Постінфарктний кардіосклероз

Постінфарктний кардіосклероз (ПІКС) - серцево-судинне захворювання, при якому міокардіоцити заміщуються сполучною тканиною. Найчастіше цьому сприяє некроз клітин, що виникає при довгостроково протікає ішемії серцевого м'яза. Внаслідок цього діяльність серця порушується, можуть розвиватися різні форми аритмії.

Захворювання включено до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), де розміщено під кодом I25.1 і назвою "Атеросклеротическое серцеве захворювання. Коронарні артерії: атерома, атеросклероз, хвороба, склероз".

Для обстеження хворих з підозрою на постінфарктний кардіосклероз використовують різні методи обстеження (електрокардіографію, УЗД серця, рентген ОГК). Після установки точного діагнозу обов'язково призначається лікування, оскільки без цього загрожує розвиток серцевої недостатності.

Відео Що таке кардіосклероз?

Причини

Постінфарктний кардіосклероз утворюється по одній основній причини - відмирання клітин серця, викликане найчастіше коронарною хворобою. Після цього некротизовані ділянки міокарда заміщуються сполучнотканинними елементами, внаслідок чого серце починає гірше скорочуватися.

Рубцювання міокарда після інфаркту починається відразу після нападу і завершується приблизно через два-чотири місяці.

У рідкісних випадках ПІКС розвивається через двох інших причин:

1. Міокардіальна дистрофія - внаслідок порушення метаболізму в серцевому м'язі розвиваються незворотні процеси, що призводять до того ж некрозу кардіоміоцитів. На їх місці і утвориться ПІКС.
2. Травма органу - при фізичному впливі на міокард, що найчастіше трапляється при різних операціях і процедурах, на місці ураженої ділянки розвивається ПИСК з усіма витікаючими наслідками.

Останні дві причини ПІКС зустрічаються набагато рідше, ніж основна.

Факторами до розвитку ПІКС є:

• Куріння
• Ожиріння
• Часті стреси
• Фізичне перенапруження
• Тривало протікає гіпертонія
• Спадкова схильність

На тлі впливу подібних факторів ризику хвороба розвивається повільніше, але невпинно, що в результаті також може привести до серцевої недостатності.

Клініка

Виразність проявів постінфарктного кардіосклерозу в основному залежить від тяжкості уражень міокарда. Чим глибше і більше рубці, утворені після інфаркту міокарда і лежать в основі постінфарктного кардіосклерозу, тим важче клінічна картина. Також чимале значення має локалізація ПИСК.

Симптоми ПІКС нерідко збігаються з ознаками ускладнень, що розвиваються на тлі захворювання. Зокрема, можуть визначатися такі захворювання з характерними для них проявами:

• Серцева недостатність - будуть відзначатися набряки, важке дихання, зниження фізичної активності.

• Серцева астма - проявляється нічний задишкою. Нерідко такі хворі займають положення ортопное (напівсидячи), оскільки під час лежання їм стає гірше.
• Спонтанна стенокардія також може бути наслідком ПИСК, і при цьому поєднанні у хворого визначаються болю в серці, особливо при емоційному чи фізичному напрузі.
• Гідроторакс - проявляється відчуттям важкості на стороні ураження. Додатково посилюється задишка.
• Акроцианоз - характеризується посинінням віддалених ділянок тіла (носа, губ, пальців) через порушення кровообігу.

Розвиток великомасштабного постінфарктного кардіосклерозу часто пов'язане з важкою клінікою. Це обумовлено заміщенням великої ділянки міокарда сполучною тканиною, яка не здатна проводити електричні імпульси і скорочуватися. Тому в такому випадку частіше визначаються такі ознаки:

• Біль в області серця
• Ускладнений дихання
• Порушення ритму серця
• Виражена слабкість і втома
• Відчуття тяжкості в нижніх кінцівках через набряк тканин

Ускладнення

В результаті розвитку постінфарктного кардіосклерозу на його тлі можуть проявлятися інші хвороби:

• Фибрилляция передсердь
• Аневризма лівого шлуночка
• Різноманітні блокади: атриовентрикулярная, пучка Гіса, ніжок Пуркіньє
• Різні тромбози, тромбоемболічні прояви
• Пароксизмальна шлуночкова тахікардія
• Екстрасистолія шлуночків
• Тампонада перикарда
• Синдром слабкості синусового вузла.

В особливо важких випадках аневризма може розірватися і, як результат, хворий гине. Додатково ускладнення знижують якість життя пацієнта за рахунок прогресування певних станів:

• Задишка збільшується
• Знижується працездатність і фізична витривалість
• Часто турбують розлади ритму серця
• Може спостерігатися фібриляція шлуночків і передсердь

При формуванні атеросклерозу побічна симптоматика може впливати на внесердечние частини тіла. Зокрема, нерідко визначається:

• Розлад відчуттів в кінцівках, в основному страждають ноги і фаланги пальців
• Синдром холодних кінцівок
• Прогресуюча атрофія м'язів

Подібні патологічні розлади можуть впливати на судинну систему мозку, очей та інших органів / систем організму.

Відео Гіпертонія, ішемічна хвороба серця, кардіосклероз

Діагностика

При підозрі на постінфарктний кардіосклероз лікар-кардіолог призначається ряд досліджень:

• Аналіз анамнезу пацієнта
• Фізичне обстеження хворого лікарем
• Проведення електрокардіографії
• Ультразвукове дослідження серця
• ритмокардіографії, яка є додатковим неінвазивним електрофізіологічних дослідженням серця, завдяки якому лікар отримує відомості про змінюваність ритму і кровотоку
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) серця являє собою радіонуклідне томографічне дослідження, яке дозволяє знаходити гіпоперфузійних (склерозірованние) ділянки міокарда
• Коронарографія - рентгеноконтрастний метод вивчення коронарних артерій серця для діагностики ішемічної хвороби серця з використанням рентгенівських променів і контрастної речовини
• Ехокардіографія - є одним з методів ультразвукового дослідження, спрямованого на вивчення морфологічних і функціональних змін в серці і його клапанному апараті
• Радіографія може допомогти визначити зміна розмірів серця.
• Стрес-тести - дозволяють діагностувати або виключати транзиторну ішемію
• Холтерівський моніторинг - дає можливість щодня контролювати серце пацієнта
• Вентрикулографія - більш цілеспрямоване дослідження, що представляє собою рентгенівський метод оцінки камер серця, в яке вводиться контрастна речовина. У цьому випадку зображення контрастували відділів серця фіксується на спеціальній плівці або іншому записуючого пристрою.

Постінфарктний кардіосклероз на ЕКГ

Цей метод обстеження хворих ПІКС спрямований на аналіз біоелектричної активності міокардіальних волокон. Імпульс, що виникає в синусовому вузлі, проходить за спеціальними волокнам. Паралельно з проходженням імпульсного сигналу кардіоміоцити скорочуються.

Під час електрокардіографії за допомогою спеціальних чутливих електродів і записуючого пристрою фіксується напрямок рухається імпульсу. В результаті лікар може отримати клінічну картину роботи окремих структур серця.

Сама процедура безболісна і займає небагато часу. Беручи до уваги всю підготовку до цього дослідження, в загальному потрібно 10 - 15 хвилин.

При ПІКС на ЕКГ видно наступні порушення:

• Висота напруги зубців QRS змінюється, що вказує на розлад скоротливості шлуночків.
• Сегмент S -T може розташовуватися нижче ізолінії.
• Зубці T іноді знижуються нижче норми, включаючи перехід до від'ємних показників.
• У важких випадках визначається тріпотіння або фібриляція передсердь.
• Наявність блокад вказує на погану провідність по відділах серця.

Лікування

Сформувався постінфарктний кардіосклероз може бути вилікуваний тільки оперативним шляхом. Медикаментозне лікування використовується тільки на етапі ураження судин атеросклерозом. У таких випадках ще можливо за допомогою спеціальних препаратів посилити метаболізм і кровопостачання серця, що поліпшить стан хворого.

Медикаментозное воздействие основано на использовании следующих групп препаратов:

• Метаболічні речовини (рибоксин, Кардіомагніл, мілдронат, гліцин, Біотредину та ін.)
• Фібрати (Гевілон, нормоліп, фенофібрат, гемфіброзил, регулеп та ін.)
• статини (апексстатін, ловакор, пітавастатін, аторвастатин, кардіостатін, симвастатин, холетар та ін.)
• Інгібітори АПФ (міопріл, мініпріл, каптоприл, еналакор, олівін і ін.)
• кардіотоніків (строфантин, ланоксін, діланацін та ін.)
• Діуретики (лазикс, фуросемід, Індап та ін.)

Лікування медикаментами, як правило, проводиться комплексно, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного хворого.

Хірургічне лікування

Використовується в разі неефективності медикаментозного впливу. Із сучасних методів хірургії для поліпшення стану хворих постінфарктним кардіосклерозом найчастіше використовуються наступні:

• Розширення судин, зокрема коронарних. Для цього використовується або балонна ангіопластика, або стентування, які в деяких випадках поєднуються в одній процедурі.
• Шунтування - для обходу звуженої ділянки артерії створюється шунт, для якого найчастіше використовується частина стегнової вени.

На додаток до перерахованих вище методів лікування використовується така фізіотерапевтична терапія як електрофорез. Його застосовують локально, в області серця, при цьому обов'язково використовують будь-які препарати, частіше за все статини, які завдяки цьому способу лікування потрапляють безпосередньо в місця ураження.

Для зміцнення організму рекомендується пройти лікування на курорті, який розташований в гірському районі. При нормальному стані хворого можуть призначатися лікувальні вправи, що сприяють підвищенню тонусу м'язів і нормалізації кров'яного тиску.

Прогноз

При постінфарктний кардіосклероз прогностичне висновок ґрунтується на важкості перебігу і розташуванні патологічного вогнища.

Значне погіршення якості життя хворих спостерігається при ураженні лівого шлуночка, особливо якщо серцевий викид знижений на 20%. Підтримувати стан можуть медикаменти, але кардинальне поліпшення може настати лише після трансплантації органу. В іншому випадку прогнозується п'ятирічне виживання.

Клінічно несприятливий прогноз видається при великій кількості сполучнотканинних вогнищ. Як відомо, вони не здатні скорочуватися або проводити імпульси, тому інші ділянки міокарда намагаються витримати посилену роботу, але як правило через час подібної компенсації розвивається серцева недостатність.

Розвиток постінфарктного кардіосклерозу - незворотний процес, тому після його виявлення має бути виконано адекватне лікування під наглядом кваліфікованого фахівця. Тільки в такому випадку можливо не тільки поліпшення стан, а й порятунок життя хворого.

Профілактика

Практика принципів здорового способу життя - профілактика багатьох патологій, включаючи постінфарктний кардіосклероз. Це захворювання, як і будь-яке інше серцево-судинне порушення, тісно пов'язане з харчуванням і стилем життя людини, тому для попередження розвитку ПІКС варто виконувати деякі прості правила:

1. Важливо дотримуватися здорового і збалансованого харчування. Зокрема, їсти потрібно дрібно, але часто, приблизно 5-6 разів на день. Продукти повинні підбиратися багаті на калій і магній.
2. Фізична активність повинна бути регулярною, але без перевантажень.
3. Велике значення має повноцінний відпочинок і достатній сон.
4. Потрібно зберігати емоційну стабільність, для чого слід уникати стресів.
5. Корисні помірні СПА-процедури.
6. Гарне вплив на організм має лікувальний масаж.
7. Варто дотримуватися позитивного настрою незважаючи ні на що.

Окремо приділяючи увагу харчуванню, слід зазначити:

• Корисно відмовитися від кави і алкоголю.
• Необхідно звести до мінімуму вживання тонізуючих напоїв (какао, чорного чаю)
• Сіль потрібно вживати в обмеженій кількості
• Не слід посилено вживати часник і цибулю
• Сорти риби повинні бути нежирні.

Скупчення газу в кишечнику також може погано вплинути на стан людини, тому важливо обмежити у вживанні боби, молоко, свіжу капусту будь-яких сортів. Також в профілактичних цілях розвитку атеросклерозу, що приводить до ПІКС, потрібно виключити з раціону легені, печінка, мозок тварин. Краще замість цього більше вживати зелені і фруктів.