Перша допомога при гострим коронарним синдромом

Автор Ольга Кияница

2019-02-28

Гострий коронарний синдром нерідко швидко розвивається, в результаті чого серце починає відчувати кисневе голодування. У таких випадках вкрай важлива своєчасна перша допомога, що дозволяє істотно знизити ризик смерті.

Гострий коронарний синдром (ГКС) - це група захворювань, пов'язаних зі зниженням кровопостачання серцевого м'яза. Блокування може бути раптової і виникати в одну мить. Інший варіант перебігу хвороби - поступове зникнення кровопостачання протягом певного періоду часу.

ОКС може протікати по різному, тому методи лікування залежать від величини ураження міокарда, але в будь-якому випадку перша допомога при гострим коронарним синдромом повинна бути надана грамотно і своєчасно.

Під час проведення першої медичної допомоги нерідко використовуються ліки з групи нітратів і анальгетиків.Додатково проводитися обстеження хворого за допомогою електрокардіографії, УЗД та інших методів діагностики. Це дозволяє оцінити величину і локалізацію місця ураження.

Відео: Надання екстреної допомоги при гострим коронарним синдромом

Опис гострого коронарного синдрому

Патогенез захворювань з групи ОКС пов'язаний з жироподібними речовинами, відкладається на стінках коронарних артерій. Ці судини постачають серцевий м'яз киснем і живильними речовинами.

Серце нормально працює, коли забезпечено сталий розвиток і повноцінне надходження крові, багатої киснем.Згусток крові або холестеринових бляшка, утворені в артерії, найбільш часто призводять до закупорки коронарної артерії.

Типи гострого коронарного синдрому

Медичний термін "гострий коронарний синдром" використовується для опису трьох варіантів перебігу ішемічної хвороби серця (ІХС):

  • нестабільна стенокардія
  • Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI)
  • Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)

У разі постачання серцевих клітин недостатньою кількістю кисню, кардіоміоцити можуть загинути і тоді говорять про некроз міокарда. Цей процес незворотний, тому вкрай важлива перша допомога при ОКС, яка допомагає зберегти серцеві клітини життєздатними.

Недолік кровопостачання будь-якої тканини позначається як ішемія. При повному припиненні надходження крові виникає некроз. У разі некротичного пошкодження серцевого м'яза ставлять діагноз серцевого нападу або інфаркту міокарда.

При ішемії клітини серця не гинуть, але виникає їх пошкодження через кисневе голодування. Подібне призводить до того, що міокард не функціонує правильно чи ефективно. Патологічний стан може носити тимчасовий характер або постійний.

Для складання правильного лікування визначається тип гострого коронарного синдрому, який залежить від місця розташування блокованого ділянки, тривалості кисневого голодування і кількістю / величиною області ушкоджень.

Симптоми гострого коронарного синдрому

Клінічна картина ОКС зазвичай розвивається швидко, іноді без будь-яких попередніх проявів. Все ж існують симптоми, які можуть попередити людину про те, що його здоров'я порушено.

Загальні прояви гострого коронарного синдрому:

  • Біль в грудях або дискомфортний відчуття за грудиною
  • Біль або неприємне відчуття в одній або обох руках, спині, щелепи, шиї або животі
  • плутане дихання
  • Запаморочення або загальне відчуття слабкості
  • диспепсія
  • Нудота або блювота
  • підвищене потовиділення

Ці ознаки дуже серйозні, і тільки вони з'являться потрібно негайно звернутися за лікарською допомогою.

Біль в грудях, що розвивається на тлі гострого коронарного синдрому, може початися раптово, без будь-яких попередніх ознак. Подібне особливо характерно для серцевого нападу.

В інших випадках больові відчуття можуть помітно посилюватися навіть після відпочинку. Подібний ознака особливо характерний для нестабільної стенокардії.

Біль в грудях або дискомфорт за грудиною, як правило, найчастіше зустрічаються при гострим коронарним синдромом. Все ж клінічні ознаки нерідко залежать від віку, статі хворого і наявності у нього інших серцево-судинних захворювань.

Фактори ризику і діагностика

Існують певні обставини, при яких помітно зростає ймовірність розвитку гострого коронарного синдрому. Про них має знати якомога більшу кількість людей. Фактори ризику включають в себе:

  • Похилий вік - 45 років і старше для чоловіків, 55 років і старше для жінок
  • Високий артеріальний тиск
  • Підвищений рівень холестерину
  • куріння
  • Нестача фізичної активності
  • нездорове харчування
  • Ожиріння або зайва вага
  • Цукровий діабет та інші ендокринні порушення
  • сімейна схильність

Діагностика гострого коронарного синдрому

Ідентифікація коронарного синдрому проводиться лікарем-кардіологом з урахуванням наступних характеристик:

  • Визначення тропонінів у крові, що виділяються пошкодженої тканиною серця
  • Виявлення клінічних ознак хвороби
  • Отримання результатів електрокардіографії (ЕКГ)

Правильне визначення типу хвороби особливо важливо, коли справа доходить до вибору стратегії лікування. Для уточнення діагнозу використовується як ЕКГ, так і інші методи візуалізації:

  • Електрокардіографія (ЕКГ). Цей тест дозволяє виміряти електричну активність серця за допомогою електродів, прикріплених до шкіри. Аномальні або нерегулярні імпульси можуть вказувати на погану роботу серця через недостатнє надходження кисню до міокарда. Певні види електричних сигналів можуть також вказати на місце розташування блокування.
  • Аналізи крові. Деякі ферменти можуть бути виявлені в крові, особливо якщо настала смерть кардіоміоцитів і настало ушкодження серцевої тканини. Визначення цих складових вказує на серцевий напад.
  • УЗД серця. Це ультразвукове сканування може показати, чи отримує серце досить крові. Також дозволяє оцінити стан області пошкодження після серцевого нападу.

Лікарі також можуть використовувати інші тести для визначення необхідності додаткового лікування або наявності супутніх захворювань серця.

Зокрема, іноді людині з підозрою на ОКС наказують носити монітор Холтера, який записує електричну активність серця протягом доби-двох. Холтерівське моніторування допомагає визначити, чи є у людини аномальні серцеві ритми або періодичний недолік кровопостачання міокарда. Цей метод дослідження особливо допомагає, коли у хворого відсутні будь-які скарги.

Додаткові методи діагностики по типу КТ і МРТ можуть бути використані, щоб виключити інші причини хвороби, а також краще оцінити стан людини.

Лікування гострого коронарного синдрому

В першу чергу - це невідкладна медична вплив. В наданні першої допомоги при ОКС важлива кожна хвилина, оскільки від початку розвитку серцевого нападу може дуже швидко настати смерть.

Короткострокова стратегія лікування включає зменшення болю і поліпшення кровотоку, що дозволяє відновити роботу міокарда якомога швидше.

Довгострокова тактика лікування заснована на поліпшенні загальної функції серця, управлінні факторами ризику і зниження ймовірності розвитку серцевого нападу. Найчастіше довгострокова терапія проводиться в умовах лікарні і включає комбінацію з медичних препаратів з хірургічними процедурами.

Ліки, які використовуються для усунення гострого коронарного синдрому:

  • нітрогліцерин
  • антиагрегаційні препарати
  • Бета-блокатори
  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ)
  • Блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА)
  • статини

Людям, які викликають швидку медичну допомогу, до її приїзду найчастіше рекомендується прийняти аспірин.Якщо ліки не можуть полегшити проблеми і відновити правильну функцію серця, може знадобитися ангіопластика в поєднанні зі стентуванням. Також в залежності від показань може проводиться операція коронарного шунтування.

Відео: Майстер клас з надання екстреної допомоги при Остром коронарного синдрому Набряк легень

Алгоритм першої допомоги хворим із гострим коронарним синдромом

У разі підозри на ОКС перша допомога та госпіталізація хворого є обов'язковими умовами для успішного результату і виключення подальших ускладнень. Невідкладна допомога, а також транспортування хворого з гострим серцевим нападом, здійснюється в положенні лежачи зі злегка піднятою головою.

Основні етапи надання першої допомоги при ОКС:

  • Нітрогліцерин кладеться хворому під язик. Це перша допомога при серцевій недостатності, а також при гострим коронарним синдромом. Приймати ліки можна при необхідності через кожні 5-10 хвилин.
  • Ацетилсаліцилова кислота (жувальна таблетка 160-325 мг) приймається в разі відсутності нітрогліцерину.
  • Клопідогрел - використовується в тих випадках, коли у хворого є підвищена чутливість до нітрогліцерину.
  • Киснева терапія. Проводиться інгаляція за допомогою гідратованого кисню з використанням маски або назального катетера (швидкість подачі 4-6 л / хв.). Якщо ж пристрою для інгаляції відсутні, потрібно забезпечити доступ до хворого достатньої кількості повітря. Особливо це відноситься до тих випадків, коли напад стався в задушливому приміщенні.
  • Анестезія нітрогліцерином - проводиться під контролем артеріального тиску і робиться внутрішньом'язово в поєднанні з димедролом.
  • Морфіну гідрохлорид - вводиться внутрішньом'язово 1% у вигляді фолієвої розчину 1:20, дозволяти зняти біль, яка довго не проходить.
  • Гепарин (5 тис. Од.).

Подальша тактика залежить від даних електрокардіографії і загального стану хворого.

Лікування NSTEMI і NSTE-ОКС

Якщо ЕКГ не вказує типові зміни, тоді це може бути ОКС без підйому сегмента ST (NSTE-ОКС). Також нерідко хворі страждають від "інфаркту міокарда без підйому сегмента ST" (NSTEMI).

Лікування нестабільної стенокардії і NSTE-ОКС проводиться спочатку аспірином, а в другу чергу - інгібітором, таким як клопидогрел або діацілгліцерін. Також використовується гепарин (низької щільності), такий як еноксапарин. Внутрішньовенно вводиться трінітрогліцерін і трінітрогліцерол, якщо питання залишається невирішеним.

Аналіз крові використовується тільки в тому випадку, якщо потрібно перевірити наростання серцевих тропонінів протягом 12 годин. Якщо результат позитивний, тоді робиться типова коронарна ангіографія в терміновому порядку. Вона дозволяє швидко визначити серцевий напад і за досить короткий час.

Якщо тропоніни негативні, виконуються вправи з тестом на біговій доріжці. Якщо немає ознак високого сегмента ST на ЕКГ до наступного ранку, тоді може бути показана ангіопластика.

Зміни способу життя

У деяких випадках гострий коронарний синдром може бути відвернений. Інша хвороба серця нерідко призводить безпосередньо до ОКС, але ті, у кого немає серцево-судинних захворювань, можуть захистити себе, дотримуючись правил здорового способу життя:

  • Дотримуватися дієтичне харчування, корисне для серця і включає більше фруктів, овочів, цільнозернових продуктів і нежирного білка.
  • Не палити, а якщо самому важко відмовитися, можна спробувати ліки і консультації, щоб позбутися шкідливої звички.
  • Вести активний спосіб життя, тобто займатися регулярними фізичними вправами, щоб мати хорошу фізичну підготовку. Люди повинні прагнути до помірних фізичних навантажень, по крайней мере, 2-3 години в тиждень.
  • Потрібно звернути увагу на ряд фізіологічних показників, особливо важливо знати свій артеріальний тиск і рівень холестерину і розуміти, що означають ці цифри і як їх тримати в оптимальному діапазоні.
  • Підтримувати здорову вагу, що дозволить зняти зайве навантаження з серця.
  • Вживати алкоголь в помірних кількостях, бажано звести до одного або двох алкогольних напоїв в день, а краще зовсім від них відмовитися, щоб не було факторів підвищення артеріального тиску.

Людям, у яких в минулому були такі проблеми, як серцевий напад, також може бути рекомендований аспірин на додаток до щоденних прийомів інших ліків. У аспирине є ацетилсаліцилова кислота, яка допомагає запобігти утворенню тромбоцитів і знижує ймовірність повторного серцевого нападу приблизно на 22%.

За допомогою корекції способу життя і використання правильних ліків можна запобігти гострий коронарний синдром або вилікувати його. Це дозволить в подальшому займатися і працювати собі на втіху.

Відео: Невідкладна допомога при ОКС


3.67 avg. rating (76% score) - 3 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.