Поверхневий тромбофлебіт

Автор Ольга Кияница

2019-02-03

Вени можуть запалюватися і закупорюватися тромбами. Якщо в патологічний процес залучені судини, близько проходять відносно поверхні шкіри, тоді говорять про поверхневому тромбофлебіті. За своїми клінічними ознаками і місця ураження він буває різним, але найбільш часто в патологічний процес втягуються судини ніг, що призводить до тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Поверхневий тромбофлебіт (ВТФ) - це форма запального захворювання вен, при якій утворюється тромб і частково або повністю блокує кровоток в посудині, що відноситься до поверхневої венозної системи. Коли подібне відбувається в глибокій венозній системі, і хтось скаже про тромбоз глибоких вен або ТГВ. Це порушення є більш серйозним через ризик відриву частини згустку і його переміщення в легені, що викликає легеневу емболію, або ЛЕ. В результаті може погіршитися дихання, а у важких випадках людина помирає.

Механізм розвитку ВТФ залежить від конкретної етіології хвороби. Наприклад, варикозне розширення вен і тривалий постільний режим найчастіше викликають тромбофлебіт через уповільнення кровотоку через поверхневі вени.

Діагноз поверхневого тромбофлебіту встановлюється після лікарського огляду та проходження додаткових досліджень за типом УЗД та ін. Навіть слабо виражений ВТФ необхідно правильно і своєчасно лікувати, щоб можна було уникнути серйозних ускладнень за типом легеневої емболії.

Відео: Поверхневий тромбофлебіт і глибокий тромбофлебіт

Опис тромбофлебіту поверхневих вен

В основі розвитку тромбофлебіту лежить запальна реакція в області тромбированной вени, що виявляється хворобливим ущільненням з почервонінням шкірних покривів. Найчастіше зустрічається тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок, але також є відомості про тромбофлебіті вен шиї, рук, молочних залоз.

Захворювання може виникнути після травми вени. Іноді розвиток ВТФ пов'язують з введенням ліків внутрішньовенним шляхом. Якщо є високий ризик утворення тромбів, особливо при спадковій порушеннях гіперкоагуляції. ВТФ також може розвинутися без видимої причини.

Фактори ризику розвитку поверхневого тромбофлебіту:

  • неспецифічні:
    • Варикозне розширення вен
    • тривала іммобілізація
    • огрядність
    • похилий вік
    • післяопераційні стани
  • Травматичні / септичні:
    • Використання катетера (пластик з покриттям)
    • Використання катетера на верхніх або нижніх кінцівках
    • Рак, виснажливі захворювання
    • опікова хвороба
    • СНІД
    • Внутрішньовенне вживання наркотиків
  • асептичні:
    • вагітність
    • Оральні контрацептиви на основі естрогену
    • Хірургічні втручання, травма, інфекція
    • Стан гіперкоагуляції (тобто фактор V, дефіцит білка C або S, інші)
  • Облітеруючий тромбангіїт: постійне куріння
  • Хвороба Бехчета, Бюргера, Мондора
    • Рак молочної залози або операція на грудях

Тромбофлебіт руки найчастіше викликається неправильним використанням внутрішньовенного катетера, тоді як поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок в основному пов'язаний з варикозним розширенням вен.

Поширеність поверхневого тромбофлебіту

Домінуючий вік серед хворих

  • Для травматичного і Постін'єкційних ВТФ не характерні переважний вік і стать.
  • Асептичне первинне розлад гіперкоагуляції:
  • Діти і люди молодого віку.

Вторинне асептичний стан гіперкоагуляції

  • Хвороба Мондора частіше виникає у жінок у віці від 21 до 55 років.
  • Облітеруючий тромбоангііт властивий для віку від 20 до 50 років.

Переважання по підлозі

  • Гнійний ВТФ однакового розвивається як серед чоловіків, так і серед жінок.
  • асептичний:
  • Спонтанно розвивається у жінок в 55-70% випадків.
  • Хвороба Мондора частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків (2: 1).

Діагноз поверхневого тромбофлебіту може бути зроблений на підставі виявлення ураженої ділянки. Додаткові методи дослідження можуть бути використані для підтвердження діагнозу, в тому числі:

  • доплерографія
  • флебографія
  • Бактеріальний посів крові, якщо є ознаки інфекції

Види поверхневого тромбофлебіту

У клініці поверхневий тромбофлебіт розрізняють по причині виникнення. Найбільш часто зустрічається травматичний тромбофлебіт, тромбофлебіт при варикозному розширенні вен, інфекційний тромбофлебіт. Не настільки поширений міграційний тромбофлебіт і хвороба Мондора.

Травматичний тромбофлебіт

Поверхневий тромбофлебіт в основному виникає після травми кінцівки, проявляючись у вигляді червоної смуги по ходу вени, поруч з областю травми. Екхімоз може бути присутнім на ранніх стадіях захворювання, що вказує на надмірне виділення крові, пов'язане з пошкодженням вени. Подібне може поступово перейти в коричневу пігментацію по вені, особливо на етапі дозволу запалення.

Тромбофлебіт часто виникає в місці внутрішньовенного вливання і є результатом впливу дратівливих ліків, гіпертонічних розчинів, внутрипросветного катетера або самої канюлі. На сьогоднішній день це найбільш поширений тип тромбофлебіту. Зазвичай почервоніння і біль сигналізують про його наявності під час інфузії, але тромбоз може проявлятися у вигляді невеликих грудочок через кілька днів або тижнів після видалення інфузійного апарата. В результаті патологічний процес може протікати кілька місяців, перш ніж настане повне одужання.

Особливості ятрогенной форми травматичного (хімічного) тромбофлебіту можуть бути навмисно викликані склеротерапией, яка найчастіше проводиться при лікуванні варикозного розширення вен.

Тромбофлебіт при варикозному розширенні вен

Поверхневий тромбофлебіт нерідко вважається ускладненням варикозного розширення вен. Запальний процес може поширюватися вгору і вниз по підшкірній вені або визначається як обмежене скупчення в другорядних притоках далеко від основної підшкірної вени.

Хоча тромбофлебіт може виникати внаслідок травми, він часто виникає при варикозному розширенні вен без попередньої причини.

Тромбофлебіт при варикозному розширенні вен розвивається в вигляді твердого на дотик вузла, часто оточеного еритемою. Іноді може відбуватися кровотеча, коли запальна реакція поширюється через стінку вени. ВТФ часто спостерігається при варикозному розширенні вен, що оточують венозні виразки.

Інфекційний тромбофлебіт

Тромбофлебіт, що виникає на тлі інфекції (Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus sp., Candida sp.) Пов'язаний з декількома різними станами, в тому числі з серйозним ускладненням внутрішньосудинної канюляціі. Він найчастіше поєднується з персистуючою бактериемией при призначенні відповідної антибактеріальної терапії. У таких випадках ВТФ характеризується периваскулярні запаленням з або без ознак утворення гною в венозній просвіті. Також тромбофлебіт нерідко викликається інфекційним ураженням будь-якої частини кровоносної системи.

У 1932 році DeTakats припустив, що дрімає інфекція в варикозно розширеної венозної системі є чинником розвитку тромбофлебіту, що виникає після операцій або після ін'єкційного лікування, травми або впливу променевої терапії.

Міграційний тромбофлебіт

Jadioux описав мігруючий тромбофлебіт в 1845 році, визначивши, що він являє собою захворювання, що характеризується повторюваними тромбозами, що розвиваються в поверхневих венах в різних місцях. Все ж найчастіше зустрічається в нижніх кінцівках. Хоча були запропоновані численні причини розвитку цього патологічного стану, жодна з них не була остаточно підтверджена.

Вперше про спільний розвиток карциноми з мигрирующим тромбофлебітом було повідомлено Труссо в 1856 році.Додатково було відзначено, що мігруючий тромбофлебіт особливо поширений при раку хвоста підшлункової залози.

Тромбофлебіт поверхневих вен передньої грудної стінки і молочної залози

Так звана хвороба Мондора - рідкісне захворювання. Тромбофлебіт зазвичай розташовується в переднелатеральной частки верхньої частини молочної залози. Також може визначатися в області, що починається від нижньої частини грудей у ​​напрямку до реберної краю і епігастрії.

Характерна ознака хвороби Мондора - шнуровідний флебіт, який найкраще визначається при натягу шкіри під час підняття руки.

Причина хвороби Мондора невідома, але нерідко її пов'язують з раком молочної залози. Подібна патологія також часто зустрічається після операції на грудях, на тлі використанням оральних контрацептивів і при дефіциті білка С.

Поверхневий тромбофлебіт: симптоми

Симптоми поверхневого венозного тромбофлебіту дещо відрізняються від глибокого венозного тромбофлебіту.До ознак і симптомів поверхневого венозного тромбофлебіту в першу чергу відносять:

  • Відчуття жорсткого шнура в області ураженої вени
  • Хворобливість в цій області, почервоніння і відчуття теплі над веною
  • Поява набряку в місці ураження
  • Біль в кінцівках

При глибокому венозному тромбофлебіті (ТГВ), на відміну від поверхневого, можуть не визначатися будь-які ознаки або симптоми хвороби. Іноді визначається раптовий набряк кінцівки, біль в ураженій ділянці, місцеве підвищення температури. Також у важких випадках може відзначатися зміна кольору шкіри.

Відео: Чи лікується тромбофлебіт?

Гострий поверхневий тромбофлебіт

Гострий поверхневий тромбофлебіт - захворювання венозної системи. При розвитку патології невеликі тромби можуть бути виявлені в просвіті судини, незважаючи на интактную туніку інтими. Часто розвивається вдруге на тлі поверхневого варикозу, який вражає поверхневі вени кінцівки.

Клінічно проявляється ущільненням дрібних вен. Шкіра в місці ураження виглядає червоною з відчуттям печіння.Запалення локально пов'язано з болем і підвищеною чутливістю. У деяких хворих може визначатися місцеве підвищення температури, пігментація, набряк та інші запальні реакції. Також загальний стан хворого нерідко пов'язане з лихоманкою, головним болем і іншими системними проявами, які серйозно впливають на роботу і самопочуття.

Гострий поверхневий тромбофлебіт завжди вважався доброякісним, самоограничивающимся захворюванням. За Вірхову, причини розвитку гострого поверхневого тромбофлебіту такі:

  1. Зміна компонентів крові
  2. аномальне кровообіг
  3. Порушення стінок кровоносних судин

Своєчасне лікування поверхневого тромбофлебіту допомагає швидше позбутися від болю і почервоніння шкіри, Як правило, досить кілька тижнів, щоб наступило повне одужання. Тим не менш, при наявності будь-яких підозр на виникнення ускладнення потрібно невідкладно звернутися до лікаря.

Варіанти поєднання з іншими захворюваннями:

  • Часто одночасно розвивається з тромбозом глибоких вен (в 6-53% випадків).
  • Симптоматична тромбоемболія легеневої артерії також може спостерігатися одночасно з ВТФ (0-10%).
  • Обидві патології (ВТФ і легенева тромбоемболія) можуть виникнути через 3 місяців після початку флебита.

Поверхневий тромбофлебіт: лікування

Поверхневий тромбофлебіт лікують шляхом підйому ураженої кінцівки, протизапальними препаратами, такими як ібупрофен, м'якими знеболюючими засобами. Якщо необхідно, використовують теплі, вологі добре всмоктуються кошти або з безперервним впливом, або з прикладанням кожні 4-6 годин при необхідності.

При необхідності може бути призначений короткий курс НМГ (LMWH), Lovenox або Fondaparinux. Якщо ВТФ поєднується з аутоімунним синдромом або васкулітом, тоді можуть використовуватися кортикостероїди.

Якщо є катетер або крапельниця, то, швидше за все, від них доведеться відмовитися, оскільки вони найчастіше є причиною тромбофлебіту. Антибіотики використовуються, якщо є ознаки інфекції. Крім того, в деяких випадках проводиться хірургічна корекція поверхневої венозної недостатності.

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок: лікування

Лікування спрямоване на полегшення місцевих симптомів і запобігання потрапляння тромботического згустку в глибокі вени. Також важливе значення має профілактика рецидиву ВТФ або розвитку більш серйозних захворювання за типом тромбоемболії легеневої артерії.

Щоб зменшити дискомфорт і припухлість, лікар може порекомендувати:

  • Носити компресійну білизну
  • Тримати уражену ногу вище рівня серця
  • Накласти теплий компрес на область поразки

Ліки, звані нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), такі як ібупрофен, можуть бути призначені для зменшення болю і набряку.

Важливо знати, що нестероїдні протизапальні препарати протипоказані під час вагітності.

Якщо додатково присутні згустки в глибоких венах, лікар може призначити ліки для розрідження крові. Ці кошти називаються антикоагулянтами і їх використання найчастіше проводиться під контролем аналізом крові.Порушення дозування може призвести до ускладнень у вигляді кровотеч.

За свідченнями проводиться хірургічне видалення (флебектомія), стріппінг або склеротерапія ураженої вени. З їх допомогою лікують великі варикозні вени або запобігають подальший розвиток тромбофлебіту у людей з високим ризиком. У випадку з гострим поверхневим тромбофлебітом, особливо при його поширенні вгору у напрямку до пахової області по великій підшкірній вені. Тоді проводять операцію Троянова-Тренделенбурга або кросектомія (перев'язують або перерізають велику підшкірну вену в області паху).

Поверхневий тромбофлебіт: фото

У хворого 42 років був визначений гострий висхідний тромбофлебіт в області стегна і гомілки. З метою поліпшення стану хворого було проведено лікування методом РЧО. На фото представлений вид нижньої кінцівки до операції, через тиждень після її проведення і через один місяць.

Жінка у віці 70 років з анемією, астмою і глаукомою в анамнезі була направлена в лікарню з приводу еритеми правої ноги, яку не вдалося поліпшити за допомогою антибіотиків. У неї був виявлений лейкоцитоз до 325,8 к / л. Фізикальне обстеження показало еритематозний шнур зі значними болями вздовж лівої медіальної кісточки.Права нижня кінцівка мала серпігінозная смугу уздовж бічної і задньої частини від коліна до щиколотки. Смуги пігментації простягалися в бічному напрямку від цієї поздовжньої осі. Венозний дуплексне сканування нижніх кінцівок виявилося "негативні". Після лейкофорез і раннього початку лікування третиноїном вона перенесла цереброваскулярний нещасний випадок.

Жінка у віці 80 років з гіпертонією, периферичної невропатії і попередньої тромбоемболією легеневої артерії була направлена в лікарню з еритемою нижніх кінцівок, лейкоцитозом і відсутністю поліпшення після лікування цефалексином. Фізикальне обстеження показало лінійну змієподібну еритему над правою рукою, лівою медіальний стегном і дифузно над лівою медіальної гомілкою. Венозний дуплексне сканування виявилося "негативним". Флоу-цитометрия і біопсія кісткового мозку підтвердили гіпогранулярний мієлолейкоз. В результаті було розпочато лікування децітабіном. Потім було клінічне дозвіл тромбофлебіту.

Чоловік у віці 50 років поступив у відділення невідкладної допомоги з лихоманкою і висипом на лівій нозі. Хоча венозний дуплексне сканування було "негативним", у нього була виявлена лейкопенія (2,1 кл / л), тромбоцитопенія (3,6 кл / л) і ядерні еритроцити. Мазок периферичної крові показав бласти, наявність стрижнів Ауера і патологічних клітин (tear drop cells), що свідчить про гострий мієлогенна лейкозі.

Гострий висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени зліва

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Прогноз і ускладнення

Часто поверхневий тромбофлебіт протікає короткочасно, і при виконанні лікарських рекомендацій воно не викликає ускладнень. Симптоми зазвичай проходять через 1-2 тижні. Відчуття твердості вени може зберігатися набагато довше.

  • Геріатричні припущення

Септичний тромбофлебіт є більш поширеним. Прогностичне висновок гірше.

  • Педіатричні припущення

одперіостальние абсцеси близько розташованої довгої кістки можуть ускладнити поверхневий тромбофлебіт.

  • Вагітність

При вагітності є підвищений ризик розвитку асептичного поверхневого тромбофлебіту, особливо в післяпологовому періоді.

Можливі ускладнення

Ускладнення виникають рідко. Можливі проблеми можуть включати в себе наступне:

  • Інфекційне ураження оточуючих судину тканини
  • Тромбоз глибоких вен

За оцінками, 20% -33% випадків СВТ, майже одна третина, ускладнені безсимптомною легеневої емболії, в той час як 2% -13% пов'язані з небезпечною для життя симптоматичної легеневої емболії.

Коли звертатися за медичною допомогою?

Якщо з'явилися симптоми поверхневого тромбофлебіту, потрібно без зволікань записатися на прийом до свого лікаря.

Також потрібно зателефонувати доктору, якщо навіть на тлі лікування хвороби стан і симптоми погіршуються або не відзначається помітне поліпшення.

Профілактика

У лікарні набрякання або запалення вен можна запобігти наступними способами:

  1. Медсестра регулярно змінює місце розташування голки для внутрішньовенного введення ліків і видаляє її при появі набряку, почервоніння або біль.
  2. Важливо ходити і відновлювати фізичну активність якомога швидше після операції або під час тривалої хвороби.
  3. Коли це можливо, потрібно намагатися не тримати ноги і руки нерухомими протягом тривалого часу. Корисно часто рухати ногами або при можливості прогулюватися під час тривалих поїздок на літаку або в автомобілі.

Слід пам'ятати, що важливо намагатися не сидіти і не лежати протягом тривалого часу, не встаючи і не пересуваючись. Таким чином, гіподинамія в першу чергу сприяє розвитку поверхневого тромбофлебіту.

Відео: Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок. Причини, симптоми і лікування


4.50 avg. rating (88% score) - 2 votes - оцінок

Схожі статті

Лікування тромбофлебіту

Тромбофлебіт, поверхневий або глибокий, обов'язково повинен лікуватися відповідними методами. Це дозволить усунути клінічні ознаки, нерідко порушують звичайне життя людини. У деяких випадках лікування проводиться невідкладно, що дає можливість уникнути неблагополучних наслідків.

Детальніше
Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Хронічна венозна недостатність при відсутності лікування може ускладнитися тромбофлебітом нижніх кінцівок або інших органів і систем організму. Це захворювання вже ніяк неможливо ігнорувати, оскільки воно нерідко виражається болем та іншими дискомфортними ознаками. Терапія проводиться з урахуванням локалізації місця ураження і тяжкості стану.

Детальніше
Тромбофлебіт

Щодо сприятливий тромбофлебіт може відразу стати небезпечним для життя хворого. Багато що залежить від локалізації тромбофлебіту, але в будь-якому випадку має бути проведено своєчасне лікування. Проводить його флеболог або в крайньому випадку - хірург.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.