Мітральний клапан

Автор Ольга Кияница

2018-05-17

Клапанний апарат серця складається з чотирьох складових, серед яких особливе значення має мітральний клапан. Від якості його роботи залежить гемодинаміка по великому колу кровообігу. У разі визначення захворювання мітрального клапана обов'язково проводиться лікування, в основному хірургічним способом, що дозволяє поліпшити якість і тривалість життя хворого.

Мітральний клапан (МК, mitral valve) також відомий як двостулковий (бікуспідальний) клапан або лівий атріовентрикулярний клапан. Являє собою серцевий клапан з двома стулками, який розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Мітральний клапан разом з тристулковим клапаном відомі як атріовентрикулярна клапани, тому що вони лежать між передсердями і шлуночками серця.

У нормальних умовах кров тече через відкритий мітральний клапан під час діастоли з скороченням лівого передсердя. Закривається МК під час систоли зі скороченням лівого шлуночка.

Від роботи МК залежить протягом крові по великому колу кровообігу, по якому кисень і поживні речовини надходять до більшої частини органів і систем організму. При будь-яких порушеннях кров може текти назад через стулки клапана (мітральна регургітація) або МК настільки звужений (мітральний стеноз), що крові складно потрапити з передсердя в шлуночок. Ревматична хвороба серця часто вражає мітральний клапан; який також може пролаптіроваться з віком або бути порушеним на інфекційний ендокардит.

Відео: Мітральний клапан серця

Основні характеристики мітрального клапана

Серце людини має 4 клапана. Мітральний клапан становить від 4 до 6 квадратних сантиметрів і з'єднує ліве передсердя (ЛП) і лівий шлуночок (ЛШ). Відкривається МК під час діастоли, щоб потік крові з ЛП надійшов в ЛШ.Під час шлуночкової систоли мітральний клапан закривається і запобігає зворотний потік крові

Слово "мітрал" походить від латині, що означає "в формі митра" (капелюх єпископа). Слово "бікуспід" є комбінацією слів з латині "бі-", що означає "подвійне", і "Куспись", що означає "точка", що вказує на подвійну лоскутоподобную форму клапана.

Нормальна функція мітрального клапана залежить від шести складових:

  • Стінки лівого передсердя
  • Лівого атріовентрикулярного кільця
  • стулок клапана
  • хордових сухожиль
  • папілярних м'язів
  • Стінки лівого шлуночка

11497

Мітральний клапан має дві стулки, антеромедіальной стулку і заднелатеральном стулку. Отвір мітрального клапана оточене фіброзним кільцем, відомим як митри кільце. На передню стулку припадає приблизно дві третини клапана (представляє собою півмісяць в колі) і вона розташовується вище задньої стулки.

Будь-яке вроджене або придбане порушення окремих компонентів мітрального клапана може порушити його дрібно скоординовані механізми і привести до зниження функціональних можливостей МК.

Анатомія мітрального клапана

Мітральний апарат складається з лівої стінки передсердя, кільця, стулок, хордових сухожиль, папілярних м'язів і стінки лівого шлуночка. Клапан розташований похило позаду клапана аорти.

Ліва передсердна стіна

Лівий передсердний міокард поширюється на проксимальну частину задньої стулки. Таким чином, збільшення лівого передсердя може привести до мітральної регургітації, оскільки розтягується митри кільце. При цьому передня стулка не порушується через її прикріплення до основи аорти.

Мітральної кільце

Являє собою фіброзне освіту, яке з'єднується зі стулками. Цей отвір є не цілісним, а D-образним, подібної форми виготовляють протезні клапани.

Нормальний діаметр мітрального кільця становить від 2,7 до 3,5 см, а довжина кола знаходиться в межах від 8 до 9 см

Кордон мітрального кільця знаходиться позаду аортального клапана, який розташований між шлуночкової перегородкою і мітральним клапаном. Кільце функціонує як сфінктер, який стискає і зменшує площу поверхні клапана під час систоли, що дозволяє забезпечити повне закриття стулок. Таким чином, дилатація (розширення) мітрального кільця викликає погане замикання стулок, що призводить до мітральної регургітації.

Стулки

Вільні краї стулок мають кілька заглиблень. Два з них, передньо-бічне і заднемедиальному, ділять стулки на передню і задню. Ці коміссури можуть бути точно ідентифіковані вставками комісуральних хордових сухожиль в стулки

У нормі стулки тонкі, гнучкі, напівпрозорі і м'які. У кожної стулки є передсердна і шлуночкова поверхню.

  • передня стулка

Розташована позаду кореня аорти і до нього ж прикріплена, на відміну від задньої стулки. Відповідно, ця стулка також відома як аортальна, перегородні, велика або антеромедіальной. Передня стулка більша і напівкругла за формою. Вона має вільний край з невеликими заглибленнями або без них. Дві зони на передній стулці називаються грубої і прозорою, відповідно до проходять хордових сухожиллями. Ці дві зони розділені гребенем на передсердній поверхні стулки, которій є лінією її закриття. Гребінь розташований приблизно на відстані 1 см від вільного краю передньої стулки.
Дистальнее до хребту - це груба зона, що має форму півмісяця.

  • Задня стулка

Також відома як шлуночкова, менша або заднепроходная стулка. Являє собою ділянку мітрального клапана, який розташований позаду двох комісуральних областей. Має більш широку площу прикріплення до кільцевому простору, ніж передня стулка. Розділена на 3 гребінця і 2 поглиблення або щілини. Середній гребінець більше, ніж інші два (передньо і заднебоковой комісуральними).

Хорди

Чашовидні сухожилля є невеликими фіброзні струни, які починаються або з сосочкових м'язів, або безпосередньо з стінки шлуночка, і прикріплюються до клапанним стулок або м'язі. Існує 2 типу хорд, званих істинними і помилковими.

Нормальна середня довжина хорд становить близько 20 мм.
Нормальна середня товщина хорд становить 1-2 мм.

  • Комісуральних хорди

Називаються так, тому що прикріплюються в комісуральних областях, розташованих на стику передньої і задньої стулки. Існують два типи комісуральних хорд. Постмедіальние комісуральні хорди вставляються в заднемедиальному область коміссури; тоді як антеролатеральной комісуральні хорди вставляються в переднеатеральную комісуральними область. Більшість основних гілок комісарських хорд направляються до центру комісуральних ділянок.

  • Стулчасті хорди

Прикріплюються до передніх або заднім стулок. До передньої стулки прикріплюються два типи хордових сухожиль. Першими є шорсткі хорди, які вставляються в дистальну частину передньої стулки, звану грубої зоною.Другі - це хорди, які розташовуються перед вставкою в передню стулку.

Задня стулка має 3 типи хордових волокон. Першими є шорсткі хорди, які є такими ж, як шорсткі хорди передньої стулки. Другі - базальні хорди, специфічні для задньої стулки.

Папілярні м'язи і стінка лівого шлуночка

Ці дві структури є м'язові елементи мітрального клапана. Папілярні м'язи зазвичай тягнутися від вершини і середньої третини лівого шлуночка. Антеролатеральна папиллярная м'яз зазвичай більше, ніж заднемедиальному папиллярная м'яз, і забезпечується лівої передньої низхідної артерією або лівої периферичної артерією. Патологічний злиття папілярних м'язів може привести до мітральному стенозу. З іншого боку, розрив папілярного м'язу, зазвичай є ускладненням гострого інфаркту міокарда, призводить до гострої мітральної регургітації.

Відео: Mitral Valve - Anatomy, Function & Area - Human Anatomy | Kenhub

Двовимірна і тривимірна ехокардіографія мітрального клапана

Ехокардіографія є клінічним інструментом вибору для діагностики, оцінки та спостереження за пацієнтами з клапанної серцевою патологією. Це неінвазивний, неіонізуючих візуальний тест з чудовим просторовим і тимчасовим дозволом. Двовимірна (2D) і тривимірна (3D) ехокардіографія (ЕхоКГ) забезпечує детальну морфологічну і функціональну оцінку, в той час як доплеровская ехокардіографія оцінює гемодинаміку.Функціональні механізми мітральної регургітації у багатьох умовах були вперше чітко визначені ехокардіографія.Постійний розвиток інформаційних технологій робить дослідження дуже портативним і все більш важливим інструментом для проведення мінімального інвазивного чрескожного вивчення клапанів.

3D ехокардіограмі має вирішальне значення для сьогоднішнього розуміння нормального і порушеного пристрої мітрального клапана: 3D ехокардіограмі дозволило встановити седлообразную, непланарную форму мітрального кільця, досліджувати складну геометричну зв'язок між становищем хорд по відношенню до мітральному кільцю і відводить тракту ЛШ [1 - An integrated mechanism for systolic anterior motion of the mitral valve in hypertrophic cardiomyopathy based on echocardiographic observations.
Jiang L, Levine RA, King ME, Weyman AE, Am Heart J. одна тисяча дев'ятсот вісімдесят сім Mar; 113 (3): 633-44].Також за допомогою ехокардіографії недавно вийшло визначити розмір мітральної стулки під час серцебиття [2 - The unsaddled annulus: biomechanical culprit in mitral valve prolapse?
Jensen MO, Hagège AA, Otsuji Y, Levine RA, Leducq Transatlantic MITRAL Network.
Circulation. 2013 Feb 19; 127 (7): 766-8].

Правильна діагностика захворювання мітрального клапана залежить від оптимально отриманих 2D-ехопредставленій. Тривимірне розуміння анатомічної будови серця має першорядне значення для отримання та інтерпретації 2D-зображень.

3D ехокардіограмі дозволяє усунути невизначеність у висновках, оскільки отримані 3D-дані можна точно нарізати в кожному вимірі до тих пір, поки не буде отримано оптимальне і бажане 2D-уявлення. В результаті визначаються з більшою точністю порушення і зміни клапанного апарату.

12343

Захворювання мітрального клапана

Мітральна регургітація

Захворювання МК характеризується зміною кровотоку з лівого шлуночка (ЛШ) у ліве передсердя (ЛП). Розвиток мітральної регургітації варіюється і багато в чому залежить від етіології, тяжкості і початку расстройства.v

Трансезофагеальной ехокардіограма в апикальном трикамерному поданні з кольоровим доплером мітрального клапана дозволяє виявити невідповідність, що узгоджується з підвищеним градієнтом через мітральний клапан, вторинний по відношенню до стенозу. Також під час дослідження видно назад спрямований струмінь кровотоку при важкої мітральної регургітації.

Мітральний стеноз

Характеризується звуженням отвору лівого шлуночка на рівні мітрального клапана в результаті структурної аномалії клапанного апарату. Найбільш поширеною причиною є ревматична хвороба серця.

Пролапс мітрального клапана

Є найбільш поширеною клапанної аномалією, яка визначається у 2-6% населення Сполучених Штатів. Нерідко стає причиною утворення ізольованою мітральної регургітації. Пролапс мітрального клапана в класичному вигляді протікає по типу зміщення мітральних стулок більш ніж на 2 мм в сторону лівого передсердя під час систоли з товщиною стулки, що становить не менше 5 мм. Подібні показники виявляються за допомогою трансторакальной ехокардіографії.

Відео: Пролапс мітрального клапана. Хвороба надгнучких людей

Ключові висновки

  1. Організація мітрального клапана є складною тривимірну функціональну систему, яка має вирішальне значення для односпрямованого руху крові по відділах серця.
  2. Основними компонентами мітрального клапана є: 1) митри кільце, 2) стулки мітрального клапана, 3) хорди і 4) папілярні м'язи.
  3. Хорди грають ключову роль в структурі і функції мітральних стулок.
  4. Продуктивна робота МК залежить від балансу сил закриття стулок клапана в систолу і від розмірів самої стулки.
  5. Розуміння структури і функції всіх компонентів може допомогти в діагностиці патології
  6. Передня стулка краще зафіксована, ніж задня, що сприяє збільшенню кількості схильних до задньої стулки ремоделированию, спотворення форми або пошкодження
  7. Передня стулка анатомічно відділена на гребінці, на відміну від задньої стулки, хоча при патологічному утворенні на передній імітуються гребінці подібно задньої стулки
  8. Гребінці маркуються від 1 до 3 на основі латеральних і медіальних сегментів
  9. Відносно того, від яких папілярних м'язів відходять хорди і від яких гребінців існують такі розмежування:
    1. Антеролатеральна папиллярная м'яз = бічні гребінці і бічна половина
    2. Заднемедиальному папиллярная м'яз = медіальні гребінці і медійна половина
  10. Візуалізація гребінців може варіюватися в залежності від способу сканування і кута нахилу скануючого елемента
  11. Ехокардіографія ідеально підходить для дослідження апарату мітрального клапана і дає уявлення про механізм захворювання МК.

Розуміння нормальної функції мітрального клапана має важливе значення для контролю змін в ході розвитку захворювання мітрального клапана і отримання обґрунтувань для розробки стратегій його відновлення.


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Схожі статті

Клапанний апарат серця

Важливою анатомічної складової серця є клапанний апарат. Без нього кров не змогла б рухатися однонаправленно, саме тому дуже важливо, щоб всі клапани були в нормальному стані і правильно функціонували. Варіанти норми і фізіологічні особливості клапанного апарату серця будуть розглянуті.

Детальніше
Пролапс мітрального клапана 1 ступеня: симптоми, лікування і профілактика

Серед усіх пороків серця досить часто зустрічається пролапс мітрального клапана. Захворювання буває трьох ступінь вираженості, і найбільш сприятливий прогноз дається при пролапсі мітрального клапана 1 ступеня. Для правильного проведення лікування і профілактики хвороби повинні бути належним чином визначені її симптоми.

Детальніше
Задишка при серцевій недостатності

Розвиток серцевої недостатності в основному супроводжується появою такого симптому, як задишка. Залежно від її вираженості стан хворого може порушуватися в більшій чи меншій мірі. Поява задишки часто вказує на прогресування основної хвороби і необхідність проведення невідкладного медичного лікування.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.