Перша допомога при інфаркті міокарда

Автор Ольга Кияница

2018-05-18

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я від нападу інфаркту безліч пацієнтів помирає ще на догоспітальному етапі. Спостереження показують, що чоловіки гинуть частіше, ніж жінки, а причиною летального результату зазвичай стає раптова смерть. Частота таких сумних випадків не пов'язана з місяцем року, а залежить від інших факторів: часу доби (частіше в ранні нічні або ранкові години), дня тижня (зазвичай у вихідні дні).

За деякими статистичними даними приблизно половина чоловіків і 1/3 жінок, які померли внаслідок інфаркту міокарда, не знали про те, що у них є присутнім якась патологія серця і судин. А основним, що привертає до розвитку цього гострого стану і подальшого за ним летального результату, фактором стає саме артеріальна гіпертензія.

фото-5-1024x614

Кардіологи стверджують, що від якості та своєчасності долікарської та невідкладної допомоги при інфаркті міокарда залежить життя пацієнта. І це означає, що все, особливо хворі з ішемічною хворобою серця, повинні знати перші ознаки цієї гострої патології серця і правильний алгоритм дій до приїзду швидкої допомоги.

Перші ознаки інфаркту міокарда

Про початок нападу інфаркту міокарда сигналізують наступні симптоми:

  • що виникає раптово або приступообразно сильний біль за грудиною, що триває більше півгодини (до 2 годин);
  • больові відчуття носять пекучий, що розриває, кинджальний характер, зазвичай виникають після фізичного навантаження (іноді відразу після сну) і не стають менш вираженими навіть після стану спокою;
  • біль не усувається (як при нападі стенокардії) прийомом Нітрогліцерину і після прийому таблетки (і навіть повторної дози) людина може відчути лише незначне зменшення больових відчуттів;
  • виражена слабкість (аж до перед- або непритомного стану);
  • нудота;
  • больові відчуття віддають в ліву (іноді в праву) руку, область шиї, межлопаточную зону, зуби, лопатку, нижню щелепу;
  • різка блідість;
  • поява на шкірі холодного і липкого поту;
  • виражене занепокоєння і страх настання смерті.

Приблизно у половини хворих з інфарктом міокарда з'являються ознаки серцевої недостатності: затруднення дихання, задишка, непродуктивний кашель, аритмічний пульс, фібриляція передсердь, раптова короткочасна зупинка серця.

Відео: Які симптоми у інфаркту міокарда?

У деяких хворих інфаркт проходить в атипових формах. На виникнення такого нападу можуть вказувати наступні симптоми:

  • больові відчуття в лівій руці або мізинці лівої руки, в шийно-грудному відділі хребетного стовпа, нижньої частини шиї або в нижній щелепі, лопатці;
  • біль з локалізацією в животі і диспепсією;
  • задуха і задишка;
  • задишка з різкою слабкістю і швидким наростанням набряків;
  • запаморочення з нудотою, потемнінням в очах і різким зниженням артеріального тиску;
  • запаморочення із затьмаренням свідомості, порушеннями мови, нудотою, блювотою і парезами рук і ніг;
  • дискомфорт в області грудей (без болю) з підвищеною пітливістю і вираженою слабкістю.

У ряді клінічних випадків напад інфаркту представлений комбінацією симптомів декількох атипових форм (наприклад, церебральної і аритмической). Такі прояви цього небезпечного для життя стану істотно ускладнюють виявлення некрозу міокарда і обтяжують прогноз результату розглянутого в рамках цієї статті невідкладного стану.

Невідкладна допомога до приїзду швидкої. Що робити?

При будь-якій підозрі на інфаркт міокарда слід невідкладно викликати швидку і повідомити диспетчеру такі дані:

  • про підозру на приступ інфаркту міокарда;
  • описати спостерігаються у потерпілого симптоми;
  • попросити про приїзд бригади кардіологів і реаніматологів.

До приїзду фахівців необхідно відразу ж почати проводити заходи з надання невідкладної допомоги:

  1. Допомогти хворому зайняти зручне положення: укласти на спину і підкласти під потилицю валик або надати положення напівсидячи, підклавши під спину подушку або складений одяг, ковдру і т. П.
  2. Розстебнути і зняти одяг або аксесуари (шарф, ремінь, краватка і ін.), Що заважають вільному диханню, і забезпечити максимально комфортний температурний режим (наприклад, відкрити вікно в жарку погоду або укрити ковдрою в холодну пору року).
  3. Пояснити потерпілому, що він повинен залишатися нерухомим і зберігати емоційний спокій. Розмовляти з людиною в стані нападу інфаркту міокарда потрібно рівним, твердим і спокійним тоном, при цьому не слід виконувати різких рухів, які могли б налякати його. Якщо у хворого присутні прояви рухового збудження, то дати йому прийняти седативний засіб (настойку валеріани, пустирника, валокардина та ін.).
  4. Виміряти артеріальний тиск: якщо його показники не вище 130 мм рт. ст., то дати хворому під язик таблетку Нітрогліцерину або іншого наявного під рукою препарату, активним компонентом якого є органічні нітрати (наприклад, Ізокет, нітрокор, Нітрогранулонг, ізодініт у вигляді під'язикові таблеток або спрея). До приїзду медиків повторний прийом Нітрогліцерину слід проводити ще 1-2 рази (тобто всього можна дати 2-3 таблетки). Якщо після прийому першої дози цього препарату у потерпілого виникла сильний головний біль пульсуючого характеру, то наступну дозу слід зменшити вдвічі. А якщо після прийому Нітрогліцерину відбулося різке зниження показників артеріального тиску, то повторний прийом цього нітратсодержащего кошти слід скасувати. При використанні аналогів Нітрогліцерину (наприклад, ліки у вигляді спрея Ізокет) кожна доза повинна становити 0, 4 мг. Перед початком впорскування кошти першу дозу слід випустити в повітря, так як вона може бути неповною. Після цього хворий повинен глибоко вдихнути і затримати дихання, далі виконується впорскування, рот закривається, а подих протягом 30 секунд повинно проводитися тільки через ніс.
  5. Для попередження тромбоутворення, розрідження крові і зниження навантаження на серцевий м'яз дати хворому до 300 мг подрібненого Аспірину.
  6. На область локалізації болю можна поставити гірчичник. Постійно стежити за ним, щоб на шкірі не виникло опік.
  7. Порахувати пульс хворого, і якщо у нього немає в анамнезі бронхіальної астми, а частота скорочень серця не перевищує 70 ударів в хвилину, то дати йому прийняти 25-50 мг Анетолола або дозу будь-якого іншого бета-адреноблокатора (наприклад, Бісопропол, Пропранолол, Небіволол і пр.). Цей захід дозволить знизити ризик настання аритмії і раптову смерть, обмежить зону некрозу тканин серцевого м'яза, захистить міокард від токсичних впливів і підвищить його толерантність до навантажень.

Іноді під час нападу інфаркту міокарда у хворого виникає непритомність. Допомогти йому в таких ситуаціях можуть такі заходи:

  • укласти хворого на спину і підкласти під плечі валик;
  • вийняти з порожнини рота зубні конструкції (якщо вони присутні);
  • закинути голову потерпілого або повернути його на бік, якщо у хворого почалася блювота;
  • забезпечити профілактику аспірації блювотних мас.

Пам'ятайте! Якщо у хворого з ознаками інфаркту міокарда зупинилося серце і дихання, або дихальні руху стали переривчастими (агонального), то слід негайно почати виконувати заходи по серцево-легеневої реанімації - непрямий масаж серця і штучне дихання.

До початку реанімаційних дій проводиться прекардіальний удар - в область грудини (на межі середньої та нижньої її третини) наноситься 2 сильних і коротких удару з висоти 20 - 30 см. Після їх виконання негайно прощупується пульс. Якщо він не з'явився, то далі проводиться серцево-легенева реанімація (непрямий масаж серця і штучне дихання):

  • натискання на область серця з частотою 75 - 80 в хвилину;
  • 2 вдиху в рот хворого після кожних 15 - 20-ти натискань на грудну клітку.

Тривалість таких дій повинна становити не менше 10 хвилин.

Перша допомога при інфаркті міокарда. алгоритм дій

Невідкладна допомога хворому після приїзду швидкої проводиться в наступній послідовності:

  1. Купірування гострого болю за допомогою ненаркотичних і наркотичних анальгетиків (розчини Анальгіну, морфіну гідрохлориду, омнопон, промедолу) в комбінації з розчином атропіну сульфату. Препарати вводяться внутрішньовенно для більш швидкого знеболення.
  2. Проведення ЕКГ.
  3. Якщо доставка хворого в відділення реанімації можлива протягом наступних 30 хвилин, то потерпілого негайно доставляють в стаціонар.
  4. Якщо така швидке транспортування хворого виявляється скрутній, то на місці виконується введення препаратів для відновлення коронарного кровообігу (Тенектеплаза, Альтеплаза і ін.).
  5. Хворого переносять в машину швидкої максимально щадяще - для цього застосовуються носилки. Під час транспортування проводиться інгаляція зволоженого кисню.

infarkt

Після доставки пацієнта до відділення реанімації проводиться нейролептаналгезія, що забезпечує повне купірування больового синдрому. Для цього застосовуються такі лікарські засоби як Таламонал або поєднання дроперидолом і фентанілу. Якщо бажаний знеболюючий ефект не досягається, то хворого вводять в інгаляційний наркоз, який забезпечується сумішшю кисню і закису азоту.

Далі для надання першої допомоги хворому призначаються такі препарати:

  • органічними нітратами Ізосорбід натрію, Нітрогліцерин, Ізокет або ін .;
  • антикоагулянти: Гепарин та ін .;
  • антиагреганти: Ацетилсаліцилова кислота, Кардіомагніл і ін .;
  • бета-адреноблокатори: пропранолол, Індерал, Обзидан, Анаприлин;
  • інгібітори АПФ: Еналаприл, Раміприл і ін .;
  • снодійні і заспокійливі засоби: Темазепам, Діазепам, Триазолам і ін .;
  • протиаритмічних препаратів: Лідокаїн, Аміадрон, Новокаинамид і ін.

План лікування складається індивідуально для кожного пацієнта. При необхідності в нього можуть додаватися й інші лікарські засоби.

Для відновлення коронарного кровообігу хворому при важких формах інфаркту можуть проводитися такі хірургічні операції:

  • балонная ангіопластика;
  • аортокоронарне шунтування.

Дії хворого при інфаркті

Хворі з ІХС, у яких існує ризик розвитку інфаркту, повинні знати не тільки перші ознаки цього небезпечного стану, а й алгоритм дій при початку такого нападу:

  • дотримуватися спокою і зайняти положення «напівлежачи» або «сидячи»;
  • повідомити про початок нападі і необхідності прийому ліків оточуючим;
  • при можливості самостійно викликати швидку, повідомивши диспетчеру про розвиток інфаркту;
  • намагатися якомога менше рухатися;
  • при наявності ліків прийняти 2-3 подрібнених таблетки Аспірину, валокардина і Нітрогліцерин;
  • описати симптоми працівникам швидкої.

Відео: Перша допомога самому собі при інфаркті

Після надходження до відділення реанімації пацієнт повинен дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо прийому ліків, поступового розширення рухового режиму і дієти.

Наскільки важлива перша допомога при інфаркті?

Все кардіологи одностайні в думці, що саме своєчасна і якісна перша допомога при нападі інфаркту великою мірою визначає шанси хворого на виживання і скорочує ризик розвитку ускладнень і необоротних змін в серцево-судинній системі. Перші дії з порятунку таких пацієнтів повинні починатися в перші 30 хвилин після виникнення перших симптомів, а бригада невідкладної допомоги повинна викликатися при будь-яких підозрах на такий напад.

Можливі ускладнення інфаркту міокарда

Фахівці поділяють ускладнення інфаркту на ранні та пізні:

Тип ускладнень інфаркту міокарда

коли виникають

види ускладнень

ранні

У перші години або дні (в перші 3-4 діб) після гострого нападу

  • порушення ритму і провідності (90%), аж до фібриляції шлуночків і повної АВ-блокади;
  • раптова зупинка серця;
  • внутрішні, зовнішні, одномоментні або медленнотекущіе розриви серця;
  • митральная регургітація;
  • гостра недостатність насосної функції органу;
  • ранній епістенокардіческій перикардит.

пізні

Виникають на тлі розширення рухового режиму пацієнта через 14 - 21 день після гострого нападу

  • постінфарктний синдром Дресслера;
  • хронічна серцева недостатність;
  • пристінковий тромбоендокардіт;
  • синдром передньої грудної стінки або плечовий синдром.

Залежно від характеру ушкоджень і порушень ускладнення інфаркту класифікують наступним чином:

Тип ускладнень

Характер пошкоджень і порушень

механічні

  • розрив міжшлуночкової перегородки;
  • розрив вільної стінки лівого шлуночка;
  • розрив сосочкового м'яза;
  • лівошлуночкова недостатність;
  • динамічна обструкція вихідного тракту лівого шлуночка;
  • велика аневризма лівого шлуночка;
  • правожелудочковаянедостатність;
  • кардіогенний шок.

Електричні (або аритмические)

виникають майже у 90% пацієнтів і виявляються різними типами аритмій.

ішемічні

  • збільшення зони інфаркту;
  • постинфарктная стенокардія;
  • повторний інфаркт.

тромбоемболічні

  • тромбоемболія судин великого кола кровообігу;
  • пристінковий тромбоз лівого шлуночка.

запальні

  • епістенокардичний (ранній) перикардит;
  • синдром Дресслера.

oslozhneniya-infarkta-miokarda7

До найважчим ускладненням інфаркту міокарда відносять:

  • рецидивирующее або затяжного перебігу;
  • набряк легенів;
  • ареактівний або істинний кардіогенний шок;
  • клінічна смерть;
  • гостра правошлуночкова недостатність;
  • атріовентрикулярнаблокада при будь-якої локалізації зони некрозу;
  • гостра аневризма серця;
  • тромбози і тромбоемболії в різні органи;
  • недостатність кровообігу II Б і III ступеня;
  • шлуночкова пароксизмальна тахікардія;
  • шлунково-кишкова кровотеча;
  • поєднання двох або декількох ускладнень.

 Потенційні ризики

При інфаркті міокарда фахівцями виділяються наступні потенційні ризики:

первинні

вторинні

  • набряк легенів;
  • перикардит;
  • розриви серцевого м'яза;
  • шок;
  • гіпотензії різного генезу.
  • тромбоемболії;
  • аневризми серця;
  • хронічна серцева недостатність;
  • синдром Дресслера.

Профілактика інфаркту

За спостереженнями кардіологів перший інфаркт настає несподівано! Саме тому профілактика цього небезпечного для здоров'я і життя стану повинна спрямовуватися на недопущення виникнення захворювань серця і судин і повторних стенокардических нападів.

Основними причинами розвитку некрозу міокарда є наступні фактори:

  • артеріальна гіпертензія;
  • згущення крові;
  • атеросклероз;
  • порушення вуглеводного обміну.

У зв'язку з вищевикладеними чинниками ризику профілактика інфаркту міокарда полягає в призначенні комплексної медикаментозної терапії і дієти, спрямованих на запобігання атеросклеротичних відкладень в просвіті артерій і зниження артеріального тиску.

Вибір лікарських препаратів в таких випадках, їх дозування і тривалість прийому завжди визначається тільки лікарем, який керується даними лабораторних та інструментальних досліджень!

Зазвичай в план профілактичної медикаментозної терапії включають наступні засоби:

  • антиагреганти і антикоагулянти;
  • статини;
  • бета-адреноблокатори;
  • БАДи на основі Омега-3 і вітамінів;
  • нефракційний гепарин;
  • інгібітори АПФ.

Дієта при високому ризику розвитку інфаркту міокарда повинна передбачати зниження кількості споживаної солі, продуктів з високим рівнем холестерину, молочних і тваринних жирів. Усім, хто знаходиться в групі ризику рекомендується відмова від куріння, вживання алкогольних напоїв (за погодженням з лікарем допустимо прийом тільки келихи червоного вина), боротьба зі схильністю до стресів і емоційними перенапруженнями.

Важливе значення в профілактиці інфаркту займає і дотримання рекомендацій лікаря про рухової активності.Таким пацієнтам показано:

  • призначення ЛФК;
  • помірні навантаження (наприклад, танці, спортивна ходьба, їзда на велосипеді і т. п.).

Бажання займатися якимось видом спорту завжди повинно обговорюватися з лікуючим лікарем. Обсяг фізичних навантажень визначається тільки індивідуально!

Серцево-судинні захворювання вже не один десяток років займають міцні лідируючі позиції в списку смертельно небезпечних недуг, і саме інфаркт міокарда є однією з найбільш частих причин настання летального результату.Фахівцями наголошується і суттєве збільшення кількості молодих пацієнтів з цією небезпечною хворобою. У зв'язку з цим знати про те, як правильно надати першу долікарську допомогу при такому небезпечному для здоров'я і життя стані повинен кожен з нас. Сильні і тривалі болі в області серця, що не усуваються прийомом Нітрогліцерину, блідість, холодний піт, страх смерті - всі ці прояви повинні ставати приводом для виклику бригади швидкої і початку рішучих і правильних дій, спрямованих на порятунок хворого.


4.50 avg. rating (89% score) - 8 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.