Мерехтлива аритмія

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

Мерехтлива, або миготлива, аритмія найчастіше визначається в літньому віці. Вона має важливе клінічне значення, оскільки приводить до серйозних ускладнень у вигляді інсульту і гострої серцевої недостатності. Жінки схильні до захворювання більше, ніж чоловіки, тому після 60 років рекомендовано регулярно проходити планове обстеження у лікаря.

У нормальному стані серце скорочується послідовно (передсердя, потім шлуночки) і з однаковим ритмом. Для цього утворений в синусовому вузлі електричний імпульс поступає в атріовентрикулярний (предсердно-шлуночковий) вузол. Якщо на його дорозі знаходяться ділянки некрозу, запалення або іншої деструкції, тоді виникає блок, який імпульс обійти не може. Він повертається по волокнах назад і знову збуджує раніше скорочене передсердя. Подібне поширення імпульсу приймає вигляд постійної циркуляції (рі-ентрі), що формує патологічний осередок передсердних скорочень.
mer-aretm1

Нормальне проведення імпульсу

mer-aretm2

Миготливий тип скорочення передсердя

Для миготливої аритмії характерне часте скорочення, але окрім цього визначається хаотична і нерегулярна робота передсердь. Це пов'язано з тим, що циркулюючий імпульс з патологічного осередку поширюється на інші ділянки міокарду. Окрім цього, шлуночки також починають скорочуватися неправильно і нерегулярно, оскільки до них не доходить в повному об'ємі сигнал збудження.

Опис мерехтливої аритмії

Миготлива аритмія відноситься до змішаної групи порушень ритму серця, при якій спостерігається почастішання серцевої діяльності від 350 до 700 ударів у хвилину. Назва хвороби походить з латині і означає “божевілля серця”. Виявлятися може у дорослих, дітей, чоловіків і жінок, але групу ризику по захворюванню складають люди після 60 років, оскільки саме дегенеративні зміни міокарду приводять до виникнення надшлуночкової тахікардії.

До 60 років мерехтлива аритмія діагностується у 1% пацієнтів, у літніх людей визначається в 6-10% випадків.

mer-aretm3

Чим небезпечна мерехтлива аритмія? В першу чергу - недостатнім серцевим викидом, оскільки шлуночки не можуть надати достатній об'єм крові організму через малий і великий круг кровообігу. Спочатку розлад компенсується, але при тривалому перебігу захворювання виникає гостра серцева недостатність. При деяких недугах, як ось мітральний стеноз або гіпертрофічна кардіоміопатія, серцева недостатність розвивається дуже швидко.

Сильне зниження серцевого викиду стає причиною арітмогенної форми кардіогенного шоку. За відсутності невідкладної медичної допомоги можливий летальний результат.

Несинхронне скорочення передсердь приводить до застою крові. На тлі цього підвищується ризик тромбоутворення, особливо в лівому передсерді, звідки згустки крові з легкістю потрапляють в церебральні судини і викликають ішемічний інсульт. Некупірований напад миготливої аритмії, що триває більш ніж 2 доби, в першу чергу загрожує гострим тромбозом судин, що знаходяться в головному мозку.

Симптоми мерехтливої аритмії

Клініка захворювання в першу чергу визначається його формою розвитку. Якщо це пароксизмальна фібриляція передсердь, тоді спостерігаються яскраві характерні симптоми:

  • різко частішає серцебиття;
  • з'являється напад задухи;
  • не вистачає повітря;
  • стає важко вдихати і видихати;
  • з'являється слабкість і тремтіння у всьому тілі;
  • збільшується сечовипускання;
  • підвищується пітливість;
  • руки та ноги стають холодними;
  • хворого може охопити паніка.

ЧСС є основним критерієм важкості стану хворого. Чим більше кількість ударів у хвилину, тим гірше відчуватиме себе пацієнт. В деяких випадках через гостру недостатність серцевого викиду розвивається арітмогенний колапс, коли хворий втрачає свідомість через погане кровопостачання головного мозку.

До появи яскраво вираженої клініки впродовж довгого часу можуть спостерігатися невеликі загрудинні болі, задишка, відчуття нудоти. Подібні ознаки можна вважати передвісниками миготливої аритмії.

Патологія може проявлятися у вигляді невеликих нападів, які спочатку хворими або взагалі не відчуваються, або сприймаються як тимчасовий дискомфорт. Відсутність лікування аритмії на ранніх стадіях впливає на зниження працездатності та сприяє появі ускладнень у вигляді стенокардії, задишки, набряку кінцівок, збільшення печінки, проблемного дихання. Своєчасно призначена терапія миготливої аритмії допомагає уникнути передчасного зносу міокарду.

Причини появи мерехтливої аритмії

Часто захворювання є наслідком ішемічної хвороби серця. Ділянки міокарду, позбавлені живлення і кисню, можуть виникати як в шлуночках, так і в передсердях. При обширних ішеміях миготлива аритмія розвивається швидше і характеризується більш вираженою клінікою.

Артеріальна гіпертензія стоїть на другому місці після ІХС серед чинників розвитку миготливої аритмії. При тривало протікаючій гіпертензії лівий шлуночок погано функціонує під час діастоли. Окрім цього збільшується маса його міокарду, що сприяє гіпертрофії лівого передсердя і виникненню миготливої аритмії. На додаток виділяють інші не менш важливі внутрішні і зовнішні причини розвитку мерехтливої аритмії.

Внутрішні причини розвитку мерехтливої аритмії

Пов'язані зі станом серця і його функціонуванням. В основному представлені наступними захворюваннями:

  • пороками серця (набутими і вродженими), при яких спостерігається розширення (дилатація) передсердя;
  • кардіоміопатіями (гіпертрофічною, і частіше, ділятаційною);
  • інфекційний ендокардит;
  • констріктивний перикардит;
  • міокардіодистрофія, що розвинулася на тлі алкоголізму і гормональних розладів (під час клімаксу);
  • міксома лівого передсердя;
  • пролапс мітрального клапана, при якому спостерігається гіпертрофія лівого передсердя;
  • первинний амілоїдоз серця, що розвинувся після 70 років.

Структурні зміни серця - часта причина мерехтливої аритмії

mer-aretm4

Зовнішні чинники появи мерехтливої аритмії

Їх набагато менше, ніж внутрішніх. Миготлива аритмія найчастіше провокується легеневими захворюваннями, які сприяють розвитку хронічного легеневого серця.

Причиною може послужити гемохроматоз, що часто проявляється цукровим діабетом та пігментацією. При тиреотоксикозі також виникає аритмія передсердя. У деяких спортсменів визначається МА на тлі підвищеного навантаження на серце.

Якщо у хворого неможливо визначитися із зовнішніми та внутрішніми причинами розвитку патології, тоді діагностується ідіопатична форма миготливої аритмії.

Відео: Миготлива аритмія - від чого тріпоче серце

Види мерехтливої аритмії

Виділяють наступні клінічні види миготливої аритмії

  1. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія - ознаки захворювання спостерігаються впродовж 7 днів.
  2. Персистуюча миготлива аритмія - тривалість хвороби складає більш ніж 7 днів.
  3. Постійна форма - клінічна картина може бути більш менш вираженою, але практично без загасання процесу.

Вираженість клініки сприяє підрозділу патологічного процесу по тягарю течії на чотири класи:

  • перший характеризується відсутністю ознак;
  • другий - можуть спостерігатися деякі симптоми, але при цьому немає ускладнень і звичний спосіб життя людини практично не порушений;
  • третій - клінічна картина яскраво виражена, з'являються ускладнення;
  • четвертий - хворому дається інвалідність зважаючи на важкі ускладнення і втрату працездатності.

У розвитку миготливої аритмії також заведено виділяти дві основні форми.

Мерехтіння, або фібриляція, передсердя. Механізмом розвитку є раніше згадуваний рі-ентрі, при принципу якого спостерігається часте і нерегулярне скорочення передсердь і шлуночків. Останні в діастолу можуть наповнюватися кров'ю, але через хаотичну свою роботу не здатні зробити нормальний викид крові. У важких випадках фібриляція передсердя переходить у фібриляцію шлуночків, що згодом може стати причиною зупинки серця.

mer-aretm5

Тріпотіння передсердь є ритмічною формою порушення серцевої діяльності, при якій передсердя скорочуються до 400 ударів у хвилину, а шлуночки до 200 ударів у хвилину. У діастолу передсердя практично не розслабляються, тому в шлуночки майже не потрапляє кров. Подібні порушення не дозволяють проводити нормальний кровообіг по організму.

mer-aretm6

Інколи в одного хворого може спостерігатися чергування тріпотіння і мерехтіння передсердь. Це пов'язано з великою схожістю механізмів виникнення цих двох патологічних станів.

Діагностика мерехтливої аритмії

При зовнішньому огляді хворого визначається блідість шкіри і слизових оболонок, синюшність біля носа і рота, схвильований стан. Підрахунок частоти серцевих скорочень допоможе визначити тахікардію, а неритмічний пульс, з можливою пульсацією в області великих артерій, підкаже напрям постановки вірного діагнозу.

Наступний етап - електрокардіографія, яка доступна практично на всіх рівнях медичного обслуговування хворих. Перша кардіограма може бути зроблена в швидкій допомозі або при відвідинах хворим поліклініки.

Основні прояви миготливої аритмії на електрокардіограмі:

  • зубець Р не виявляється, що вказує на відсутність синусового ритму;
  • між шлуночковими комплексами видно різні інтервали, що підтверджує нерегулярність серцевих скорочень;
  • зубці можуть бути крупнохвильовими (вказують на тріпотіння) або дрібнохвильовими (свідчать про миготливу аритмію).

mer-aretm7

Дослідження ЕКГ в 12-ти відведеннях допомагає визначити гостру форму миготливої аритмії. Пароксизмальні напади миготливої аритмії виявляються за допомогою холтеровського моніторингу, коли протягом доби контролюється ЕКГ і артеріальний тиск.

Додаткові методи діагностики миготливої аритмії:

  • ЕхоКГ (ехокардіографія) разом з УЗД серця призначаються при підозрі на недостатність лівого шлуночка. Методи дозволяють візуально побачити органічні порушення і зробити максимально точний розрахунок фракції викиду.
  • Черезстравохідне дослідження за допомогою електрокардіографа - використовується в разі недоведеності миготливій аритмії за допомогою ЕКГ і холтеровського моніторингу. Під час дослідження провокується напад аритмії, який визначається на кардіограмі.
  • Рентгенологічне дослідження показане для призначення хворим з пароксизмальною і постійною формами. У першому варіанті ефективно при підозрі на ТЕЛА - тромбоемболію легеневої артерії, в другому - для оцінки застійних явищ легенів, що розвинулися через хронічну недостатність серця.
  • Біохімія і загальний аналіз крові - призначається для визначення гормональних показників і маркерів такого захворювання, як кардіоміопатія.

У типових випадках діагноз миготливої аритмії ставиться на основі отриманих скарг, даних зовнішнього огляду, опиту хворого та електрокардіографічного дослідження.

Лікування мерехтливої аритмії

У гострих випадках має бути надана перша медична допомога. Для цього викликається бригада швидкої допомоги, а до її приїзду хворого укладають в горизонтальному положенні. Якщо ним приймалися антиаритмічні препарати, їх потрібно випити у вказаній лікарем дозі. Після установки бригадою попереднього діагнозу миготливої аритмії проводиться госпіталізація.

Показання до госпіталізації:

  • Пароксизмальна аритмія виявлена вперше.
  • Напад затягнувся до семи днів, що загрожує розвитком тромбоемболії легеневої артерії.
  • Пароксизм не був купірований на догоспітальному етапі.
  • Визначається постійна форма, на тлі якої розвинулася серцева недостатність.
  • Під час нападу з'явилися ускладнення у вигляді інсульту, інфаркту, набряку легені, гострої серцевої недостатності.

У лікарні з'ясовуються причини виникнення патології, уточнюється форма мерехтіння. Далі тактика лікування залежить від остаточного діагнозу, підтвердженого додатковими методами дослідження і аналізами.

Терапія пароксизмальної форми миготливої аритмії

Використовуються препарати, які сповільнюють серцевий ритм і відновлюють роботу синусового вузла. При необхідності застосовується кардіоверсія, яка в першу чергу показана при гострій недостатності лівого шлуночку. Успішне відновлення синусового ритму дозволяє запобігти розвитку ТЕЛА. Опісля пацієнтові призначаються антиаритмічні препарати.

Електрокардіоверсія - лікування миготливої аритмії за допомогою електричного струму. Допомагає у відновленні синусового ритму. Проводиться в екстрених і планових випадках із використанням дефібрилятора і наркозу. Екстрена електрокардіоверсія застосовується при пароксизмах тривалістю до 2 діб і аритмічному колапсі. Планова - виконується в стаціонарі найчастіше при персистуючих миготливих аритміях. Попередньо проводиться черезстравохідне УЗД серця для виключення вірогідності тромбоутворень в передсерді. Уникнути ускладнень від електрокардіоверсії допомагає прийняття антикоагулянтів перед початком процедури.

Протипоказання до електрокардіоверсії:

  • давня аритмія (більше 2 років);
  • важка серцева недостатність з хронічним протіканням;
  • нелікований тиреотоксикоз;
  • інсульт або інфаркт в анамнезі хворого;
  • у порожнині серця визначаються на ехокардіоскопі тромбоемболічні утворення.

Інколи персистуюча миготлива аритмія не піддається медикаментозному лікуванню. Також не допомагає електрокардіоверсія або визначаються протипоказання до її проведення. У таких випадках вона переводиться в постійну форму з подальшим лікуванням згідно з лікувальним протоколом.

Терапія постійної і персистірующей форми мерехтливої аритмії

Пацієнти з цією формою МА лікуються за допомогою серцевих глікозидів і бета-блокаторов. До першої групи препаратів відноситься егилок, коронар, конкор. До другої - дігоксин. За допомогою медикаментозної терапії сповільнюється серцевий ритм.

При всіх формах миготливої аритмії показані антикоагулянти і антиагреганти. Особливо при наявності високого ризику виникнення ТЕЛА. Стандартна доза аспірину при відсутності схильності до ризику тромбоемболії, складає 325 мг/добу.

Хірургічне лікування миготливої аритмії

Використовується у випадках з пороками серця та іншими захворюваннями, коли хворими не сприймаються антиаритмічні препарати або виявляється їх неефективність.

Сучасні методи хірургічного лікування миготливої аритмії:

  • Радіочастотна абляція (РЧА) - малотравматична операція, що виконується з метою припікання в передсерді ділянок, в яких виявлений циркулюючий імпульс. Для цього використовується радіо-датчик, розташований на електроді, який вводиться через стегнову артерію. Втручання проводиться під наркозом і контролем рентгено-телебачення. Виконується операція відносно швидко та вважається достатньо безпечною.
  • Операція “лабіринт”. Виконується порожнинне втручання, при якому на відкритому серці роблять лабіринтоподібні надрізи. Вони допомагають перенаправити імпульси, при цьому орган функціонує нормально.
  • Встановлення спеціальних пристроїв (кардіовертера-дефібріллятора або кардіостимулятора). Ці прилади використовуються в крайніх випадках, коли не допомагають інші методи лікування миготливої аритмії.

Відео: Миготлива аритмія серця - сучасний підхід

Препарати

Купірування нападів пароксизмальної МА проводиться за допомогою внутрішньовенного введення наступних препаратів:

  • Новокаїнамід 10%, вводиться на фізіологічному розчині в дозі 5 або 10 мл Засіб може різко знизити артеріальний тиск, тому призначається, як правило, з мезатоном.
  • Аспаркам або панангин в дозі 10 мл
  • Строфантин 0,025% використовується в дозі 1 мл для краплинного введення на фізіологічному розчині або для струминного.
  • Кордарон в дозі 5 міліграм/кг вводиться краплинно або дуже повільно на 5% глюкози.
  • Поляризуюча суміш, що складається з глюкози, інсуліну і розчину калія. При цукровому діабеті глюкозо-інсулінову суміш заміняють фізіологічним розчином.

З антикоагулянтів і антиагрегантів найчастіше використовують наступні:

  • Кардиомагнил в дозе 100 мг, один раз, в обед.
  • Варфарин принимают один раз в день в дозе 2,5-5 мг.
  • Клопидогрель в дозе 75 мг, один раз, в обед.

Перечисленные препараты принимаются под строгим контролем параметров свертывающей системы крови.

Використання народних препаратів при мерехтливій аритмії

Якщо вже встановлен діагноз мерехтлива аритмія серця і що це таке детально роз'яснив лікар, тоді можна застосовувати не лише медикаменти, але і народні засоби лікування хвороби. Зокрема, рекомендується погоджувати з лікуючим лікарем, і приймати:

  • Подрібнену траву деревію, з якої готують настойку і потім приймають в невеликій кількості на протязі місяця.
  • Волоські горіхи подрібнюють і разом з медом приймають перед їжею. Курс лікування не менше місяця.
  • Насіння кропу заливається окропом і настоюється, після чого відвар проціджується і приймається до їди по третині стакана.
  • Заспокійливі відвари і настої з валеріани, глоду, меліси допоможуть заспокоїти нервову систему, укріпити серцево-судинну систему.

Лікувати гостру пароксизму народними препаратами категорично не рекомендується!

Дієтичне харчування - важливий фактор в лікуванні миготливої аритмії. Прогресувати захворювання може при частому вживанні смаженої, жирної їжі, копчених продуктів і вершкового масла. Негативно позначається на серцевій діяльності надлишок оцту, солі, цукру, спецій. Тому раціон потрібно вибудовувати щадним, багатим на вітаміни, мінерали, корисні для серця складові (лляне масло, грейпфрут, яблука, риба, гриби, злакові, квасоля і боби).

Профілактика мерехтливої аритмії

При дотриманні лікарських рекомендацій, підтримання режиму дня, достатнього сну і відпочинку можна помітно знизити ризик розвитку миготливої аритмії і тріпотіння передсердь. Також в профілактиці захворювань допоможуть наступні поради:

  • відмова від куріння, вживання алкогольних напоїв;
  • уникнення стресових ситуацій і фізичного перенапруження;
  • терапія захворювань, пов'язаних з серцево-судинною системою;
  • прийом седативних засобів при виникненні хвилювання або дратівливості;
  • зміцнення організму за допомогою вітамінних і мінеральних комплексів, а також придатних для серця тренувань.

4.75 avg. rating (94% score) - 8 votes - оцінок

Схожі статті

Миготлива аритмія – народні засоби лікування

Серед різних форм порушення ритму миготлива аритмія зустрічається найбільш часто. Це підтверджують різні дослідження, як і те, що зниження частоти розвитку хвороби в майбутньому не передбачається. Навпаки, через часті стреси, неправильний спосіб життя та інші сприятливі фактори поширеність мерехтіння передсердь серед населення буде зростати. Тому сьогодні багатьох людей все частіше цікавить не тільки миготлива аритмія, а й народні засоби лікування, які нерідко використовуються нарівні з консервативною терапією.

Детальніше
Відміна аритмії від миготливої аритмії

Мерехтіння передсердь сьогодні дуже поширене, і в деяких випадках важко зрозуміти відмінність звичайної аритмії від миготливої ​​аритмії. Насправді все не так складно, оскільки мерехтіння – це одна з форм аритмії, тому вона володіє характерними ознаками, особливостями протікання та прогностичним значенням.

Детальніше
Які обстеження серця існують?

В діагностиці серцево-судинних захворювань важливу роль відіграє своєчасна діагностика. Нерідко досить провести стандартну ЕКГ, щоб поставити правильний діагноз. В інших випадках потрібно проводити різнопланове дослідження серця, що дозволяє встановити точну причину хвороби та реалізувати ефективне лікування.

Детальніше

2 відповіді до “Мерехтлива аритмія”

  1. Кристина сказав:

    А мне врач назначил валокордин при аритмии. Сказал что он снимает спазмы и расширяет сосуды. Правильно ли это?

  2. Ольга сказав:

    При мерцательной аритмии Валокордин не самый подходящий препарат, но его удобно носить с собой, он быстро снимает стресс, имеет сосудорасширяющие свойства, поэтому можно применять и его.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.