Облітеруючий атеросклероз

Автор Ольга Кияница

2019-02-02

Серед усіх захворювань периферичних артерій сьогодні найбільш відомий облітеруючий атеросклероз. Це захворювання пов'язане зі звуженням артерій, в результаті чого зменшується кровопостачання м'язів і тканин в навколишньому області. Подібне призводить до погіршення кровообігу. Артеріальна оклюзія нижніх кінцівок (що виникає в ногах і ступнях) часто присутня в поєднанні з іншими станами, такими як захворювання коронарних артерії і серцевого м'яза.

Облітеруючий атеросклероз (периферична артеріальна окклюзионная хвороба (PAOD) або occlusive arterial disease) - є оклюзійним захворюванням артерій, найбільш помітно вражаючим черевну аорту і артерії малих і середніх розмірів нижніх кінцівок. Може призводити до відсутності імпульсів дорсаліса, ураження задньої великогомілкової і / або підколінної артерій.

Основна причина закупорки судин - атеросклеротичнеураження внутрішньої стінки судини, але до облітеруючий артеріальної хвороби також можуть привести травми, тромбоз, емболія.

Захворювання може тривалий час протікати приховано, через що лікування часто починається з істотним запізненням. При відсутності терапевтичного впливу можуть виникнути серйозні ускладнення аж до некрозу тканин і ампутації ураженої кінцівки.

Відео: Вести-Пульс. облітеруючий атеросклероз

Опис облітеруючий хвороби

Облітеруючий, або оклюзійна, хвороба (ПРО) характеризується зниженням кровотоку через головні кровоносні судини організму через обструкції або звуження просвіту аорти і її основних гілок. Зміни в артеріальній стінці включають накопичення ліпідів, кальцію, компонентів крові, вуглеводів і волокнистої тканини в ендотеліальної оболонці.

Коли людина знаходиться в стані спокою, нормальний кровотік до м'язів кінцівок становить від 300 до 400 мм / хв, але при фізичному навантаженні кровотік збільшується в 10 разів у порівнянні з нормальною циркуляцією крові. У разі наявності облітеруючий хвороби кровотік до м'язів не зможе зростати під час фізичного навантаження через артеріальних стенозів. Коли метаболічні потреби м'язів перевищують фактичне кількість надходить крові, хворий відчуває ішемічну біль в м'язах.

Основні характеристики окклюзионного захворювання:

  • Може протікати хронічно або гостро.
  • Розділяється по локалізації в залежності від ураженої артерії: чревной, брижових, безіменній, підключичної, сонної або хребетної.

Артеріальні порушення, які можуть призвести до обструкції судини, включають облітеруючий атеросклероз, облітеруючий тромбоангііт, артеріальну емболію і аневризму нижньої кінцівки.

Раптова оклюзія пов'язана з миттєвим припиненням кровотоку. Це зазвичай викликає ішемію тканини і смерть.Поступова закупорка супроводжується розвитком колатеральних судин, в результаті чого тканини в якійсь мірі отримують кисень і поживні речовини. Як правило, оклюзійні захворювання артерій є лише частиною комплексного синдрому, який вражає різні системи організму.

Ускладнення включають важку ішемію, виразка шкіри, гангрену, ампутацію ноги і сепсис.

Облітеруючий атеросклероз: МКБ

За Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду атеросклерозу присвоєно код 170. З цим же кодом розглядаються наступні патологічні стани:

  • ендартеріїт облітеруючий
  • кульгавість переміжна

При необхідності можуть бути використані інші коди з МКБ-10, що стосуються облитерирующего атеросклерозу:

  • I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок
  • I70.8 Атеросклероз інших артерій
  • I70.9 Генералізований і неуточнений атеросклероз

Постановка правильного коду по МКБ-10 дозволяє при необхідності отримати лікування за кордоном. Також деякі назви хвороб дуже довгі і тоді їх замінюють найбільш підходящим кодом з МКБ.

Причини розвитку облітеруючого атеросклерозу

При облітеруючому атеросклерозі артерії закупорюються атеросклеротичної бляшкою. У деяких випадках спостерігається закупорка тромбами або емболії.

Поодинокі або множинні артеріальні стенози викликають зниження припливу крові до кінцівок. Подальша обструкція і пошкодження судин можуть супроводжуватися хімічної або механічної травмою і інфекційним ураженням. Також можливий розвиток запальних процесів.

Облітеруючий атеросклероз характеризується утворенням бляшок на стінці інтими середніх артерій, викликають часткову оклюзію. Крім того, відбувається кальцифікація середовищ і втрата еластичності, яка привертає хворого до судинної дилатації або утворення тромбу.

Фактори ризику артеріальної оклюзії:

  • Сімейна історія атеросклерозу.
  • Високий артеріальний тиск.
  • Високий рівень холестерину.
  • Сидячий образ життя.
  • Цукровий діабет.
  • Похилий вік.

Найбільш важливі фактори ризику - вживання тютюну, гіперліпідемія, гіпертонія, цукровий діабет і малорухливий спосіб життя.

Генетична схильність

Деякі дослідники повідомляють про сімейні форми оклюзійних захворювань артерій. Зокрема, генетичні фактори ризику можуть вносити вклад в різні підтипи судинних захворювань.

  • Локус, тісно пов'язаний із захворюванням, був ідентифікований в хромосомі 1.
  • Мутація в гені CHRNA3 пов'язана з оклюзійної артеріальної хворобою, поряд зі схильністю до нікотинової залежності і раку легенів.

Облітеруючий атеросклероз: симптоми

Під час розвитку облітеруючого атеросклерозу хворий може відчувати транзиторні ішемічні напади (транзиторні ішемічні атаки, ТІА) через зниження мозкового кровообігу. Додатково може виявлятися:

  • одностороння сенсорна або моторна дисфункція;
  • труднощі з концентрацією уваги;
  • утруднення в мові (афазія);
  • сплутаність свідомості;
  • головні болі.

Всі ці ознаки вказують на можливу поразку сонної артерії.

Ознаки ураження вертебробазилярной артерії;

  • бінокулярні порушення зору;
  • запаморочення;
  • дизартрія;
  • епізоди падіння.

Ознакою можливого ураження артерій нижніх кінцівок без аномалії є наявність у хворого відчуття болю в нижніх кінцівках.
Найбільш характерна ознака облитерирующего атеросклерозу нижніх кінцівок - кульгавість. Біль є непомітною на початку, виникає в основному при фізичному навантаженні. Зменшується після відпочинку протягом 2-5 хвилин. Наступ болю часто пов'язано з пішохідної прогулянкою або підйомом по сходах, що допомагає кількісно визначити можливості хворого в проходженні дистанції до і після терапії.

У міру прогресування захворювання біль відчувається в стані спокою в пальцях ніг, також можуть розвиватися виразки, які стають гангренозними при відсутності лікування.

Залучення в патологічний процес брижової артерії проявляється гострим болем у животі, нудотою, блювотою або діареєю. Також хворий може відчувати оніміння, поколювання (парестезії), параліч, м'язову слабкість або раптовий біль в обох ногах. Подібні симптоми також є ознаками оклюзії біфуркації аорти.

Ознаки облитерирующего атеросклерозу клубової артерії найчастіше проявляються у вигляді спорадичною болю в нижній частині спини, сідницях і стегнах або імпотенції у хворих чоловічої статі. Якщо хворий відчуває біль в ногах після навантаження, тоді це також вказує на поразку стегнової і підколінної артерій.

Відео: Облітеруючий ендартеріїт - дві хвороби в одній

Облітеруючий атеросклероз: діагностика

Об'єктивне обстеження

При огляді ніг може відзначатися зміна кольору шкіри або температури ураженої кінцівки. Холодні, бліді ноги можуть вказувати на оклюзію в області роздвоєння аорти. Також можуть визначатися ознаки ціанозу, виразок або гангрени.

Перфузія кінцівок може бути недостатньою, що призводить до ряду фізіологічних змін:

  • потовщення і непрозорості нігтів;
  • блискучою і атрофичной шкірі;
  • зниження росту волосся;
  • сухості або тріщинах на п'ятах;
  • втрати підшкірної клітковини в області пальців.

Найважливішою частиною об'єктивного обстеження є пальпація периферичних імпульсів. Відсутність нормально пальпируемого пульсу є найбільш достовірною ознакою окклюзионного захворювання. Особливо важливе значення має порівняння імпульсів на обох кінцівках. Також під час огляду лікар з'ясовує, чи є артеріальна стінка відчутною, звивистій або кальцинованої.

При необхідності проводиться аускультація основних артерій. Визначається шум, вироблений турбулентним потоком крові через нерегулярний або стенозуючий просвіт, часто вказує на атероматозний наліт. Шум з правого боку шиї є можливим ознакою ураження артерій.

Особливості інструментальної діагностики

Дослідження Нормальний показник Аномальний результат Пояснення
Ультразвукова артериография (доплерографія) Нормальна швидкість кровотоку Звужений просвіт, знижена швидкість крові або обидва ознаки Відображає швидкість кровотоку в діагностується посудині, його структуру і розмір
Сегментарний моніторинг артеріального тиску Показання артеріального тиску на стегні і гомілки вище, ніж на верхніх кінцівках Показання артеріального тиску на стегні і гомілки нижче, ніж на верхніх кінцівках Одночасно визначаються показання сфигмоманометра систолічного тиску, який міститься на кінцівки, для вимірювання різниці тиску між верхніми і нижніми кінцівками

Інші дослідження, проведені для діагностики облітеруючого атеросклерозу:

  • Магнітно-резонансна ангіографія.
  • Комп'ютерна томографическая ангіографія.
  • Плетизмографія.
  • Офтальмодінамометрія.
  • Цифрова візуалізація судин.
  • Артеріографія.
  • Тестування з фізичним навантаженням.
  • Магнітно-резонансна томографія.

Своєчасна діагностика дозволяє правильно поставити діагноз і своєчасно призначити потрібні лікарські засоби.

Облітеруючий атеросклероз: лікування

Якщо симптоми бувають слабкими або помірними, захворювання можна ефективно контролювати шляхом зміни способу життя:

  • Припинити курити.
  • Регулярно виконувати фізичні вправи
  • Контролювати пов'язані з облітеруючий атеросклероз захворювання, таких як діабет, високий артеріальний тиск і високий рівень холестерину.

Вправи можуть дуже допомогти в полегшенні симптомів. Також при необхідності використовуються препарати, підібрані в індивідуальному порядку.

У деяких випадках може знадобитися хірургічна процедура для зменшення звуження артерії і відновлення кровотоку в нозі. Зокрема, артеріальний стеноз можна лікувати з використанням мінімально інвазивних процедур, таких як ангіопластика і стентування. З їх допомогою поліпшується кровопостачання в ураженій кінцівці.

Якщо хвороба прогресує або якщо вона виникає в артерії, яку важко досягти за допомогою катетера, може знадобитися для відновлення кровотоку операція артеріального шунтування.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

дозування ліків Клас лікарського препарату Опис Обгрунтування
Аспірин 80-325 мг Антиагрегант Пригнічує синтез простагландину, який запобігає утворенню агрегації тромбоцитів тромбоксану А2
Антикоагулянти Залежить від препарату Продовжує час згортання Запобігає подовження згустку і перешкоджає його подальшої освіти
Фібринолітики Залежить від ліків Покращує циркуляцію крові Використовується, коли необхідно зберегти функцію органів і кінцівок

Переривчаста кульгавість, викликана хронічним облітеруючий атеросклероз, може лікуватися пентоксифиллином (трентал), який може поліпшити кровообіг через капіляри за рахунок підвищення гнучкості еритроцитів.

Антиагреганти, використовувані при облітеруючому атеросклерозі, - це дипиридамол, тиклопідин, клопідогрель бісульфат (плавікс), цілостазол (Плестан);

Антикоагулянт, часто призначається при облітеруючому атеросклерозі, - це еноксапарин натрію (Lovenox).

Хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу

Оперативне втручання показано в тих випадках, коли визначається прогресуюче артеріальний захворювання або хворий скаржиться на сильні болі, які погіршують фізичну активність.

Хірургічні процедури, які використовуються при облітеруючому атеросклерозі, включають:

  • Артеріальний шунтування.
  • Емболектомія.
  • Ангіопластику.
  • Симпатектомію.
  • Ампутацію.

Якщо облітеруючий атеросклероз швидко прогресує або не зникає за допомогою консервативного лікування, при цьому кульгавість стала сильно заважати пересуванню, виконується артеріальний шунтування нижньої кінцівки.

Ділянка стегнової-підколінної артерії є найбільш поширеним місцем оклюзії. Уражена частина судини може бути обійдена синтетичним протезним матеріалом (тефлоном або дакроном). Також при необхідності проводиться аутогенний венозний трансплантат, взятий, наприклад, з підшкірної вени. Догляд після феморопоплітеального шунтування такий же, як і при інших операціях на артеріях.

Профілактика облитерирующего атеросклерозу

Для запобігання розвитку захворювання хворому необхідно виконати ряд рекомендацій:

  • Кинути палити або вживати тютюн іншим способом,
  • Обмежити споживання кофеїну.
  • Підтримувати теплу температуру навколишнього середовища близько 21 ° C (70 ° F), щоб запобігти переохолодженню.
  • Уникати тривалого перебування на ногах.
  • Не застосовувати препарат пристосування для ліжка, щоб тримати ноги в злегка підвішеному положенні протягом тривалого часу протягом дня.
  • Уникати схрещування ніг в колінних суглобах або щиколотках.
  • Потрібно носити компресійні панчохи.
  • Уникати тиску і енергійного масажу на ураженій кінцівці.
  • Використовувати прокладку в області ішемічного ушкодження.

Важливе значення мають регулярні аеробні вправи. Зокрема, активність покращує кровообіг за рахунок скорочення м'язів і розслаблення. Фізичні вправи також стимулюють колатеральний кровообіг, що в свою чергу збільшує приплив крові до ішемічної області.

Рекомендується від 30 до 40 хвилин занять з вправами для розминки і розслаблення кілька разів на тиждень.Також рекомендується ходити в повільному темпі і щодня виконувати зарядку для щиколоток і розгинання колін.

Якщо є кульгавість, важливо пам'ятати про важливість відпочинку між тренуваннями і фізичним навантаженням.Зокрема, потрібно надавати достатньо часу ногам для розслаблення.

Необхідно забезпечити хороший догляд за шкірою і навчитися захищати шкірні покриви від несприятливого впливу зовнішнього середовища. Зокрема, потрібно використовувати зволожуючий лосьйон для сухих ділянок і проводити ретельний догляд за ногами. Слід завжди носити бавовняні шкарпетки і зручну захисну взуття і міняти шкарпетки щодня. Якщо є потовщені або деформовані нігті, пухирі або мозолі, потрібно звернутися до дерматолога / Подолог за професійною консультацією.

Висновок

Облітеруючий атеросклероз є прогресуючим захворюванням і часто призводить до хронічних захворювань.Зазвичай починається повільно, і може сприяти виникненню багатьох необоротно пошкоджених судин. Також симптоми нерідко стають досить серйозними, перш ніж хворий встигає звернеться за лікарською допомогою.

Лікування часто проводиться тривало і може викликати додаткові проблеми, пов'язані з фінансами, скороченням звичайних соціальних відносин і безліччю інших проблем. При цьому важливе значення має оцінка здатності хворого впоратися з хронічним захворюванням.

Відео: Лікування атеросклерозу судин: стентування артерій нижніх кінцівок стентів з цитостатиком


5.00 avg. rating (93% score) - 1 vote - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.