Ортостатична тахікардія

Ортостатична тахікардія (ОСТ) являє собою одну з різновидів порушення ритму, при якій визначається характерна для тахікардії ознака - прискорене серцебиття. Ортостатична патологія називається так через виникнення симптомів захворювання під час переходу людини з лежачого положення в сидяче.

Ортостатична тахікардія не є загально визнаним в медицині визначенням, тому такий термін не присутній в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду. Найчастіше назва патології використовується в клінічній практиці кардіологів.

Найбільше поширення патології спостерігається серед реконвалесцентів, тобто хворих, що йдуть на поправку. Особливо часто відзначається ОСТ у тих людей, які на протязі тривалого часу не вставали з ліжка. Щоб дізнатися, чим небезпечна ортостатична тахікардія, варто ознайомитися з наданою інформацією більш детально.

Відео Три тести при ненормальному пульсі. Жити здорово!

Опис ортостатичної тахікардії

Патологія розвивається внаслідок різкого переходу з горизонтального положення у вертикальне. Спостерігатися порушення ритму може як у клінічно здорових людей, так і у хворих, які були прикуті тривалий час до ліжка. Виникнення характерної для ортостатичної проби симптоматики пов'язане з різким зниженням артеріального тиску внаслідок швидкої зміни положення тіла, що сприяє рефлекторному збільшенню частоти серцевих скорочень, тобто тахікардії.

При одноразовому виникненні ортостатична тахікардія не здатна викликати серйозні порушення, але при частому її розвитку можуть спостерігатися зміни в системі кровообігу. Зокрема, тахікардія призводить до скорочення діастолічної фази, що в свою чергу сприяє меншому наповненню шлуночків. Це викликає падіння хвилинного та систолічного об'єму, в результаті чого органи отримують кисень та поживні речовини в недостатній кількості.

Значна тахікардія стає причиною порушення коронарного кровотоку, що в свою чергу завдає шкоди серцевому м'язу.

Внаслідок укороченої діастоли під час тахікардії в серцевому м'язі спостерігається розлад біохімічних процесів, що в свою чергу уповільнює процес відновлення міокарда. Серце може швидше перевтомлюватися, через що стає більш вразливим до різних деструктивних процесів. Якщо на додаток на міокард діє надмірна продукція тироксину при тиреотоксикозі або недостатньо кисню при анемії, тоді дуже швидко може розвинутися серцева недостатність.

Виражена тахікардія часто стає причиною:

• розладу функціональної діяльності серця;
• застою крові в венозній системі;
• декомпенсації вже наявної серцевої недостатності.

Тому будь-яка тахікардія, в тому числі ортостатична, становить небезпеку для здоров'я людини, особливо при важкому ступені вираженості.

Симптоми ортостатичної тахікардії

Крім серцебиття, основної ознаки тахікардії, хворі можуть відчувати ряд інших змін в загальному стані:

• в голові нерідко відчувається "порожнеча";
• запаморочення різного ступеня вираженості;
• зір стає немов би затуманеним;
• під час стояння сильно виражена слабкість;
• відчувається нудота, головний біль;
• можуть бути запаморочення.

Під час ОРТ часто визначаються такі ж симптоми, що і при панічних атаках, тривожних та соматизованих розладах. Тому нерідко ортостатична тахікардія співвідноситься з неврологічними захворюваннями.

Характерна ознака ортостатичної тахікардії - після переходу в вертикальне положення людину качає в сторони, в результаті чого вона може швидко сісти, навіть повністю не випроставшись, або втратити свідомість. Відразу після цього хворий відчуває сильне серцебиття, яке може швидко пройти або, в більш складних випадках, тривати деякий час.

Тяжкість вираженості перерахованих симптомів залежить від багатьох факторів. В першу чергу від наявності органічної патології серця, яка на тлі часто виникаючої тахікардії здатна значно погіршуватися. На стан хворого впливає наявність супутньої зовнішньокардіальної патології, особливо негативно позначається на здоров'ї тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Відео Дівчину з синдромом постуральної тахікардії взяли за алкоголічку

Причини появи ортостатичної тахікардії

Виникнення ортостатичної тахікардії до кінця ще не вивчено. Деякими вченими хвороба співвідноситься з синдромом постуральної тахікардії. Разом з ідіопатичною гіповолеміей та пролапсом мітрального клапана входить в синдром ортостатичної інтолерантності.

Основні причини, що сприяють розвитку ортостатичної тахікардії:

• Порушення симпатичної іннервації нижніх кінцівок при збереженні кардіальної симпатичної іннервації.
• Вегетативна нейропатія, яка може виникати після інфекційних захворювань або на тлі імунозалежних станів.
• Зміни венозних функцій з одночасним порушенням барорефлекторної діяльності.

Підвищена симпатична активність - основна причина, до якої сьогодні схиляється більшість дослідників. Її роль у виникненні ОСТ пояснюється тим, що в спокійному стані виявляється підвищена кількість артеріального норадреналіна та збільшена частота серцевих скорочень.

Види / фото ортостатичної тахікардії

Специфічних форм та видів ортостатичної тахікардії не існує. Захворювання найчастіше проявляється як типова синусова тахікардія, яка розвивається після переходу з горизонтального положення тіла у вертикальне.

З огляду на причину розвитку ортостатичні тахікардії поділяють на первинні та вторинні. Перші виникають без видимих факторів впливу, другі часто пов'язані з супутніми захворюваннями.

Діагностика ортостатичної тахікардії

Хворих з підозрою на ортостатичну тахікардію насамперед направляють на тестування за допомогою поворотного столу. Також може використовуватися метод стояння. Позитивним результат вважається в разі збільшення ЧСС до 120 у хвилину в перші 10 хвилин або почастішання серцебиття на 30 ударів в одну хвилину. При цьому не повинна виникати ортостатична гіпотензія.

Визначення норадреналіну в венозній плазмі - ще один діагностичний тест на ортостатичну тахікардію. Позитивним результат вважається в тому випадку, якщо в спокійному стані визначається до 600 нг / мл норадреналіну.

Додаткові методи дослідження хворих на ортостатичну тахікардію:

• ехокардіографія;
• стрес-ехокардіографія;
• холтерівське моніторування;
• лабораторні аналізи (глюкоза, гормони щитовидної залози, катехоламіни).

Важливо, щоб всі провокаційні тести виконувалися в спокійному стані в різних положеннях тіла (лежачи, сидячи, стоячи).

Лікування та профілактика ортостатичної тахікардії

На сьогодні не існує оптимального способу лікування ортостатичної тахікардії. Позитивний вплив на динаміку хвороби надає виключення провокуючих чинників:

• дегідратації;
• тривалого перебування в іммобілізованому стані;
• незбалансоване харчування.

Деяким хворим на ОРТ допомагають сольові інфузії та введення мінералокортикоїдів. Тестування на поворотному столі також надає в ряді випадків позитивний результат, але в якості постійної терапії цей спосіб ще не використовувався. Додатково в ході досліджень було визначено успішність використання агоністів адренорецепторів у вигляді мідодріна.

Під час деяких досліджень використовувався пропранолол, який являється бета-адреноблокатором. Спочатку призначали малі дози препарату та потім поступово доводили до оптимальної кількості, наприклад з 10 мг підвищували до 30 мг 3-4 рази на день.