Міокардитичний кардіосклероз: симптоми і лікування

Основні причини розвитку міокардитичного кардіосклерозу

Постміокардітіческій кардіосклероз - це вторинне захворювання. Воно є одним з наслідків перенесеного міокардиту - запального захворювання серцевого м'яза. Причини, які можуть призвести до міокардиту і, отже, кардіосклерозу:

• Інфекція. Поразка вірусами Косаку A і B, грипу, ЦМВ, ECHO, ВІЛ, Епштейна-Барр. Бактеріальні інфекції. Особливою тропностью до тканин серця мають бета-гемолітичні стрептококи. Рідше до міокардиту призводять паразитарні (трихінельоз) і грибкові інфекції (кандидоз).
• Алергія. Ураження серцевого м'яза частіше відбувається при гіперчутливості до антибіотиків, протитуберкульозних засобів, щеплень, сульфаніламідів. Зафіксовані поодинокі випадки міокардиту після прийому допегита (кошти для зниження артеріального тиску).
• Токсична пошкодження. Вживання кокаїну, зловживання антидепресантами. Міокардит може розвинутися у пацієнтів з тиреотоксикозом (через надлишок катехоламінів).
• Ідіопатичний характер. Патологія, викликана невідомою причиною, однак вона має всі ознаки міокардиту.

Поєднання відразу декількох факторів (наприклад, інфікування бета-гемолітичним стрептококом на тлі тиреотоксикозу) може привести до збільшення площі загибелі міокарда і, отже, більшого рубцювання.

Основні види міокардитичного кардіосклерозу

Постміокардітіческій кардіосклероз, як і всі інші, ділиться на форми в залежності від області ураження серцевого м'яза. А саме:

• Осередкову. Часткове ураження міокарда. Рубцеві зміни розташовуються у вигляді осередків. Вони можуть бути дрібними / великими, поодинокими і множинними.
• Дифузну. Елементи сполучної тканини рівномірно розподілені у всій товщі серцевого м'яза.

Спеціальні класифікації виключно для постміокардітіческій кардіосклерозу не передбачені.

Основні симптоми кардіосклерозу

Прояви постміокардітіческій кардіосклерозу можна умовно розділити на дві групи. А саме:

• Серцева недостатність (частіше хронічна);
• Порушення ритму.

При кардіосклерозі з дрібними вогнищами, помірному дифузному ураженні можливо безсимптомний перебіг.Найчастіше це характерно для осіб молодого віку, які раніше не страждали іншими серцево-судинними захворюваннями.

Формування рубців в міокарді - це відносно повільний процес. В ході нього поступово підключаються адаптаційні механізми, що дозволяють серцю впоратися з навантаженням. Сполучна тканина не здатна скорочуватися. Тому, якщо серця недостатньо залишилася робочої тканини, виникає компенсаторна гіпертрофія міокарда (наростання м'язової маси шлуночків, в першу чергу, лівого). На цьому етапі пацієнти частіше не пред'являють скарг.

Серцева недостатність

Коли захисного механізму у вигляді гіпертрофії стає недостатньо, серце починає гірше справлятися зі своєю насосної функцією. Це призводить до скупчення крові в шлуночках і їх поступового збільшення в обсязі. На етапі легкої і помірної дилатації також можлива відсутність скарг. При вираженій втрати робочої маси міокарда виникають симптоми серцевої недостатності. Основні з них:

• Задишка. Найчастіше носить струс характер (утруднений вдих). У важких випадках виникає задишка - сильна задишка в горизонтальному положенні, зменшується при прийнятті сидячого положення.
• Слабкість. Виникає підвищена стомлюваність, млявість.
• Набряки. Зазвичай вперше з'являються в області нижніх кінцівок. На відміну від набряків при судинних захворюваннях (наприклад, варикозі) вони завжди симетричні. Можуть поєднуватися з асцитом (скупченням рідини в черевній порожнині).
• Збільшення частоти серцевих скорочень. Виникає через те, що неспроможна до нормального скорочення серце, намагається «викачати» потрібний обсяг шляхом прискорення своєї роботи.
• Зменшення АТ. Характерно для важкої ХСН.

Ознаки ХСН можуть варіювати від незначних до тяжких. Швидкість переходу в декомпенсацию, ступінь вираженості симптомів залежать від площі ураженої міокарда, наявності супутніх захворювань.

Порушення ритму

Вогнища кардіосклерозу здатні стати джерелом аритмії. Вид порушення ритму залежить від ділянки ураження серця. Наприклад, можлива аритмія за типом бигеминии: формування патологічного імпульсу після кожного нормального удару (співвідношення 1: 1).

Прогресування ХСН при постміокардітіческій кардіосклероз теж здатне стати причиною аритмії. Передсердя, які розтягнулися від перевантаження об'ємом, починають мерехтіти, тобто хаотично скорочуватися.

Суб'єктивно порушення ритму можуть відчуватися як перебої в роботі серця, почуття борсання або перевороту серця в грудях. При постійних формах аритмії пацієнти нерідко перестають відчувати їх. Особливу небезпеку становлять епізоди раптової втрати свідомості.

Діагностика і лікування міокардитичного кардіосклерозу

Діагноз встановлюють на основі скарг пацієнта, даних огляду, отримання інформації про фактори, які могли спровокувати міокардит. Інструментальні методи діагностики дозволяють оцінити ступінь порушень в роботі серця, площа ураження. використовують:

• ЕКГ. Зміни на електрокардіограмі неспецифічні. Вони можуть побічно свідчити тільки про наявність рубцевих змін без уточнення причини. Наприклад, ідентичні ознаки на ЕКГ виявляють при постінфарктний кардіосклероз.Великий інформативністю володіє добове моніторування ЕКГ. Воно дозволяє зафіксувати епізодичні порушення ритму.
• ЕХО-КГ. Можлива оцінка обсягу камер серця, фракції викиду лівого шлуночка, визначення локалізації склерозованих ділянок.
• Рентген органів грудної клітини. Можливо виявлення збільшення камер серця, венозного застою в легеневих судинах.
• Сцинтиграфія. Дослідження засноване на здатності тканин захоплювати певні радіонукліди з різним ступенем інтенсивності в залежності від функціонального стану. У ділянках кардіосклерозу вони практично не накопичуються.

Лабораторні аналізи не володіють специфічністю, але дозволяють виявити наслідки миокардиосклероза.Призначають клінічний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові. Перелік досліджень визначається індивідуально.

Препаратів, які могли б перетворити сполучну тканину назад в м'язову, не існує. Якщо міокардіосклероз не привів до виражених порушень роботи серця, показано динамічне спостереження.

Лікування при постміокардітіческій кардіосклероз засноване на усуненні його наслідків. Наприклад, при ХСН можуть бути призначені діуретики (щоб розвантажити кровотік), бета-блокатори (препарати, урежающіе ЧСС), серцеві глікозиди (для підвищення скоротливості міокарда), бета-блокатори. Якщо консервативна терапія не допомагає зупинити прогресування ХСН, виконують пересадку серця.

При порушеннях ритму можлива лікарська терапія. Наприклад, при фібриляції передсердь, призначають аміодарон. При наявності показань встановлюють ЕКС (електрокардіостимулятор).

Характерні особливості розвитку міокардитичного кардіосклерозу

Найчастіше рубцеванием міокарда ускладнюються міокардити, викликані ревматичними захворюваннями (при інфікуванні бета-гемолітичним стрептококом). Не поступається за частотою і алергія. Грип нерідко призводить до запалення серцевого м'яза, але в більшості випадків завершується повним одужанням.

Ускладнення кардіосклерозу

При формуванні невеликих рубцевих змін, належної роботи компенсаторних механізмів прогноз в цілому сприятливий. Основними грізними ускладненнями постміокардітіческій кардіосклерозу є важка серцево-судинна недостатність і жізнеугрожающіе аритмії.