Набуті вади серця у дітей

Автор arrhythmia

2019-04-23

Сьогодні нерідко зустрічаються набуті вади серця у дорослих, але вони відносно поширені і серед дітей. Деякі з найбільш відомих захворювань серця, придбаних в дитинстві, є ревматичні хвороби серця і хвороба Кавасакі.

Набуті вади серця можуть зустрічатися у дітей, які проходили лікування щодо вроджених вад серця. Ці діти можуть бути підвищений ризик розвитку ендокардиту, інфекції слизової оболонки серця або клапанів, викликаної бактеріями. Також може розвиватися придбана кардіоміопатія, тобто аномально збільшене або утолщенное серце. У деяких випадках у дітей і молодих людей визначаються нерегулярні серцебиття, звані аритміями.

Процедури або операції, які використовуються для лікування набутих вад серця у дітей, аналогічні тим, які використовуються для лікування вроджених вад серця.

Якщо у дитини визначаються ознаки або симптоми придбаного пороку серця, дитячий кардіолог, швидше за все, порекомендує або ехокардіографію, або магнітно-резонансну томографію серця (МРТ). Після уточнення стану хворого призначається відповідне лікування.

Відео: Набуті вади серця \ Сімейний доктор \ Асил Арна

Робота серця в нормі та при вадах

Серце має чотири клапани - трікуспідальний, легеневий, мітральний і аортальний. У них є тканинні стулки, які відкриваються і закриваються при скороченнях серця. При відкритті вони дозволяють крові текти в одному напрямку через чотири камери серця і досягати всіх частин тіла.

З віком у серцевих клапанах можуть виникати дві основні проблеми: регургітація, або зворотний кровотік, і стеноз.

  • Регургітація відбувається, коли стулки клапана не закриваються повністю, і кров тече назад, протікаючи через клапани. Це змушує серце працювати важче, щоб перекачувати достатньо крові і задовольнити метаболічні потреби організму.
  • При стенозі клапани злипаються, зростаються разом через відкладення холестерину і кальцію на їх стулках.Вони не можуть повністю відкритися, тому через них тече менше крові.

Оскільки клапан звужений, у крові виникають проблеми з проходженням або виходом з камер серця. Наприклад, при стенозі аортального клапана кров не може рухатися з лівого шлуночка в аорту. Серце має працювати сильніше і в кінцевому підсумку слабшає, в результаті чого лівий шлуночок збільшується і в кінцевому підсумку перестає нормально функціонувати. Це впливає на кровотік, що повертається з легких, і хворі відчувають задишку від скупчення води в їх легких.

При мітральноїнедостатності (мітральний клапан розташований між лівій верхній і нижній камерами) лівий шлуночок повинен працювати сильніше, щоб впоратися з усіма пов'язаними кров'ю. В результаті скрутній роботи серце також слабшає, а міокард потовщується. Зрештою справа може дійти до серцевої недостатності.

Основна різниця між вродженими і набутими вадами серця

Не всі серцеві захворювання однакові, і між вродженими вадами серця і набутими вадами серця існують величезні відмінності. Є інформація, яку потрібно знати про ці різних серцевих захворюваннях.

Вроджені вади серця (ВПС) визначаються відразу після народження. Ці дефекти виникають через структурні порушень в розвитку серця на стадії ембріогенезу. Є багато етапів, які проробляє організм, перетворюючи серце в орган, і якщо найменша частина утворюється не такий як треба, це може привести до вродженому пороку серця.Немає двох ідентичних випадків вроджених вад серця, і існують специфічні генетичні синдроми з більш високою ймовірністю наявності дефекту, такі як трисомія 21.

Набуті вади серця (ППС) - це порушення, яке людина набуває в процесі життя. Іншими словами, проблеми з серцем розвиваються після народження дитини, а не під час ембріогенезу. Це ті розлади, про які думає більшість людей, коли вони уявляють, що у них "проблеми з серцем". ППС найчастіше спостерігаються у людей похилого віку.

Серцеві напади, стенокардія та надмірне накопичення кальцію в серцевих клапанах є найбільш поширеними типами захворювань серця у дорослих. Придбані пороки серця, як правило, рідко зустрічаються у дітей, тому що для їх розвитку потрібно багато років. Хоча ревматичний кардит (придбане пошкодження серця, пов'язане із стрептококовою інфекцією) досить поширений в країнах, що розвиваються. Хвороба Кавасакі є однією з найбільш поширених причин придбаних дитячих хвороб серця в розвинених країнах.

Відмінності ознак вроджених і набутих вад серця

Симптоми вродженої вади серця зазвичай виявляються дуже рано в житті дитини і можуть навіть виявлятися пренатально (внутрішньоутробно). Якщо у дитини визначається низький рівень кисню в результаті скринінгу пульсу або аномальних тонів серця (наприклад, шум), існує велика ймовірність того, що у нього може бути серцевий порок.

Інші симптомами ВПС вважається:

  • Погана здатність до годування.
  • Повільне збільшення ваги.
  • Зміна кольору шкіри з голови до п'ят.

Ознаки набутих вад серця набагато рідше визначаються. Це захворювання протікає більш приховано в тому сенсі, що воно може імітувати інші інфекції або хвороби. Наприклад, ревматичний кардит зазвичай діагностується після того, як дитина перехворіла гострим фарингіт. Також хвороба Кавасакі діагностується як мінімум після п'яти днів лихоманки і після виключення інших причин. Часто діти з ППС мають більш низьку толерантність до фізичного навантаження.

Відео: Придбаний порок серця. Стеноз аортального клапана, Недостатність серцевого клапана

Причини набутих вад серця

Набуті вади серця можуть бути результатом інфекції, такої як інфекційний ендокардит і ревматизм. Патологія також може бути викликана змінами в структурі клапана, такими як розтягнення або розрив сухожилля хорди або папілярних м'язів, фібро-кальцифікованими дегенерація або розширення кільцевого простору клапана. Іноді причина придбаної хвороби клапана залишається невідомою.

  • Ревматична лихоманка

Ревматична лихоманка викликає поширений тип захворювання клапанів. При цьому набутій ваді серця:

  • Стулки серцевого клапана можуть запалитися.
  • Стулки можуть злипатися і ставати жорсткішими, потовщеними і укороченими, також нерідко утворюються рубці.
  • Один або кілька клапанів (найчастіше мітральний клапан) можуть стати стенозірованних (звуженими) або ж виникає клапанна недостатність.

Ревматична лихоманка зазвичай є результатом нелеченной стрептококової інфекції, особливо часто зустрічається після гострого фарингіту. Використання пеніциліну для лікування ангіни може запобігти цій хворобі.Ревматизм найчастіше зустрічається у дітей у віці від п'яти до п'ятнадцяти років. Іноді для розвитку симптомів захворювання клапанів потрібні роки. Сам клапан не є заразним при ревматизмі. Замість цього організм виробляє антитіла для боротьби з інфекцією, і вони реагують на серцеві клапани, викликаючи їх запалення і утворення рубців.

  • Ендокардит

Інфекційний ендокардит (також званий бактеріальним ендокардитом) являє собою небезпечну для життя інфекцію серцевих клапанів або внутрішньої оболонки серця (ендокарду). Він виникає, коли мікроби (особливо бактерії, але іноді грибки та інші мікроорганізми) потрапляють в кровотік і прикріплюються до поверхні клапанів серця. При ендокардиті:

  • Мікроби вражають серцевий клапан, сприяючи утворенню на ньому наростів, отворів або рубців.
  • Може виникнути недостатність клапана або ж розвивається стеноз (звуження).

Мікроби можуть потрапити в кровотік під час:

  • Стоматологічних процедур.
  • Хірургічного втручання.
  • Внутрішньовенного (в / в) введення наркотиків.
  • Розвитку важких інфекції.

Якщо у дитини вже є захворювання клапана (легка форма пролапса мітрального клапана) або була операція на клапані, тоді у нього визначається підвищений ризик розвитку цього захворювання. Ендокардит може бути смертельним, якщо його не лікувати.

Загальні причини набутих вад серця, частіше визначаються у дорослих, ніж у дітей:

  • Ішемічна хвороба серця.
  • Серцеві напади.
  • Кардіоміопатія (захворювання серцевого м'яза).
  • Сифіліс.
  • Гіпертонія.
  • Аневризми аорти.
  • Захворювання сполучної тканини.
  • Рідше пухлинні захворювання.

У ряді випадків причиною ППС можуть бути деякі види ліків або радіоактивне випромінювання.

  • Хвороба Кавасакі

Хвороба Кавасакі зазвичай, але не завжди, вражає дітей у віці до п'яти років. При цьому може пошкодитися серцевий м'яз або коронарні артерії. Захворювання названо в честь японського педіатра, який вперше описав схожі патологічні випадки. Причина розвитку хвороби невідома, але вона, ймовірно, викликана ненормальною реакцією на втручання мікроорганізмів. Хвороба Кавасакі не заразна, хоча може зустрічатися в окремих групах.

Основним симптомом хвороби Кавасакі є постійна лихоманка (більше 38,5 ° C) протягом п'яти і більше днів.Зазвичай немає явного пояснення лихоманки, і вона частіше за все не усувається парацетамолом. Інші симптоми, викликані запаленням дрібних кровоносних судин, відомі як васкуліт.

Характерні для синдрому Кавасакі клінічні прояви:

А - ін'єкція кон'юнктиви на обох очах.
В - "малиновий / полуничний мова", яскраво-червоний і набряклий.
З - еритематозний висип в паховій області.
D - почервоніння шкіри і набряк кистей.
Е - почервоніння шкіри і набряк стоп.
F - лущення шкіри на кінчиках пальців рук.
G - еритема і набряк на місці попередньої вакцинації БЦЖ.
Н - лущення шкіри на періанальних складках.

Діагностика хвороби Кавасакі

Не існує спеціального тесту для діагностики хвороби Кавасакі. Діагноз ставиться шляхом виключення інших можливих причин появи симптомів. Діагностика може зажадати аналізу крові і Ехокардіограма, щоб перевірити серце на наявність змін в коронарних артеріях.

Більшість дітей, у яких є хвороба Кавасакі і які отримують належне лікування, повністю одужають. У декількох дітей можуть розвиватися проблеми з серцем, в тому числі пошкодження коронарних артерій. Якщо лікування не проводиться, близько 25% хворих переносять запалення коронарних артерій, які постачають кров'ю серцевий м'яз. Це може викликати порушення в роботі кровоносних судин і кровопостачанні серцевого м'яза.

  • Кардіоміопатія

Кардіоміопатія - це захворювання серцевого м'яза. Є три основних типи цього захворювання:

  1. Дилатаційна кардіоміопатія - розширення однієї або декількох камер серця.
  2. Гіпертрофічна кардіоміопатія - потовщення серцевого м'яза (міокарда).
  3. Рестриктивна кардіоміопатія - серцева м'яз стає більш жорсткою і тому важко скорочується.

У більшості випадків кардіоміопатія у дітей розвивається з невідомої причини. Проте, можливі чинники включають в себе:

  • Проблеми з серцевим клапаном.
  • Вірусні інфекції, які викликають міокардит.
  • Сімейна історія кардіоміопатії.
  • Генетичні розлади, включаючи синдром Нунана.

Кардіоміопатія може виявлятися різними симптомами. Деякі люди, в тому числі діти, не пред'являють будь-яких скарг на ранніх стадіях хвороби. Приблизні симптоми можуть являти собою:

  • Набряк рук і ніг.
  • Набряк живота.
  • Диспное.
  • Втома.
  • Нерегулярний серцевий ритм.
  • Запаморочення і непритомність під час фізичної активності.

Діагностика кардіоміопатії

З метою визначення кардіоміопатії може бути призначена:

  • Рентгенографія грудної клітки.
  • Едектрокардіографія.
  • Ехокардіографія.
  • Аналізи крові.

В крайньому випадку виконується катетеризація серця, яка дозволяє при необхідності взяти біопсію міокарда і провести гістологічне дослідження.

Відео: Діагностика ЕКГ набутих вад серця

Структурні типи набутих вад серця у дітей

Зміни в структурі клапана можуть статися через різних факторів впливу. До них відносяться типи структурної хвороби клапана.

  • Розтягування / розрив зв'язок або папілярних м'язів

Стулки клапана можуть згинатися назад, коли шлуночки стискаються, викликаючи протікання клапана.Мітральний клапан цьому найбільш схильний до. Подібне може бути результатом:

  • Інфекції, що вразила серцевий клапан.
  • Травми.

  • Пролапс мітрального клапану

Пролапс мітрального клапана (ПМК) являє собою тип міксоматозна захворювання клапана, викликаного ослабленням сполучної тканини в мітральному клапані. Стан змушує стулки мітрального клапана повертатися в ліве передсердя, коли серце скорочується. Тканини клапана також стають ненормальними і втрачають еластичність, що призводить до клапанної недостатності.

У нормі мітральний клапан щільно закриваються, що дозволяє крові не витікати назад, коли шлуночок скорочується.

ПМК зачіпає від 1 до 2% населення. Чоловіки і жінки мають однакові шанси розвитку цієї хвороби. Стан зазвичай не є причиною для занепокоєння. Тільки невеликий відсоток хворих з ПМК в кінцевому підсумку потребують операції. Якщо пролапс стає важким або пов'язаний з розірваними хордами або стулками, це може привести до серйозної витоку і виконання негайного хірургічного втручання.

  • Фибро-кальцифікованими дегенерація

При фибро-кальцифікованими дегенерації отвір клапана звужується. Патологічний процес найчастіше зачіпає аортальний клапан. Стулки клапана стають фіброзними (потовщеними) і кальцинованої (отверділим), що сприяє звуженню отвору клапана. Фактори ризику для цього типу захворювання клапанів наступні:

  • Збільшений вік.
  • Низька маса тіла.
  • Високий артеріальний тиск.

Часто зустрічається у дорослих старше 65 років, тоді як у дітей рідко виникає.

  • Розширення кільцевого простору клапана

Розширення кільцевого простору клапана призводить до регургітації (поверненню) крові. Розширення може статися, коли серцевий м'яз пошкоджена через:

  • Інфаркту (травми серцевого м'яза).
  • Кардіоміопатії (ослаблена серцевий м'яз).
  • Спадкових розладів, такі як синдром Марфана.
  • Серцевої недостатності.
  • Високого кров'яного тиску.
  • Сифілісу.

Успадковане захворювання серця, таке як синдром Марфана, може стати причиною збільшення аорти. Подібне порушення перешкоджає правильному закриття стулок аортального клапана, що призводить до його недостатності. Це також може статися, якщо аорта збільшена з інших причин, таким як аневризма, ревматологічний стану або високий кров'яний тиск.

Лікування набутих вад серця

Дітям з вродженими вадами серця зазвичай потрібне хірургічне втручання, щоб їх анатомічна проблема була якомога швидше вирішена. Діти з набутими вадами серця, в залежності від того, який дефект у них визначається, можуть проходити хірургічне лікування або медикаментозну терапію.

"Лікарі спочатку використовують ліки, щоб допомогти серцю. Коли захворювання стає занадто важким, може бути виконана операція на відкритому серці, але є ризик серцевого нападу, інфекції або інсульту і навіть смерті. Таким чином, повинен бути баланс між потребою в лікуванні і ризиками ускладнень, "зазначає професор Йео Хунг Кеонг, старший консультант Департаменту кардіології, Національного кардіологічного центру Сінгапуру, член SingHealth group.

Хірургічні варіанти лікування можуть бути наступними:

  • Заміна клапана з використанням стулок клапана, зроблених з тканини свині чи корови.
  • Імплантація металевих або пластикових клапанів в серці.

Ризик захворіти деякими типами набутих захворювань клапанів серця (наприклад, мітральна регургітація) може бути зменшена шляхом лікування таких станів, як діабет і високий кров'яний тиск. Також допомагає відмова від куріння, приділення уваги дієті і регулярних занять спортом. Хороша гігієна зубів також може допомогти, так як погані зуби нерідко сприяють розвитку інфекції і поразки серцевих клапанів, що в результаті веде до їх пошкодження.

Висновок

Набуті вади серця у дітей діагностуються досить рідко, оскільки для їх розвитку нерідко потрібно досить багато часу - роки, а іноді десятиліття.

Основними причинами розвитку ППС у дітей є ревматична лихоманка і ендокардит. Також підвищується ризик отримати порок серця, якщо проводиться погана гігієна ротової порожнини, дитина часто хворіє інфекційними захворюваннями або недостатньо займається спортивними заняттями.

Для лікування ППС у дітей в першу чергу використовують лікарські засоби. Якщо від їх прийому немає результату, тоді вдаються до хірургічного втручання. Зокрема, в залежності від показань, може бути виконано заміну стулок клапана або імплантація штучного клапана.

Відео: Вилікувати порок серця у дітей можна за один день


0.00 avg. rating (0% score) - 0 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.