Препарати, що викликають серцеву недостатність

Серцева недостатність (СН) залишається найбільш небезпечним захворюванням, найчастіше визначається у пацієнтів у віці 65 років.Передбачається, що до 2030 року поширеність патології буде збільшуватися. Цілком ймовірно, що запобігання неправильного використання лікарських засобів, що мають прямий токсичністю на міокард, зменшить кількість госпіталізацій, що призведе до зниження витрат і поліпшення якості життя.

Пацієнти з серцевою недостатністю в середньому приймають 6,8 відпускаються за рецептом ліків в день, в загальному за добу їм доводиться приймати 10,1 дозу. Додатково хворі можуть використовувати безрецептурні засоби і ліки з альтернативної медицини.

Подібна статистика показує, наскільки велика навантаження у вигляді препаратів доводиться на людей, які хворіють на серцеву недостатність. Крім того при наявності ризику розвитку цієї хвороби вживання деяких медикаментів може сприяти якнайшвидшому прогресуванню захворювання.

Відео: Як лікувати задишку і серцеву недостатність

Опис серцевої недостатності

Серцева недостатність - потенційно небезпечне для життя стан, при якому серце по суті не може прокачати досить крові і кисню по всьому тілу. Згідно з доповіддю, опублікованою Американської кардіологічної асоціацією, число людей з серцевою недостатністю збільшилася за останнє десятиліття і, ймовірно, ще збільшиться майже на 50%, тобто більш ніж на 8 мільйонів чоловік.

Причини розвитку серцевої недостатності

Найчастіше виникає на тлі інших захворювань серцево-судинної системи. В першу чергу СН пов'язана з високим артеріальним тиском, хворобою коронарних артерій, аномаліями клапанів серця. Ці патології автоматично підвищують ризик розвитку серцевої недостатності, але крім цього причиною можуть служити деякі препарати.

"Існують ліки, які можуть викликати серцеву недостатність, і препарати, які підвищують ризик розвитку серцевої недостатності", - говорить доктор Радмас Пай, клінічний професор Медичної школи Університету Каліфорнії-Ріверсайд.

Загальна характеристика препаратів, що викликають серцеву недостатність

Фармакологічні препарати можуть сприяти прогресуванню або посилювати протягом СН внаслідок активації певних механізмів:

• Безпосереднього токсичного впливу на міокард.
• Негативного інотропного ефекту.
• Юзітропного або хронотропної ефектів.
• Посилення течії гіпертонії.
• Забезпечення високої натрієвої навантаження.
• Взаємодія з лікарськими препаратами, які обмежують позитивний ефект препарату від СН.

Щоб уникнути цих негативних наслідків, зацікавлені особи повинні мати всеосяжний доступ до інформації з лікарських засобів, які відпускаються за рецептом, без рецепта і іншим препаратам, які можуть викликати серцеву патологію.

Ліки, які сприятимуть розвитку СН, і їх можливі механізми впливу:

• Анальгетики (селективні і неселективні) - пригнічення простагландину, що приводить до утримання натрію і води, підвищення системного судинного опору і притуплення реакції на діуретики.
• Інгаляційні або летючі анестетики (десфлюрана, енфлуран, галотан, ізофлюран, севофлюран) - депресія міокарда, периферична вазодилатація, ослаблена симпатична активність. Негайне відокремлений введення саме по собі звичайно не використовується через гемодинамической нестабільності і роздратування дихальних шляхів у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
• Внутрішньовенні анестетики - в цю групу входять багато препаратів з різним механізмом впливу (дексмедетомідін, етомідат, кетамін, пропофол).
• Препарати при цукровому діабеті - в основному СН викликає метформин, який підвищує анаеробний обмін і стимулює лактоацидоз.
• Антиаритмічні препарати - перший клас антіарітміков (дизопірамід і флекаїнід), третій клас антіарітміков (соталол). Також СН може викликати дронадерон.
• Антигіпертензивні засоби - альфа 1 блокатори (доксазозин), блокатори кальцієвих каналів (дилтіазем, верапаміл, ніфедипін), центральні альфа-адренергічні засоби (моксонидин), периферичні вазодилататори (миноксидил).
• Антибактеріальні препарати - ітраконазол (негативно інотропну дію), амфотерицин B (після виходу з обігу досить швидко хворий приходить в норму).
• Протипухлинні засоби - антрацикліни (надають тривалий окислювальний стрес, викликаний вторинним алкогольним метаболитом), циклофосфаміду, антиметаболіти та ін.
• Гематологічна терапія - анагрелід (можливе пригнічення ряду ферментів), цілостазол (інгібування ферментів, що приводить до аритмій).
• Антидепресанти - трициклічніантидепресанти (надають проаритмічної дію), циталопрам (може подовжувати інтервал QT).
• Протипаркінсонічні препарати - бромокриптин, перголид (стимулює вироблення серотоніну, що приводить до пошкодження клапанів), праміпексол.
• Антипсихотичні ліки - клозапин (сприяє блокаді кальцієвих каналів і запуску IgE-опосередкованої реакції гіперчутливості.
• Протимігренозними препарати - ерготамін, метісергід (спостерігається надлишкова активність серотоніну, що призводить до пошкодження клапанів).
• Офтальмологічні препарати - альбутерол (зниження чувствитель
• ності β-рецепторів при збільшенні експозиції), бозентан, епопростенол.
• Урологічні кошти - доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин (помірна стимуляція бета 1-рецепторів з збільшенням реніну і альдостерону).

Приклади часто використовуваних препаратів, що викликають серцеву недостатність

Будуть розглянуті ліки, які найчастіше використовуються. При цьому хворі часто не замислюються, до яких тяжких наслідків може привести їх безконтрольне застосування.

• Знеболюючі засоби

Нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Naproxen) і інгібітори ціклогенази-2 (або ЦОГ-2) (Celecoxib, Celebrex), можуть призвести до накопичення натрію. Надлишок цього мікроелемента в організмі призводить до накопичення великої кількості рідини, через що серцю доводиться працювати більш інтенсивно. Це може стати серйозною проблемою для людей, у яких вже є серцева недостатність.

Сьогодні болезаспокійливі засоби приймаються за показаннями і без показань, тому вкрай важливо, щоб лікарі пояснювали своїм пацієнтам необхідність правильного прийому ліків. Це дозволить уникнути жизнеугрожающих станів, включаючи серцеву недостатність.

• Діабетичні препарати

Авандія (Rosiglitazone) відноситься до групи препаратів для лікування діабету, які називаються тіазолідиндіони або TZD. Цей препарат був першим серед подібних ліків, помічених в підвищенні ризику серцевої недостатності.У 2011 році Управління з контролю за продуктами і ліками обмежило використання АВАНД пацієнтами з діабетом, які не приймали інші препарати. У 2013 році аналогічний препарат, піоглітазон (Actos), отримав аналогічне вето на застосування. Обидва препарати можуть викликати затримку рідини, чинити тиск на серце і сприяти виникненню інших проявів, які можуть викликати або погіршити застійну серцеву недостатність.

• Хіміотерапія

Багато ліків, що використовуються при хіміотерапії, можуть мати неприємні побічні ефекти, такі як сильна нудота і блювота, випадання волосся і пошкодження нирок. Але деякі засоби, що використовуються для боротьби з раком, додатково можуть порушувати роботу серця. Відомо, що лікарські препарати старого зразка, такі як циклофосфамід (цітоксан) і доксорубіцин, які використовуються при ракових захворюваннях, послаблюють серцевий м'яз.

Доксорубіцин має попередження "чорного ящика", оскільки він може викликати застійну серцеву недостатність навіть через місяці або роки після припинення лікування.

Відзначається, що трастузумаб (Herceptin), новітнє засіб з категорії протиракової медицини і зазвичай використовується при раку молочної залози і деяких формах раку шлунка, викликає запалення в серцевому м'язі і знижує її здатність ефективно перекачувати кров.

Зважаючи на вищесказане, лікування раку має проводитися з урахуванням найменших індивідуальних особливостей пацієнта, а препарати, небезпечні через розвиток СН, повинні призначатися лише в крайньому випадку.

• Антиаритмічні засоби

Соталол (Betapace) відноситься до двох категорій ліків. Перша - це бета-блокатори, які діють на рецептори серця і уповільнюють серцевий ритм. Друге - препарат допомагає знизити гіперактивність серцевих клітин, що призводить до нерегулярного серцебиття. Ця особливість препарату може не дозволити серцю нормально скорочуватися, через що воно не буде повноцінно перекачувати кров і кисень по всьому організму.

Флекаїнід - ще одні ліки, яке допомагає контролювати нерегулярне серцебиття аналогічним чином, і експерти говорять, що цей препарат не найкращий варіант при серцевій недостатності.

• Натрій

Хоча цей засіб не є звичайним ліками, все ж натрій вважається "тихим вбивцею серця і нирок". Це пов'язано з тим, що багато ліків містять в своєму складі натрій як неактивного інгредієнта, який сприяє затримці води в організмі.

Доктор Ендрю Цівітелло, асистент професора медицини і медичного директора програми по трансплантації серця в Медичному коледжі Бейлора, попереджає, що натрій може викликати проблеми у пацієнтів, що перебувають на лікуванні в лікарняних умовах. "Ця проблема стосується саме лікування в лікарнях, тому що багато ліків змішуються зі значною кількістю розчину хлористого натрію", - говорить доктор.

У деяких безрецептурних ліків також міститься велика кількість натрію, наприклад, проносне Fleet Phospho-Soda містить 2 грами натрію - майже вся кількість добового максимуму, рекомендований AHA.

• Блокатори кальцієвих каналів

В цьому класі існує багато різних ліків, але два з них абсолютно не підходять для людей із серцевою недостатністю або ризикують захворіти на цю патологію. Зокрема, верапаміл (Calan, Covera-SR, Verelan) і дилтіазем (Cardizem, Dilt-CD, Diltzac, Taztia XT, Tiazac) зменшують скоротність серця, тому при слабкій функції цього органу подібні ліки не можуть бути використані.

• Замінники солі

Експерти рекомендують уникати їх, коли необхідно зменшити споживання натрію. Замінники солі нерідко містять дуже високу кількість калію, тому при їх прийомі виникає ризик розвитку гіперкаліємії, яка супроводжується надлишків калію в крові. Подібна патологія може викликати зупинку серця. Те ж саме стосується безрецептурних лікарських засобів і добавок. Тому при будь-яких серцево-судинних захворюваннях не варто приймати ліки і добавки без згоди лікаря.

Відео: Жити Здорово! Серцева недостатність