианозом (синюшностью слизових оболонок), холодного липкого поту, нудоти і блювоти, непритомності;
• ускладненість дихання і задишка (ці прояви посилюються навіть при мінімальному навантаженні, наприклад, після повороту тіла);
• порушення ритмічності пульсу і його прискорене;
• оніміння рук;
• спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску;
• підвищення температури до 38 ° C (іноді).

Слід пам'ятати, що приблизно в 20% випадків інфаркт міокарда протікає в атипової формі і такий перебіг цього небезпечного стану істотно ускладнює діагностику. Саме тому знати про атипових симптомах цього загрозливого життя недуги повинен кожен!

Нетипові симптоми

Кардіологи виділяють 8 нетипових варіантів розглядається в рамках цієї статті патології. Атипові симптоми інфаркту міокарда виникають тільки в гострому періоді цього стану. Надалі - в підгострому і постінфарктному періодах - недуга протікає з типовими проявами.

Астматичний варіант

При такому розвитку інфаркту з'являються ознаки, що нагадують напад астми, і частіше такий стан розвивається на тлі перенесених раніше інфарктів або присутнього кардіосклерозу. При астматичному варіанті кардиалгии повністю відсутні або слабо виражені.

Приступ інфаркту у таких хворих протікає в такий спосіб:

• наростаюча і переходить у ядуху задишка;
• сухий кашель з виділенням пінистої мокроти;
• хрипи в легенях;
• розвиток набряку легенів;
• аритмія;
• зниження артеріального тиску.

Гастралгический варіант

При такому варіанті перебігу інфаркту міокарда біль виникає в області шлунка або верхній частині живота і нагадують напад гострого гастриту або панкреатиту. При тому, що промацує передньої черевної стінки виявляється напруженість м'язів і для постановки правильного діагнозу доводиться проводити додаткові дослідження, що дозволяють виключити патології органів травлення.

Цереброваскулярний варіант

При розвитку цієї атипової форми інфаркту у хворого виявляються такі симптоми порушення мозкового кровообігу:

• порушення мови;
• запаморочення;
• затьмарення свідомості;
• парези кінцівок;
• нудота, блювання та ін.

Аритмический варіант

За такого перебігу інфаркту навіть після отримання даних ЕКГ діагностика утруднена, так як в них виявляються ознаки аритмій (екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії або миготливої аритмії) і атріовентрикулярних блокад різної інтенсивності.

Колаптоїдний варіант

Цей атиповий варіант інфаркту проявляється наступними симптомами кардіогенного шоку:

• повна відсутність хворобливих відчуттів;
• запаморочення;
• різке падіння артеріального тиску;
• потемніння в очах;
• холодний липкий піт.

Набряклий варіант

При цій атипової формі у хворого виникає задишка, і швидко наростають набряки. При огляді можуть визначатися ознаки гепатомегалии і асциту.

Безбольової варіант

За такого перебігу інфаркту пацієнт скаржиться на дискомфорт у грудях, виражену слабкість і підвищену пітливість. Деякі хворі навіть не надають значення виникнення цих симптомів, і інфаркт переноситься «на ногах».У таких випадках протягом цього гострого і небезпечного для життя стану лише поглиблюється, і недуга переноситься важче.

Периферичний варіант з атиповим місцем локалізації болю

При цьому атипичном варіанті інфаркту хворобливі відчуття виникають не за грудиною або в області серця, а в лівій руці, кінчику мізинця, лопатці, шийно-грудному відділі хребетного стовпа, шиї або нижньої щелепи. Всі інші клінічні прояви залишаються типовими: аритмичность пульсу, страх смерті, пітливість, слабкість і ін.

Перша допомога при інфаркті

Відео: Перша допомога при інфаркті міокарда

При появі перших ознак інфаркту міокарда слід відразу ж викликати швидку допомогу, повідомивши диспетчеру про можливий розвиток саме цього небезпечного стану, і почати надавати першу долікарську допомогу:

1. Хворого укласти в горизонтальне положення на спину або надати положення напівсидячи.
2. Забезпечити приплив свіжого повітря, оптимальний температурний режим і зняти одяг або аксесуари, які заважають вільному диханню або здавлюють тіло.
3. Постаратися переконати хворого дотримуватися емоційний і рухове спокій. Для цього йому слід пояснити можливі наслідки недотримання цього правила і намагатися розмовляти з потерпілим спокійним, рівним і впевненим тоном.
4. Дати прийняти таблетку Нітрогліцерину або іншого нітрасодержащего препарату. Виміряти тиск і якщо його показники не вище 130 мм рт. ст., то повторний прийом препарату не проводити. При досить високому тиску повторні прийоми Нітрогліцерину можна проводити 2-3 рази до приїзду бригади швидкої. Кожну дозу в таких випадках слід давати хворому через кожні 5 хвилин. Якщо після першої таблетки у потерпілого виникла сильна пульсуючий головний біль, то наступні дози Нітрогліцерину слід скоротити до ½ таблетки. А якщо після першої дози нітратсодержащего кошти показники артеріального тиску різко впали, то наступні прийоми слід скасувати.
5. Подрібнити 2-3 таблетки Аспірину і дати прийняти хворому.
6. Якщо хворий не може заспокоїтися самостійно, то дати йому седативний засіб (настойку валеріани, пустирника або валокардина, Корвалол).
7. Порахувати пульс, і якщо його показники не більше 70 ударів в хвилину і у хворого немає в анамнезі бронхіальної астми, то дати потерпілому один з бета-блокаторів (Атенолол, Анаприлин, Пропранолол та ін.).
8. Якщо розвивається під час нападу симптоматика не викликає сумнівів і є впевненість саме про розвиток інфаркту, то хворому для ослаблення болю можна дати таблетку Анальгіну. В інших випадках прийом знеболюючих засобів слід відкласти до приїзду лікаря.
9. На область серця можна поставити гірчичник і стежити за ним, щоб на шкірі не виникли опіки.
10. Якщо у хворого розвинувся непритомність або зупинка серця, то слід провести необхідні реанімаційні заходи. Не забути подбати про профілактику аспірації блювотними масами або западання язика: видалити зубні протези, повернути голову на бік, зафіксувати мову, вставивши між зубами відповідний предмет (наприклад, олівець обгорнутий тканиною або марлею).
11. Після приїзду швидкої допомоги обов'язково оповістити лікаря про всі симптоми і проведені дії.

Перші провісники інфаркту у жінок

За спостереженнями кардіологів у багатьох жінок, які перенесли інфаркт міокарда, приблизно за кілька днів або навіть за місяць до розвитку нападу виникали такі провісники цього небезпечного для життя стану:

• порушення сну (аж до безсоння);
• нічим необґрунтована тривожність;
• хропіння або синдром апное уві сні;
• часта і нічим незрозуміла втома (навіть після повноцінних вихідних або відпустки);
• набряки стоп і гомілок;
• порушення травлення без видимих причин (виникнення таких проявів пояснюється тим фактом, що у жінок діафрагма розташована вище, ніж у чоловіків, а нижні відділи серця локалізовані ближче до шлунку і больові відчуття частіше віддають саме в цей орган);
• часті головні болі;
• аритмічний пульс;
• раптове виникнення раніше відсутньої задишки (це прояв є першою ознакою коронарної недостатності);
• дискомфортні відчуття і сковують тягнуть болі в грудях, що віддають в шию, руку, плече або верхню частину спини;
• кровоточивість ясен;
• часте сечовипускання в нічний час.

Особливості клініки інфаркту у жінок

Після початку нападу (тобто гострого періоду) у жінок особливо часто провідними симптомами інфаркту міокарда стають болі в області грудини і задишка. Виникнення цих проявів завжди є показанням для негайного виклику швидкої допомоги!

Незвичайна симптоматика інфаркту у жінок обумовлена наступними анатомічними і фізіологічними особливостями:

• частота серцевих скорочень у жінок зазвичай досягає 90 ударів в хвилину, а у чоловіків - до 75 ударів;
• розмір серця у жінок менше;
• в організмі жінок присутні естрогени, які підтримують рівень холестерину в межах норми і, по суті, попереджають розвиток атеросклерозу (основної причини інфаркту міокарда).

Основні відмінності в клінічній картині інфаркту міокарда у жінок такі:

• багато жінок більш стійко переносять біль, і нерідко існує помилкова думка про те, що болі у них виражені не так яскраво як у чоловіків;
• жінок частіше нудить під час нападу;
• характер больового синдрому у жінок зазвичай дещо інший: біль частіше віддає в ліву верхню кінцівку, шию чи щелепу, часто супроводжується безпричинної зубним болем, яка поступово самостійно згасає;
• під час нападу жінки часто відчувають болю в потилиці;
• саме у жінок частіше виникає запаморочення, переднепритомний стан або непритомність.

Іноді пацієнти кардіолога задають питання про ймовірність настання інфаркту під час вагітності. Теоретично такі гострі стани можуть відбуватися і під час виношування плоду, але ризик їх розвитку залишається мінімальним, так як в цей період життя в організмі жінки рівень естрогенів підтримується на високому рівні. Загроза розвитку цього стану зростає у вагітних, які раніше довго приймали оральні контрацептиви, здатні негативно відбиватися на судинах і згортання крові.

Наслідки інфаркту

Ускладнення інфаркту міокарда, як у жінок, так і у чоловіків можуть бути різними. Їх тяжкість багато в чому залежить від стану здоров'я, просторості поразки тканин серцевого м'яза, своєчасності та правильності надання першої допомоги.

Нерідко після нападу у хворого розвиваються такі ранні постінфарктний ускладнення як аритмії і серцева недостатність, здатна призводити до набряку легкого і летального результату. Виникнення цих ускладнень пояснюється тим фактом, що заміщення частини серцевого м'яза сполучною тканиною і формування рубця знижують скоротливу здатність міокарду. У більш рідкісних випадках ранніми наслідками інфаркту стають: розрив серця, перикардит, тромбоз судин (аж до ішемічного інсульту).

При великих інфарктах і об'ємних рубцях можливе формування аневризми серця. Таке ускладнення небезпечно для життя хворого, так як аневризма може розриватися і завжди створює сприятливі умови для тромбоутворення.Саме тому такі пацієнти завжди мають потребу в кардіохірургічному лікуванні.

До віддалених наслідків інфаркту відносять наступні стани:

• хронічна серцева недостатність;
• пристінковий тромбоендокардіт;
• нейротрофические розлади;
• синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмоніт).

Реабілітація після серцевого нападу

Відновлення хворих після перенесеного інфаркту завжди має бути комплексним і направлено на мінімізацію ризиків повторних нападів і усунення наслідків. Курс реабілітації починається ще під час лікування в стаціонарі і складається індивідуально для кожного. У нього можуть включатися такі заходи:

1. Постійний прийом лікарських препаратів. Хворому можуть призначатися такі лікарські засоби: Аспірин і інші антиагреганти або антикоагулянти, бета-блокатори, інгібітори ангіотензину, гіполіпідіміческіе препарати, діуретики і ін.
2. Внесення корективів в рухову активність. Руховий режим після нападу розширюється тільки за рекомендаціями лікаря і не терпить форсування подій. Обсяг фізичного навантаження визначається для кожного пацієнта окремо.
3. Відмова від шкідливих звичок.
4. Корекція харчування. У раціон повинні включатися продукти з високим рівнем вітамінів і мінералів, які корисні для серця. В обов'язковому порядку обмежується споживання кофеїну, тваринних жирів, смажених страв і солі.
5. Мінімізація перевтоми і стресових ситуацій.
6. Боротьба з ожирінням.
7. Обов'язкове диспансерне спостереження у кардіолога з проведенням Ехо-КГ, ЕКГ, аналізів крові і тестів з навантажувальних пробах.
8. Санаторно-курортне лікування: сон на свіжому повітрі, мінеральні і газові ванни, масаж, фізіопроцедури і ЛФК.

Висновок

Інфаркт міокарда у жінок може проявлятися дещо іншими симптомами і знати про такі можливі відмінності повинен кожен з нас, так як кількість таких пацієнтів зростає з року в рік. Принципи надання невідкладної допомоги, лікування, реабілітації та можливі наслідки цього небезпечного для життя стану залишаються практично однаковими для представників обох статей.