Ортодромна тахікардія

Автор Ольга Кияница

2017-11-14

Існують різні форми порушення ритму і ортодромна тахікардія одна з них. При цій патології важливо правильно та швидко відновити синусовий ритм, щоб не потрібно було шукати відповіді на запитання, чи небезпечний цей розлад серцевої діяльності.

Ортодромна тахікардія (ОТ) клінічно мало чим відрізняється від інших форм тахікардії. Головні її особливості пов'язані з наявністю додаткових шляхів, через які проходить хвиля збудження.

Поширеність ортодромної тахікардії практично така ж, як у атріовентрикулярної вузлової реципрокної тахікардії.

Захворювання в основному діагностується електрокардіографією при необхідності з використанням інших інструментальних методів дослідження. Клінічно патологія менш сприятлива, ніж реципрокна тахікардія, оскільки при ортодромній визначається більш висока частота серцевих скорочень. У деяких випадках спостерігається зв'язок з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдромом).

Відео Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) - causes, symptoms & pathology

Опис ортодромної тахікардії

Патологія розвивається на тлі прихованих додаткових каналів проведення імпульсів. Механізм виникнення подібний до ре-ентрі, оскільки утворюється контур, по якому імпульс проходить антероградно до шлуночків через атріовентрикулярний вузол, а ретроградно - до передсердь, при цьому поширенні як раз беруть участь додаткові шляхи проведення. Подібне антероградне проведення не спостерігається при інших видах аритмії (фібриляції, реципрокній або надшлуночковій тахікардії).

Для ортодромної тахікардії характерний запуск не тільки передсердними екстрасистолами, але і шлуночковими.

Симптоми ортодромної тахікардії

Для захворювання характерні такі ж прояви, як і для реципрокної тахікардії. Хворі скаржаться на астеновегетативні розлади у вигляді запаморочення, слабкості, відчуття пульсації в голові і на шиї.

Характерні для ортодромної тахікардії ознаки:

  • напади починаються та закінчуються раптово;
  • частота серцевих скорочень становить 160-200 за хвилину;
  • ритм правильний, регулярний.

Ортодромна тахікардія часто пов'язана з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, при якому відзначаються такі відчуття:

  • нестачі повітря;
  • завмирання серця;
  • серцебиття, частіше ритмічне, ніж неритмічне.

У складних випадках, найчастіше при наявності органічної патології серця, виникають пресинкопальні стани та безпосередньо синкопи.

Причини появи ортодромної тахікардії

Спровокувати розвиток ортодромної тахікардії можуть фактори зовнішнього впливу: куріння, надмірне споживання алкоголю, часті нервові та фізичні перенапруги.

Основна причина появи ОТ лежить у вродженій патології сердця - наявності додаткового каналу проведення імпульсів, який входить в основу утворення тахікардії по типу ре-ентрі. Найчастіше додатковий канал представлений пучком Кента, який з'єднує передсердя з шлуночками, при цьому обходячи атріовентрикулярне з'єднання.

Додатковий шлях проведення, як правило, не впливає на скоротність шлуночків, тому захворювання без органічної патології серця не викликає гемодинамічних порушень.

Види / фото ортодромної тахікардії

Патологія може проявлятися в двох видах:

  • Явна ортодромна тахікардія - під час електрокардіографії на тлі синусового ритму визначаються δ-хвилі, які подібні до таких, які фіксуються при синдромі WPW.

ortodromnaya taxikardiya 1

  • Прихована ортодромна тахікардія - на електрокардіографії не визначається, ритм залишається правильним, тобто синусовим, при цьому імпульси проходять тільки ретроградно.

В ході свого розвитку ортодромна тахікардія завжди залучає до процесу проведення позачергового імпульсу один з шлуночків. У зв'язку з цим часто розвивається блокада ніжки Гіса на стороні поразки, яка веде до уповільнення частоти серцевих скорочень.

Блокада лівої ніжки Гіса більш характерна для ортодромної тахікардії, ніж для атріовентрикулярної вузлової реципрокної тахікардії.

Діагностика ортодромної тахікардії

Визначення додаткового шляху проведення досить складне завдання. Для його виконання часто використовують картування електричної активності передсердь. Як правило, більша частина прихованих каналів знаходиться з лівої сторони, тому в період нападу хвиля збудження спочатку проходить по лівому передсердю. Подібні зміни фіксуються спеціальним зондом-електродом.

ortodromnaya taxikardiya 2

На стандартній електрокардіограмі визначаються наступні зміни:

  • Спостерігається накладення зубців Р на сегмент ST або зубець Т, що пов'язано з порушеною черговістю збудження передсердь та шлуночків.
  • Збільшується протяжність інтервалу RP, яка при ОР становить 100 мс і більше.
  • Шлуночкові комплекси QRS частіше вузькі, ніж широкі.

ortodromnaya taxikardiya 3

Відео Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) | ЕКГ

Лікування та профілактика ортодромної тахікардії

Проводиться аналогічно терапії, що задіюється при реципрокній тахікардії. Починається з відновлення нормального синусового ритму, для чого використовується або електроімпульсна терапія, або медикаменти в поєднанні з вагусними пробами.

Після купірування нападу вирішується питання про подальшу профілактику нападів. Сьогодні все частіше використовують радіочастотну абляцію, за допомогою якої перетинаються додаткові канали проведення імпульсів.

Перед РЧА проводиться електрофізіологічне дослідження в повному обсязі, що дозволяє виключити інші форми пароксизмальної аритмії і встановити точне місцезнаходження додаткових каналів. У деяких випадках їх кількість не обмежується двома-трьома шляхами. Катетерне руйнування додаткових каналів виявляється ефективним в 90% випадків, при цьому спостерігається мінімальний ризик виникнення ускладнень.


3.75 avg. rating (77% score) - 4 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.