Надшлуночкова аритмія

Будь-яка форма аритмії являється зміною послідовності, частоти і ритмічності серцевих скорочень. Під час розвитку надшлуночкової аритмії спостерігається порушення ритму у верхніх відділах серця - передсердях. Також патологічний осередок може розташовуватися в атріовентрикулярній перегородці. Неправильна діяльність серця проявляється в додаткових серцевих скорочень, що призводить до тахікардії.

Частота виникнення надшлуночкової аритмії становить в середньому 65%. Настільки високий показник пов'язаний з тим, що ця форма аритмії часто спостерігається у клінічно здорових людей.

Захворювання в основному діагностується у людей похилого віку і підлітків, хоча нерідко трапляється розвиток аритмії на тлі серцевих патологій у дітей раннього віку. Безсимптомні прояви хвороби в основному визначаються під час диспансеризації грудних дітей або профілактичних оглядах працездатного населення

Опис надшлуночкової аритмії

Надшлуночкова аритмія (НША) ще визначається як передсердна або суправентрикулярна. Джерело поширення позачергових скорочень знаходиться в передсердях, тобто над шлуночками, звідси і назва патології.

В основі розвитку НША лежить формування патологічного вогнища критичної активності, яке посилає періодичні позачергові імпульси. У деяких випадках електричний сигнал передається по передсердям або в атріовентрикулярному вузлі за механізмом re-entry, тоді спостерігається циклічне поширення імпульсу, що призводить до прискорення серцевої діяльності.

Розвиток надшлуночкової аритмії може відбуватися на тлі серцево-судинних захворювань, що характерно для літнього віку, або ж без видимих клінічних ознак під час становлення організму (у дітей і підлітків).

Якщо патологія пов'язана з іншими серцево-судинними розладами, тоді важливо регулярно проходити огляди у кардіолога. В іншому випадку доведеться дізнатися, чим небезпечна надшлуночкова аритмія, на власному досвіді.

Симптоми надшлуночкової аритмії

Для всіх різновидів НША характерні наступні загальні прояви:

• розлад серцевої діяльності у вигляді прискорення ритму (тахікардії), перебоїв ритму (екстрасистолії) або сповільнення ритму (брадикардії);
• дискомфорт в області грудини;
• відчуття серцебиття або “перевертання” серця в грудях, “вистрибування” його з грудей.

До наведених симптомів часто додаються специфічні для основного захворювання прояви. При неврозах, панічних атаках або вегетосудинній дистонії це може бути підвищена пітливість, відчуття жару в тілі, дратівливість, поява страху смерті і тривоги. При серцевій недостатності відчувається слабкість, запаморочення, можуть з'являтися кардіалгії (серцеві болі). Для гіпертонії характерне підвищення артеріального тиску, шуму у вухах, "стукання в скронях".

Зробити грамотне обгрунтування про причетність надшлуночкової аритмії до того чи іншого захворювання може тільки лікар.

Безсимптомна НША в основному пов'язана з розладами функціонального характеру. Це можуть бути ті ж ВСД або неврози.

Особливим чином слід виділити аритмії, що виникають в наступних випадках:

• При гормональних розладах (при вагітності, клімаксі, у підлітків) відзначається аритмія як в спокої, так і при фізичних або емоційних навантаженнях. Також порушенню роботи серця може сприяти патологія щитоподібної залози, бронхолегеневої системи.
• Після переїдання починає переважати парасимпатична нервова система і на тлі її активності виникає збій в роботі серця. Стан погіршується при переході в горизонтальне положення відразу після прийняття їжі.

Звертатися до лікаря слід не тільки з яскраво вираженою надшлуночковою аритмією. При визначенні безсимптомного перебігу захворювання також слід проходити періодичні огляди у кардіолога або аритмолога.

Причини надшлуночкової аритмії

Вище було відзначено, що в розвитку аритмії першорядну роль відіграє провокуючий фактор, який може мати функціональне або органічне походження.

Функціональні причини:

• вегетативні дисфункції;
• надмірне вживання алкогольних і кофеїновмісних напоїв;
• ненормований графік роботи з недостатнім відпочинком;
• гормональні розлади (найчастіше у жінок і підлітків);
• інфекційні процеси, що супроводжуються високою температурою.

Органічні причини:

• серцеві вади;
• міокардити і ендокардити
• післяопераційні розлади;
• травматичні ураження серця;
• пухлинні процеси, що знаходяться в районі серця;
• легеневе серце, розвинене на тлі легеневої гіпертензії.

Деякі метаболічні порушення, у вигляді нестачі в крові калію, магнію, ниркової недостатності, також можуть сприяти розвитку НША.

Вживання серцевих глікозидів, симпатоміметиків, теофіліну і антиаритмічних препаратів в неправильних дозах може викликати надшлуночкову аритмію.

Наявність у хворого гіпоксичного стану, який часто зустрічається при анеміях, серцевій недостатності і бронхолегеневій патології, сприяє порушенню діяльності серця за типом аритмії з локалізацією в передсердях.

Класифікація надшлуночкової аритмії

Патологія досить варіабельна, тому її поділяють за характером прояву на три типи: тахікардія, брадикардія, екстрасистолія.

Всі екстрасистолії розрізняються по частоті, локалізації та кількості ектопічних вогнищ, в також за часом виникнення нападу.

За частотою

По частоті передчасних скорочень, які враховуються за одну хвилину, всі екстрасистолії розділяються на:

• поодинокі - екстрасистол налічується не більше п'яти;
• парні - на ЕКГ видно дві екстрасистоли, розташовані одна за одною;
• групові - передчасні скорочення йдуть по кілька поспіль;
• множинні - визначається більше п'яти екстрасистол.

За локалізацією вогнища

Може визначатися безпосередньо в передсердях або в атріовентрикулярному вузлі. У будь-якому випадку говорять про суправентрикулярну аритмію.

Передсердні аритмії локалізуються у відповідному відділі серця.

Атріовентрикулярні аритмії характеризуються розташуванням ектопічного вогнища в перегородці, що розташована між передсердями і шлуночками.

За кількістю вогнищ

При визначенні за допомогою спеціальних методів дослідження одного ектопічного вогнища, говорять про монотопну екстрасистолію.

Наявність двох і більше патологічних вогнищ вказує на політопні позачергові серцеві скорочення.

За часом виникнення

За допомогою ЕКГ визначається часовий проміжок, в який здійснюється позачергове скорочення. Виділяється три типи екстрасистол, що розрізняються за часом проходження:

• ранні - виникають в той час, коли скорочуються передсердя;
• інтерпольовані - місце локалізації знаходиться на стику скорочень передсердь і шлуночків;
• пізні - характерні для періоду скорочення шлуночків, також можуть утворюватися під час розслаблення серця (в діастолу).

Діагностика надшлуночкової аритмії

Електрокардіографія - входить в число основних методів дослідження хворих на аритмію. Допомагає отримати докладні дані про характер порушення ритму, місце виникнення вогнища, частоту серцевих скорочень. На дослідження йде небагато часу - до 10 хвилин. Безпека методу дуже висока, тому дозволяється його використовувати з одного місяця.

Розшифровка ЕКГ допомагає виявити практично всі форми надшлуночкової аритмії. Зокрема, кількість вогнищ, їх локалізацію, час виникнення екстрасистоли. Широка доступність цього способу діагностики робить його незамінним при диспансеризації та профоглядах, під час яких визначається велика кількість НША.

Основні ЕКГ-ознаки наджелудочковой аритмії:

• змінений зубець Р, який на кардіограмі зображується як негативний, хоча може бути також двогорбий або по-іншому деформований;
• відстань між R-R відрізняється, може зменшуватися або навпаки збільшуватися;
• ЧСС по кардіограмі найчастіше збільшується, в основному становить понад 100 разів на хвилину.

Добовий ЕКГ моніторинг - полягає в накладанні хворому датчиків в районі грудей, які з'єднані з записуючим пристроєм. Мета проведення - за добу або кілька днів записати серцевий ритм і потім розшифрувати його при використанні спеціальних програм. Це дає можливість визначити нечасті напади, які можуть не зафіксуватися на стандартній ЕКГ.

Ехокардіографія - сучасний спосіб діагностики, який працює на основі ультразвуку. При використанні ехоКГ оцінюється органічний і функціональний стан серця і судин. Наприклад, за допомогою ультразвуку визначається товщина передсердь, яка в нормальному стані з лівого боку повинна складати не більше 4 см.

Лікування та прогноз при надшлуночковій аритмії

При безсимптомному перебігу або появи у хворого мінімального дискомфорту специфічне лікування не проводиться. При таких станах досить дотримуватися здорового способу життя і правильно харчуватися, щоб не спостерігалося загострення аритмії. Якщо патологія викликає у хворого психологічний дискомфорт, тоді можуть призначатися антиаритмічні препарати - соталол, аміодарон, пропафенон.

У тяжких випадках, коли аритмія не коригується медикаментозними препаратами, вдаються до хірургічного лікування. Можуть бути виконані такі види операції:

• Імплантація кардіостимулятора - показана при слабкості синусового вузла, коли передсердя не можуть повноцінно скорочуватися або імпульс створюється хаотичний.
• Імплантація дефібрилятора - встановлюється при затяжних тахікардіях, які не усуваються медичними препаратами.
• Радіочастотна абляція - являє собою малоінвазивний метод лікування, який при деяких формах аритмії допомагає позбутися від патології на 100%. Зокрема хороша ефективність від РЧА спостерігається при WPW-синдромі.

Профілактика надшлуночкової аритмії

Існують певні принципи профілактики порушення ритму, які відносяться до всіх форм аритмії, в тому числі надшлуночкової;

• Правильне харчування - має складатися з нежирних сортів м'яса, риби, в раціон потрібно включати достатню кількість рослинних продуктів.
• Фізична активність - повинна перебувати на допустимому для хворого рівні, щоб серце забезпечувалося в достатній кількості киснем і живильними речовинами.
• Підтримка показників глюкози і загального холестерину в крові в межах норми. Також маса тіла повинна відповідати віковим і фізіологічним потребам.

Відео Терапія екстрасистолій і надшлуночкових тахіаритмій