Облітеруючий атеросклероз

Облітеруючий атеросклероз (периферична артеріальна окклюзионная хвороба (PAOD) або occlusive arterial disease) - є оклюзійним захворюванням артерій, найбільш помітно вражаючим черевну аорту і артерії малих і середніх розмірів нижніх кінцівок. Може призводити до відсутності імпульсів дорсаліса, ураження задньої великогомілкової і / або підколінної артерій.

Основна причина закупорки судин - атеросклеротичнеураження внутрішньої стінки судини, але до облітеруючий артеріальної хвороби також можуть привести травми, тромбоз, емболія.

Захворювання може тривалий час протікати приховано, через що лікування часто починається з істотним запізненням. При відсутності терапевтичного впливу можуть виникнути серйозні ускладнення аж до некрозу тканин і ампутації ураженої кінцівки.

Відео: Вести-Пульс. облітеруючий атеросклероз

Опис облітеруючий хвороби

Облітеруючий, або оклюзійна, хвороба (ПРО) характеризується зниженням кровотоку через головні кровоносні судини організму через обструкції або звуження просвіту аорти і її основних гілок. Зміни в артеріальній стінці включають накопичення ліпідів, кальцію, компонентів крові, вуглеводів і волокнистої тканини в ендотеліальної оболонці.

Коли людина знаходиться в стані спокою, нормальний кровотік до м'язів кінцівок становить від 300 до 400 мм / хв, але при фізичному навантаженні кровотік збільшується в 10 разів у порівнянні з нормальною циркуляцією крові. У разі наявності облітеруючий хвороби кровотік до м'язів не зможе зростати під час фізичного навантаження через артеріальних стенозів. Коли метаболічні потреби м'язів перевищують фактичне кількість надходить крові, хворий відчуває ішемічну біль в м'язах.

Основні характеристики окклюзионного захворювання:

• Може протікати хронічно або гостро.
• Розділяється по локалізації в залежності від ураженої артерії: чревной, брижових, безіменній, підключичної, сонної або хребетної.

Артеріальні порушення, які можуть призвести до обструкції судини, включають облітеруючий атеросклероз, облітеруючий тромбоангііт, артеріальну емболію і аневризму нижньої кінцівки.

Раптова оклюзія пов'язана з миттєвим припиненням кровотоку. Це зазвичай викликає ішемію тканини і смерть.Поступова закупорка супроводжується розвитком колатеральних судин, в результаті чого тканини в якійсь мірі отримують кисень і поживні речовини. Як правило, оклюзійні захворювання артерій є лише частиною комплексного синдрому, який вражає різні системи організму.

Ускладнення включають важку ішемію, виразка шкіри, гангрену, ампутацію ноги і сепсис.

Облітеруючий атеросклероз: МКБ

За Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду атеросклерозу присвоєно код 170. З цим же кодом розглядаються наступні патологічні стани:

• ендартеріїт облітеруючий
• кульгавість переміжна

При необхідності можуть бути використані інші коди з МКБ-10, що стосуються облитерирующего атеросклерозу:

• I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок
• I70.8 Атеросклероз інших артерій
• I70.9 Генералізований і неуточнений атеросклероз

Постановка правильного коду по МКБ-10 дозволяє при необхідності отримати лікування за кордоном. Також деякі назви хвороб дуже довгі і тоді їх замінюють найбільш підходящим кодом з МКБ.

Причини розвитку облітеруючого атеросклерозу

При облітеруючому атеросклерозі артерії закупорюються атеросклеротичної бляшкою. У деяких випадках спостерігається закупорка тромбами або емболії.

Поодинокі або множинні артеріальні стенози викликають зниження припливу крові до кінцівок. Подальша обструкція і пошкодження судин можуть супроводжуватися хімічної або механічної травмою і інфекційним ураженням. Також можливий розвиток запальних процесів.

Облітеруючий атеросклероз характеризується утворенням бляшок на стінці інтими середніх артерій, викликають часткову оклюзію. Крім того, відбувається кальцифікація середовищ і втрата еластичності, яка привертає хворого до судинної дилатації або утворення тромбу.

Фактори ризику артеріальної оклюзії:

• Сімейна історія атеросклерозу.
• Високий артеріальний тиск.
• Високий рівень холестерину.
• Сидячий образ життя.
• Цукровий діабет.
• Похилий вік.

Найбільш важливі фактори ризику - вживання тютюну, гіперліпідемія, гіпертонія, цукровий діабет і малорухливий спосіб життя.

Генетична схильність

Деякі дослідники повідомляють про сімейні форми оклюзійних захворювань артерій. Зокрема, генетичні фактори ризику можуть вносити вклад в різні підтипи судинних захворювань.

• Локус, тісно пов'язаний із захворюванням, був ідентифікований в хромосомі 1.
• Мутація в гені CHRNA3 пов'язана з оклюзійної артеріальної хворобою, поряд зі схильністю до нікотинової залежності і раку легенів.

Облітеруючий атеросклероз: симптоми

Під час розвитку облітеруючого атеросклерозу хворий може відчувати транзиторні ішемічні напади (транзиторні ішемічні атаки, ТІА) через зниження мозкового кровообігу. Додатково може виявлятися:

• одностороння сенсорна або моторна дисфункція;
• труднощі з концентрацією уваги;
• утруднення в мові (афазія);
• сплутаність свідомості;
• головні болі.

Всі ці ознаки вказують на можливу поразку сонної артерії.

Ознаки ураження вертебробазилярной артерії;

• бінокулярні порушення зору;
• запаморочення;
• дизартрія;
• епізоди падіння.

Ознакою можливого ураження артерій нижніх кінцівок без аномалії є наявність у хворого відчуття болю в нижніх кінцівках.
Найбільш характерна ознака облитерирующего атеросклерозу нижніх кінцівок - кульгавість. Біль є непомітною на початку, виникає в основному при фізичному навантаженні. Зменшується після відпочинку протягом 2-5 хвилин. Наступ болю часто пов'язано з пішохідної прогулянкою або підйомом по сходах, що допомагає кількісно визначити можливості хворого в проходженні дистанції до і після терапії.

У міру прогресування захворювання біль відчувається в стані спокою в пальцях ніг, також можуть розвиватися виразки, які стають гангренозними при відсутності лікування.

Залучення в патологічний процес брижової артерії проявляється гострим болем у животі, нудотою, блювотою або діареєю. Також хворий може відчувати оніміння, поколювання (парестезії), параліч, м'язову слабкість або раптовий біль в обох ногах. Подібні симптоми також є ознаками оклюзії біфуркації аорти.

Ознаки облитерирующего атеросклерозу клубової артерії найчастіше проявляються у вигляді спорадичною болю в нижній частині спини, сідницях і стегнах або імпотенції у хворих чоловічої статі. Якщо хворий відчуває біль в ногах після навантаження, тоді це також вказує на поразку стегнової і підколінної артерій.

Відео: Облітеруючий ендартеріїт - дві хвороби в одній

Облітеруючий атеросклероз: діагностика

Об'єктивне обстеження

При огляді ніг може відзначатися зміна кольору шкіри або температури ураженої кінцівки. Холодні, бліді ноги можуть вказувати на оклюзію в області роздвоєння аорти. Також можуть визначатися ознаки ціанозу, виразок або гангрени.

Перфузія кінцівок може бути недостатньою, що призводить до ряду фізіологічних змін:

• потовщення і непрозорості нігтів;
• блискучою і атрофичной шкірі;
• зниження росту волосся;
• сухості або тріщинах на п'ятах;
• втрати підшкірної клітковини в області пальців.

Найважливішою частиною об'єктивного обстеження є пальпація периферичних імпульсів. Відсутність нормально пальпируемого пульсу є найбільш достовірною ознакою окклюзионного захворювання. Особливо важливе значення має порівняння імпульсів на обох кінцівках. Також під час огляду лікар з'ясовує, чи є артеріальна стінка відчутною, звивистій або кальцинованої.

При необхідності проводиться аускультація основних артерій. Визначається шум, вироблений турбулентним потоком крові через нерегулярний або стенозуючий просвіт, часто вказує на атероматозний наліт. Шум з правого боку шиї є можливим ознакою ураження артерій.

Особливості інструментальної діагностики

Інші дослідження, проведені для діагностики облітеруючого атеросклерозу:

• Магнітно-резонансна ангіографія.
• Комп'ютерна томографическая ангіографія.
• Плетизмографія.
• Офтальмодінамометрія.
• Цифрова візуалізація судин.
• Артеріографія.
• Тестування з фізичним навантаженням.
• Магнітно-резонансна томографія.

Своєчасна діагностика дозволяє правильно поставити діагноз і своєчасно призначити потрібні лікарські засоби.

Облітеруючий атеросклероз: лікування

Якщо симптоми бувають слабкими або помірними, захворювання можна ефективно контролювати шляхом зміни способу життя:

• Припинити курити.
• Регулярно виконувати фізичні вправи
• Контролювати пов'язані з облітеруючий атеросклероз захворювання, таких як діабет, високий артеріальний тиск і високий рівень холестерину.

Вправи можуть дуже допомогти в полегшенні симптомів. Також при необхідності використовуються препарати, підібрані в індивідуальному порядку.

У деяких випадках може знадобитися хірургічна процедура для зменшення звуження артерії і відновлення кровотоку в нозі. Зокрема, артеріальний стеноз можна лікувати з використанням мінімально інвазивних процедур, таких як ангіопластика і стентування. З їх допомогою поліпшується кровопостачання в ураженій кінцівці.

Якщо хвороба прогресує або якщо вона виникає в артерії, яку важко досягти за допомогою катетера, може знадобитися для відновлення кровотоку операція артеріального шунтування.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

Переривчаста кульгавість, викликана хронічним облітеруючий атеросклероз, може лікуватися пентоксифиллином (трентал), який може поліпшити кровообіг через капіляри за рахунок підвищення гнучкості еритроцитів.

Антиагреганти, використовувані при облітеруючому атеросклерозі, - це дипиридамол, тиклопідин, клопідогрель бісульфат (плавікс), цілостазол (Плестан);

Антикоагулянт, часто призначається при облітеруючому атеросклерозі, - це еноксапарин натрію (Lovenox).

Хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу

Оперативне втручання показано в тих випадках, коли визначається прогресуюче артеріальний захворювання або хворий скаржиться на сильні болі, які погіршують фізичну активність.

Хірургічні процедури, які використовуються при облітеруючому атеросклерозі, включають:

• Артеріальний шунтування.
• Емболектомія.
• Ангіопластику.
• Симпатектомію.
• Ампутацію.

Якщо облітеруючий атеросклероз швидко прогресує або не зникає за допомогою консервативного лікування, при цьому кульгавість стала сильно заважати пересуванню, виконується артеріальний шунтування нижньої кінцівки.

Ділянка стегнової-підколінної артерії є найбільш поширеним місцем оклюзії. Уражена частина судини може бути обійдена синтетичним протезним матеріалом (тефлоном або дакроном). Також при необхідності проводиться аутогенний венозний трансплантат, взятий, наприклад, з підшкірної вени. Догляд після феморопоплітеального шунтування такий же, як і при інших операціях на артеріях.

Профілактика облитерирующего атеросклерозу

Для запобігання розвитку захворювання хворому необхідно виконати ряд рекомендацій:

• Кинути палити або вживати тютюн іншим способом,
• Обмежити споживання кофеїну.
• Підтримувати теплу температуру навколишнього середовища близько 21 ° C (70 ° F), щоб запобігти переохолодженню.
• Уникати тривалого перебування на ногах.
• Не застосовувати препарат пристосування для ліжка, щоб тримати ноги в злегка підвішеному положенні протягом тривалого часу протягом дня.
• Уникати схрещування ніг в колінних суглобах або щиколотках.
• Потрібно носити компресійні панчохи.
• Уникати тиску і енергійного масажу на ураженій кінцівці.
• Використовувати прокладку в області ішемічного ушкодження.

Важливе значення мають регулярні аеробні вправи. Зокрема, активність покращує кровообіг за рахунок скорочення м'язів і розслаблення. Фізичні вправи також стимулюють колатеральний кровообіг, що в свою чергу збільшує приплив крові до ішемічної області.

Рекомендується від 30 до 40 хвилин занять з вправами для розминки і розслаблення кілька разів на тиждень.Також рекомендується ходити в повільному темпі і щодня виконувати зарядку для щиколоток і розгинання колін.

Якщо є кульгавість, важливо пам'ятати про важливість відпочинку між тренуваннями і фізичним навантаженням.Зокрема, потрібно надавати достатньо часу ногам для розслаблення.

Необхідно забезпечити хороший догляд за шкірою і навчитися захищати шкірні покриви від несприятливого впливу зовнішнього середовища. Зокрема, потрібно використовувати зволожуючий лосьйон для сухих ділянок і проводити ретельний догляд за ногами. Слід завжди носити бавовняні шкарпетки і зручну захисну взуття і міняти шкарпетки щодня. Якщо є потовщені або деформовані нігті, пухирі або мозолі, потрібно звернутися до дерматолога / Подолог за професійною консультацією.

Висновок

Облітеруючий атеросклероз є прогресуючим захворюванням і часто призводить до хронічних захворювань.Зазвичай починається повільно, і може сприяти виникненню багатьох необоротно пошкоджених судин. Також симптоми нерідко стають досить серйозними, перш ніж хворий встигає звернеться за лікарською допомогою.

Лікування часто проводиться тривало і може викликати додаткові проблеми, пов'язані з фінансами, скороченням звичайних соціальних відносин і безліччю інших проблем. При цьому важливе значення має оцінка здатності хворого впоратися з хронічним захворюванням.

Відео: Лікування атеросклерозу судин: стентування артерій нижніх кінцівок стентів з цитостатиком