Пейсмекерна тахікардія

Автор Ольга Кияница

2017-11-14

Електрична кардіостимуляція може ускладнюватися деякими патологічними станами. Один з них - пейсмекерна тахікардія серця. Що це таке і як допомагає сучасна медицина хворим з подібною патологією можна дізнатися з наведеної статті.

Пейсмекерна тахікардія (ПМТ) - порушення ритму серця, що відноситься до групи аритмій, пов'язаних з роботою електрокардіостимулятора (ЕКС). Вважається найбільш частим ускладненням при двокамерній серцевій стимуляції.

При двухкамерній електростимуляції виконується ініціалізація скорочень передсердя та шлуночка. Установка постійного ЕКС проводиться при АВ-блокаді, дисфункції синусно-передсердного вузла.

Хворим перед імплантацією ЕКС, як правило, розповідають про можливі ускладнення, на які слід реагувати як тільки вони з'являться. Все ж далеко не всі бажаючі пройти процедуру вживляння електрокардіостимулятора обізнані в тому, чим небезпечна пейсмекерна тахікардія

Відео При яких захворюваннях потрібен кардіостимулятор?

Опис пейсмекерної тахікардії

Патологія розвивається на тлі ретроградної деполяризації передсердя, яке виникає з приводу передчасної деполяризації шлуночка. Також в процесі стимуляції скорочення шлуночка, яке відбувається в момент спрацьовування ЕКС, створюються сприятливі умови для виникнення ПМТ.

Тахікардії під час використання ЕКС можуть бути не тільки пейсмекерними, але і спонтанними. Відрізнити одні від інших допомагають наступні критерії:

  • після відключення електрокардіостимулятора тахікардія зникає або її вираженість зменшується;
  • між шлуночковими комплексами на ЕКГ спостерігається стабільний інтервал зчеплення;
  • всі комплекси між собою практично ідентичні.

Двокамерні електростимулятори поєднують в собі взаємодію двох каналів, стимуляцію і "відчуття", тому розвиток при їх діяльності аритмії, в тому числі тахікардії, може протікати досить складно.

Симптоми пейсмекерної тахікардії

Специфіки симптоматики при пейсмекерних тахікардіях не існує. Хворий може відчувати напади серцебиття, що не знімаються стандартними способами купірування - вагусними прийомами, вживанням нітрогліцерину або заспокійливих препаратів.

Разом з порушенням ритму у хворих з ЕКС може визначатися пейсмекерний синдром, який включає в себе наступні ознаки:

  • розлад психоемоційної сфери;
  • загальну слабкість, підвищену стомлюваність;
  • різкі перепади артеріального тиску;
  • запаморочення та головні болі;
  • погіршення зору, слуху, інших органів почуттів;
  • безсоння та занепокоєння в нічний час;
  • погіршення гемодинаміки, яке виражається застійними явищами в легенях та системі кровообігу.

Пейсмекерний синдром та аритмії, в тому числі тахікардії, досить часто супроводжуються загальним занепадом сил у хворого. Стає важко виконувати звичну роботу, при цьому загальний стан може погіршуватися при підвищеній фізичній активності.

Причини появи пейсмекерної тахікардії

У деяких хворих ще до імплантації електростимулятора можуть спостерігатися вентрікулоатріальні проведення. Якщо ця патологія не супроводжується "луна-скороченням", тоді стимуляція шлуночків, як правило, не викликає аритмії, в тому числі ПМТ. Але у випадку з двухкамерною стимуляцією присутність вентрікулоатріального проведення може бути причиною розвитку кругової пейсмекерної тахікардії.

Pejsmek-tah1

Іншими причинами появи ПМТ можуть стати ті ж фактори, що і у випадку з однокамерною стимуляцією:

  • серцевий м'яз втратив здатність до сприйняття електричних імпульсів;
  • пороги стимуляції або опору різко підвищилися;
  • зламалися або змінили своє місце розташування електроди;
  • після імплантації ЕКС розвинулося інфекційне ускладнення;
  • була виконана стимуляція діафрагмального нерва;
  • батарея пристрою передчасно розрядилася;
  • розвинувся пневмоторакс або тампонада перикарда.

Види / фото пейсмекерної тахікардії

Патологічне порушення ритму проявляється в двох варіантах:

  1. Тахіаритмії, які виникають унаслідок впливу стимуляторів (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, фібриляція передсердь, надшлуночкові тахікардії) ..
  2. Тахіаритмії, опосередковані стимуляторами.

"Нескінченна" кругова тахікардія - відноситься до ПМТ, яка опосередкована стимуляторами. За своїм механізмом розвитку подібна на реципрокну тахікардію, що розвивається на тлі синдрому WPW. У деяких випадках екстрасистола, що виникає в передсерді, приходиться на період готовності двоканального електрокардіостимулятора. Це сприяє стимуляції шлуночків, після чого поширюється ретроградна хвиля на передсердя. Вони в цей час вийшли з рефрактерного стану, тому до шлуночків надходить нова хвиля збудження. Звідси електричний стимул знову прямує до передсердь і так "нескінченно". За рахунок свого типового механізму розвитку ці обидві патології ще називається макрорі-ентрі тахікардією.

Розвиток іншого варіанту пейсмекерної тахікардії має відношення до атріовентрикулярної блокади, на тлі якої у хворих з імплантованим двоканальним ЕКС утворюється тріпотіння або фібриляція передсердь. В ході створення великих хвиль фібриляції або тріпотіння апарат їх вловлює, після чого створює шлуночкові стимули з нерегулярною і максимально допустимою частотою. У подібній ситуації ЕКС виступає в ролі артифіціального додаткового шляху.

Автономна пейсмекерна тахікардія являється варіантом опосередкованої ПМТ. Для неї характерна тригерна активність. В основі її розвитку лежать відчуття природних серцевих імпульсів.

Діагностика пейсмекерної тахікардії

У визначенні ПМТ беруть участь кардіологи, що встановлювали електрокардіостимулятор, а також лікарі функціональної діагностики, що допомагають з визначенням різновиду тахікардії. В ході діагностики важливо прийти до однозначного висновку: в розвитку ПМТ винен кардіостимулятор чи повинна бути проведена ретельна оцінка умов серцевої стимуляції.

Лікування та профілактика пейсмекерної тахікардії

В першу чергу виконуються дії по регулюванню рефрактерного предсердного періоду. Для цього використовується адекватне подовження передсердної рефрактерності, що допомагає забезпечити правильний перехід ретроградно проведеного імпульсу шлуночків в період реполяризації, в якому знаходяться передсердя.

Додатково важливо визначити тривалість вентрікулоатріального проведення. Подібне особливо актуально для хворих з встановленим кардіостимулятором без такої функції, як автоматичне купірування ПМТ, яка може становити небезпеку за рахунок високого ризику розвитку гемодинамічних порушень.

Специфічна профілактика пейсмекерної тахікардії відсутня. Хворим важливо дотримуватися правил контролю за станом електрокардіостимулятора. Зокрема, при ЕКС не може практикуватися електротерапія, променева терапія, діатермія, черезшкірна електростимуляція. У побуті потрібно акуратно поводитися з електроприладами, щоб вони не торкалися області ЕКС.

Відео Життя з кардіостимулятором


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Схожі статті

Кардіостимулятор серця операція як проходить?

Процес встановлення кардіостимулятора не настільки складний, як це може здаватися на перший погляд. Сьогодні подібна маніпуляція прирівняна до операції з видалення апендициту. Більше питань виникає у пацієнтів, як жити, після установки ЕКС, та й сам процес оперативного втручання має велике значення.

Детальніше
Кардіостимулятор серця: показання до операції

Щорічно проводяться десятки тисяч імплантацій кардіостимуляторів. У деяких випадках їх встановлюють лише на час, при інших показаннях пристрій використовується на постійній основі. В обох варіантах основна мета застосування стимулятора серця - поліпшити якість життя людини.

Детальніше
Як працює кардіостимулятор?

Деякі форми порушення ритму можуть становити небезпеку раптовою зупинкою серця. У таких випадках лікарі рекомендують встановлювати кардіостимулятор, який регулює серцеву діяльність. Щоб краще уявити собі образ життя зі штучним водієм ритму, потрібно знати принцип роботи приладу.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.