Придбані пороки серця

Автор Ольга Кияница

2018-03-04

Існують серцево-судинні захворювання здатні привести до стійкої втрати працездатності. Для запобігання подібного ускладнення повинно проводиться своєчасне лікування. Тому при виявленні набутих вад серця не варто зволікати з виконанням лікарських рекомендацій.

Придбані пороки серця (ППС) ще відомі як клапанні пороки. Вони являють собою розлад серцевої діяльності, пов'язане зі зміною морфології і функціональних можливостей всіх або одиничних елементів клапанного апарату.

На частку набутих вад серця доводиться до 25% від усіх органічних уражень серця. При цьому ураження більш схильні до клапани лівої половини серця, ніж правою.

Пороки серця можуть виражатися в стенозі або, навпаки, недостатності клапанів. Також виділяють комбіновані ураження, що включають ознаки як недостатності, так і стенозу клапанного апарату. У більшості випадків розвиток патології безпосередньо пов'язане з наявністю інфекційного агента в організмі. Існують інші фактори, що привертають розвитку ППС, які визначаються в ході обстеження хворого.

Відео Жити Здорово! Порок серця - мітральний стеноз

Класифікація

Придбані пороки серця класифікуються за різними характеристиками, але найчастіше поділяють:

  • за ступенем вираженості клініки ППС (без істотних проявів, помірна клініка і яскраво виражена);
  • по етіології (атеросклеротичні, ревматичні, бактеріальні, сифілітичні і ін.)
  • за ступенем порушення системи кровообігу (компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані).

По розташуванню ураженого клапана виділяють наступні пороки:

  • моноклапанние (визначається порок мітрального, трикуспідального або аортального клапана);
  • комбіновані, які можуть бути Двохклапанні і трехклапаннімі.

Існує 8 типів вад, які пов'язані з чотирма клапанами:

  • Аортальний клапан - може бути стеноз аортального клапана і недостатність аортального клапана.
  • Мітральний клапан - буває стеноз мітрального клапана і недостатність мітрального клапана.
  • Трикуспідального клапан - може бути стеноз трикуспідального клапана і недостатність трикуспідального клапана.
  • Клапан легеневого стовбура - виділяють стеноз і недостатність клапана легеневого стовбура.

Причини

У більшості випадків набуті вади серця розвиваються на тлі інфекційних процесів, при цьому 50% хворих на ППС стають такими через ревматизму. Це захворювання майже в 90% випадків призводить до формування стенозу або недостатності мітрального клапана, також можуть постраждати аортальний і трикуспідального клапани.

До інших причин ППС інфекційного генезу відноситься сифіліс та бактеріальний ендокардит, при яких уражається аортальний клапан, рідше - трикуспідального.

Клінічна картина атеросклерозу та ішемічної хвороби серця також нерідко доповнюється набутими вадами серця. На тлі атеросклерозу в основному уражається аортальний клапан, а при ІХС нерідко утворюється мітральна недостатність.

У рідкісних випадках ППС формуються через пухлинного процесу, травми серця або через скупчення паразитів.

Освіта набутих вад відбувається кількома шляхами:

  • Формування стенозу внаслідок рубцювання уражених стулок клапана. Також утворюється рубцева ригідність стулок разом з подклапанного структурами.
  • Недостатність клапана виникає в результаті утворення на ньому рубців, деформацій, також може відбуватися його руйнування або пошкодження.

Стеноз клапана призводить до утворення анатомічних перешкод току крові в серцевих порожнинах, а недостатність - до динамічних перешкод, які сприяють поверненню частини крові через пошкоджений клапан. Тому пороки серця небезпечні розвитком різних серйозних ускладнень.

Види / фото

Придбані пороки серця класифікуються на 8 типів, які пов'язані з чотирма клапанами серця:

  • стеноз і недостатність аортального клапана;
  • стеноз і недостатність мітрального клапана;
  • стеноз і недостатність трикуспідального клапана;
  • стеноз і недостатність клапана легеневого стовбура;

Найпоширеніші з перерахованих ППС будуть детально розглянуті.

Недостатність мітрального клапана

Порок характеризується поверненням деякої частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя через погано закриваються стулки мітрального клапана. Розлад може бути відносним, тоді самі стулки не пошкоджені, але предсердно-шлуночковий отвір по ряду причин розширено, через що розвивається ці обидві патології.

Органічний порок за типом недостатності мітрального клапана в основному пов'язаний з ревматоїдним ендокардитом. При цьому порушення стулки клапана деформуються, на них можуть утворюватися різні виразки і поліпи. Часто цей порок поєднується зі стенозом мітрального отвору.

image-39

Мітральний стеноз

Порушення ще відомо під терміном "стеноз лівого венозного отвору". В основному формується на тлі ревматизму і являє собою звуження мітрального отвору. Через це току крові важко пройти з одного відділу серця в інший. Тривале розвиток пороку призводить до дилатації порожнини правого шлуночка і, як наслідок, підвищення артеріального тиску. У важких випадках формується правожелудочковаянедостатність.

Відео Мітральний стеноз. Гемодинаміка при вадах серця. - "Просто про складне"

Недостатність аортального клапана

Освіта представленого пороку грунтується на неповному змиканні стулок аортального клапана. Частина крові, що викидається в аорту лівим шлуночком, повертається назад, через що патологія здатна привести до недостатності лівого шлуночка. Формування недостатності аортального клапана може відбуватися на тлі сифілісу, септичного ендокардиту, артриту і ревматизму.

regurgitaciya-aortalnogo

Стеноз гирла аорти

З різних причин аортальний отвір звужується, в результаті чого лівого шлуночка ставати важко викинути кров в аорту. Згодом порок призводить до збільшення лівого шлуночка, яке у важких випадках ускладнюється лівошлуночковою недостатністю і зупинкою серця. Пороку властиво ревматичне походження.

stenoz_ysty_simptomu

Недостатність трикуспідального клапана

При порушенні розвитку тристулкового клапана частина крові з правого шлуночка повертається в праве передсердя, оскільки цей клапан перебувати між правими відділами серця. Отвір між передсердям і шлуночком може не повністю закриватися через склерозування стулок клапана. При розширенні порожнини правого шлуночка також нерідко розтягується предсердно-шлуночковий отвір, що сприяє розвитку відносної недостатності трикуспідального клапана. Подібний порок нерідко поєднується зі змінами аортального та мітрального клапанів.

prolaps

Митрально-аортальний порок

При цьому патологічному зміні одночасно уражаються два клапана - мітральний і аортальний. Найчастіше визначається звуження мітрального отвору, поєднувати з порушенням функціонування аортального клапана. Також може формуватися поєднаним пороком у вигляді стенозов аортального та мітрального клапанів.

Діагностика

Сьогодні використовуються різні способи визначення локалізації, різновиди та тяжкості пороку серця. В першу чергу проводиться опитування хворого, потім його об'єктивний огляд, який в деяких випадках може наштовхнути на думку про тип пороку. Також важливе значення має пальпація, перкусія та аускультація, коли, наприклад, при мітральному стенозі може бути почутий "ритм перепела", відомий ще як тричлен ритм.

Клініка

Багато що залежить від тяжкості пороку, часто виражається ступенем гемодинамічних порушень. Легше протікають компенсовані форми ППС, складніше і важче - декомпенсовані пороки, коли спостерігаються органічні зміни різних відділів серця.

Клінічна картина пролапса мітрального клапана

Скарги найчастіше проявляються в фазу декомпенсації вади. Під час виконання фізичної роботи виникає задишка, яка при важкому стані починає проявлятися в стані спокою. Нерідко хворих турбує серцебиття, сухий надсадний кашель, при гіпертрофії правого шлуночка відчувається біль в області серця.
При об'єктивному огляді у хворого може бути помітно посиніння носогубного трикутника, набухання вен на шиї. У дітей при збільшенні і розширенні правого шлуночка утворюється "серцевий горб". При прослуховуванні серцевої діяльності нерідко відзначається шум під час систоли і акцент другого тону над легеневою артерією.

Клінічна картина мітрального стенозу.

Хворих може турбувати задишка, яка спочатку з'являється тільки під час занять або фізичній роботі, а при прогресуванні хвороби розвивається в спокої. Також нерідко відзначається захриплість, сухий кашель, який може доходити до кровохаркання. Додатково хворі можуть скаржитися на болі в серці і слабкість.

При об'єктивному огляді визначається бліда шкіра, на щоках може бути рум'янець, в той час як губи і кінчик носа мають синюватий відтінок. В області серця можуть відчуватися сильні поштовхи. Для цього пороку характерний тричлен ритм і шум на верхівці серця. При визначенні пульсації на лівій руці вона буде слабкіше ніж на правій, при цьому артеріальний тиск нерідко знижується через нестачу серцевого викиду.

Клінічна картина стенозу аорти

Протягом тривалого часу практично ніяк не виявляється, хіба що відбулося звуження аортального отвору на ⅔ від нормального стану. У таких випадках хворі скаржаться на загрудінні болю, особливо при фізичній роботі. Також може відчуватися запаморочення, у важких випадках виникають непритомні стану.

Прогресування левожелудочковойнедостатності проявляється вираженою задишкою, загальною слабкістю і стомлюваністю. У стадії декомпенсації вади відзначаються набряки нижніх кінцівок і тяжкість в області печінки.

При об'єктивному огляді помітна блідість шкіри, набряки, акроціаноз, вени на шиї набухають. При тому, що промацує в області серця відчувається сильний поштовх, пульсація на руках нерідко ослаблена, систолічний тиск також може бути знижено.

Клінічна картина недостатності аортального клапана

Компенсована форма пороку практично не проявляється. Зрідка хворі відзначають збільшену частоту серцевих скорочень, що поєднується з пульсацією за грудиною. У період декомпенсації з'являється біль в серці, схваткообразная, по типу стенокардичної, при цьому вона слабо купірується нітратами. Стан ускладнюється присутністю набряків, задишки, слабкості і запаморочення.

При об'єктивному огляді шкіра у хворого бліда, периферичні артерії пульсують, через що виникає симптом "танці каротід". Змінені межі серця в бік збільшення, поштовх на верхівці часто посилений і зміщений. При аускультативном прослуховуванні тони ослаблені, визначаються органічні і функіцональние шуми. Також вислуховуєтьсяпатологічний тон Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье. Додатково спостерігається підвищення пульсового і систолічного тиску, при цьому діастолічний часто знижений.

Інструментальні методи обстеження

Всім хворим з підозрою на порок серця рекомендується проходження ехокардіоскопії, яка обов'язково доповнюється доплерографією. В результаті виходить визначити ступінь вираженості розлади і декомпенсації

Додаткові методи обстеження:

  • електрокардіограма;
  • рентгенографія серця, яка виконується в трьох позиціях (бічний, косою і прямої);
  • Фонокардиограмма;
  • комп'ютерна томографія;
  • лабораторні аналізи.

Лікування

Існує кілька шляхів вирішення питання з набутими вадами серця. Менш ефективним вважається медикаментозне лікування, тоді як повне лікування можливо при успішному проведенні оперативного втручання.

Медикаментозна терапія

Підходить тим хворим, у яких визначається компенсований порок. Також нерідко проводиться перед операцією. Основні групи препаратів, які використовуються під час медикаментозної терапії при придбаних серцевих вадах наступні:

  • бета-адреноблокатори;
  • антикоагулянти;
  • кардіопротектори;
  • протизапальні препарати;
  • серцеві глікозиди;
  • інгібітори АПФ.

Якщо хворому протипоказано хірургічне лікування, тоді також складається схема медикаментозного лікування.

Хірургічне лікування

Проводиться в тих випадках, коли у хворого є субкомпенсований або декомпенсований порок серця. Залежно від показань вибирається підходяща методика з таких можливих:

  • пластична операція;
  • клапаносохраняющая;
  • ангіопластіческая.


У важких випадках може знадобитися заміна клапана, що передбачає установку механічного або біологічного протеза. При необхідності може виконуватися реконструкція кореня аорти, атріопластіка або відновлення нормального ритму.

Всі хворі, які піддалися оперативному втручанню, обов'язково проходять курс реабілітації. Він може складатися з лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики, прийому медикаментів. В період реабілітації проводяться аналізи і дослідження з метою контролю самопочуття пацієнта. Особливо це необхідно при використанні в післяопераційному періоді непрямих коагулянтів.

Відео Придбаний порок серця: хірургічне лікування

Ускладнення

Порушення роботи клапанного апарату призводить до зміни течії крові в відділах серця, через що проявляється розлад системи кровообігу. Тривале розвиток хвороби провокує застійні явища в малому і великому колі кровообігу.

Ускладнення, пов'язані з ППС:

  • збільшення правого шлуночка;
  • збільшення правого передсердя;
  • збільшення лівого шлуночка.

Віддалені наслідки розвитку набутих вад серця:

  • недостатність серцевої діяльності, спочатку в компенсованій формі, а потім в декомпенсированной;
  • зупинка серця.

Прогноз і профілактика

Сприятливий прогностичне висновок відноситься до безсимптомним придбаним пороків серця, а також своєчасно скоригованим консервативним або хірургічним лікуванням.

Несприятливий прогноз ставиться в разі наявності серйозних гемодинамічних змін, які помітно впливають на роботу серця і організму в цілому. У стадії декомпенсації також може значно порушуватися фізична активність, через що хворий визнається тимчасово або постійно непрацездатним.

Профілактика ППС полягає в наступному:

  • Інфекційні та запальні захворювання слід своєчасно усувати відповідної терапією.
  • Імунітет треба зміцнювати відповідними препаратами, призначеними лікарем.
  • Важливо припинити курити і вживати кофеїн, алкогольні напої в підвищеній кількості.
  • Вага тіла повинна знаходиться в межах норми.
  • Фізичну активність слід підтримувати на допустимому рівні.

Набуті вади серця під час вагітності

Серед вагітних зустрічальність ППС нерідко досягає 6%, при цьому на частку мітральногостенозу доводиться 3%. Залежно від ступеня навантаження на окремі клапани відбувається їх поразки в більшій чи меншій мірі. Найчастіше розлад функції спостерігається з боку мітрального клапана, потім по частоті поразки слід аортальний клапан, тристулковий і найостанніший - клапан легеневого стовбура.

У 1991 році Ваніна Л.В. запропонувала оцінювати ризик вагітності і пологів у вагітних з серцевими вадами за наступною схемою (при цьому інші патології повинні бути відсутніми):

  • Перша ступінь ризику - проходження вагітності сприятливе, оскільки ревматичний процес знаходиться в стадії ремісії, а виражені симптоми серцевої недостатності відсутні.
  • Друга ступінь ризику - ревматизм знаходиться в активній фазі розвитку, додатково визначаються початкові ознаки серцевої недостатності.
  • Третя ступінь ризику - серцевий порок знаходиться в стадії декомпенсації, з активно протікає ревматизмом, є ознаки правошлуночкової недостатності та інших розладів по типу тріпотіння передсердь або гіпертензії в легеневій артерії.
  • Четверта стадія ризику - порок серця декомпенсована, серцева недостатність тотальна або відзначається виражена лівошлуночкова недостатність. Ревматичний процес активний, додатково може відзначатися легенева гіпертензія, тромбоемболія або миготлива аритмія.

Вагітність допускається при першого та другого ступеня ризику і не рекомендується при третьої і четвертої.

Перебіг вагітності на тлі ППС може ускладнюватися з наступних причин:

  • В перші три місяці нерідко посилюється активність ревматичного процесу, зокрема ревмокардіта.
  • У другій триместр вагітності відзначається збільшення об'єму циркулюючої крові, також підвищується хвилинний об'єм серця, може помітно знизитися гемоглобін.
  • Після 32 тижнів йде активний набір ваги, дно матки високо розташоване, тому може утруднятися кровообіг в легеневій артерії. Можливості діафрагми також знижуються.

Родовий процес призводить до збільшення артеріального тиску, хвилинного і систолічного об'єму серця. Після пологів відзначається різке зміни тиску всередині матки і черевної порожнини, що здатне привести до колапсів.

Перераховані вище фактори, а також багато інших причин, здатні помітно ускладнити перебіг вагітності на тлі набутих вад серця. Через це варто вкрай уважно ставитися до свого здоров'я і станом малюка. Важливо не зволікати з постановкою на облік, виконанням всіх медичних рекомендацій.

Вагітна з ППС може пред'являти такі скарги:

  • слабкість в м'язах і в усьому тілі;
  • швидка стомлюваність;
  • сонливість і слабкість;
  • задишка з прискореним серцебиттям;
  • важкість у ногах.

Подібні симптоми можуть з'являтися тільки при фізичному навантаженні, але при прогресуванні пороку нерідко спостерігаються в спокійному стані.

Обстеження вагітних з ППС проводиться таке ж, як і в звичайному стані. Залежно від показань можуть призначатися консультації суміжних фахівців (кардіолога, кардіохірурга). При погіршенні стану хворий, появі ознак гестозу, ФПН або передчасних пологів проводиться невідкладна госпіталізація.

Лікування вагітних з набутими вадами серця

Лікування вагітних з ППС залежить від ступеня вираженості вади і наявності супутніх захворювань. При сприятливому перебігу проводиться немедикаментозних терапія, заснована на дієті, дотриманні режиму роботи і відпочинку. У разі розладу венозного повернення рекомендується носіння еластичних панчіх.

Медикаментозне лікування проводиться з обов'язковою участю кардіолога. Залежно від індивідуальних показань використовуються діуретики, серцеві глікозиди, тромболітики. При неактивній формі ревмокардіта проводиться профілактика загострення, для чого використовується гентаміцин або ампіцилін. Додатково використовуються профілактичні заходи зниження систолічної функції лівого шлуночка, для чого може прийматися ніфедипін.

Хірургічне лікування використовується в тих випадках, коли стан вагітної з ППС сильно погіршився. Рішення щодо вибору радикального методу приймає кардіохірург. Єдине, слід розуміти, що установка штучного клапана не дає повного застереження від розвитку серцевої недостатності.

Планові госпіталізації вагітних з ППС:

  • До 12 тижнів - для проведення оцінки загального стану вагітної, для чого проводяться відповідні аналізи і дослідження.
  • У період 28-32 тижні - в цей час організм жінки відчуває велике навантаження, і особливо серцево-судинна система, тому для зміцнення жінки проводиться підтримуюча терапія.
  • За 2-3 тижні до ПДР - здійснюється протиревматичні і кардіальна терапія з метою підготовки жінки до пологів.

Природне розродження можливо тільки за сприятливого перебігу основного захворювання, і то під час потуг можуть вдаватися до розсічення промежини або накладення акушерських щипців. В інших випадках, коли є несприятливі ознаки розвитку патологічного процесу, розродження проводять оперативним шляхом.

Відео Порок серця не вирок. моя вагітність


4.80 avg. rating (94% score) - 5 votes - оцінок

Схожі статті

Скільки живуть з вродженим пороком серця?

Серед всіх вроджених дефектів пороки серця зустрічаються найчастіше. Можливо, це пов'язано з найбільш раннім і інтенсивним розвитком серцево-судинної системи в перші тижні вагітності. Як би там не було, але саме новонародженим та їх батькам може згодом знадобитися переносити нерідко життєво необхідні оперативні втручання.

Детальніше
Порок серця

Один з 120 немовлят народжується з пороком серця. Деякі з них важкі, але в більшості випадків небезпеки вони не представляють. Дефекти можуть включати аномальні освіти стінок або клапанів серця, а також кровоносних судин, які підходять або відходять від серця.

Детальніше
Вроджені вади серця

Під час внутрішньоутробного розвитку плода під дією певних чинників може порушуватися нормальне формування серцево-судинної системи. В результаті цього утворюються вроджені вади розвитку, які можуть бути сумісними і несумісними з життям. Розвиток патології часто пов'язують з неправильним способом життя матері під час вагітності, хоча в деяких випадках велику роль відіграє спадковість.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.