Медикаментозна аритмія

Серце дуже чутливе до багатьох факторів, які впливають на нього зсередини організму і зовні. Деякі з них здатні викликати порушення ритму, яке може виражатися посиленим або ослабленим серцебиттям. У деяких випадках важко визначити першопричину аритмії: висока температура на тлі інфекційного захворювання, укуси комах або гормональні розлади. Але іноді банальне передозування лікарських засобів здатне викликати серйозну медикаментозну аритмію, яку доводиться лікувати спеціальними методами та препаратами.

Медикаментозна аритмія не включена в класифікацію по МКБ-10, але в лікарській практиці її нерідко розглядають як відхилення від норми серцевого ритму неуточненого патогенезу.

У своєму розвитку медикаментозна аритмія виражається різними видами порушення серцевої діяльності. Спостерігаються як тахікардії, так і брадикардії, також може виникати миготлива аритмія при наявності органічного ураження міокарда. Все залежить від препарату, перевищена доза якого була вжита.

Опис медикаментозної аритмії

Аритмія є порушенням ритму серцевої діяльності, що виражається в зміні частоти скорочень серця в бік збільшення (тахікардії) або зменшення (брадикардії). Також можливий розвиток нападоподібної аритмії за типом екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії.

Медикаментозна аритмія найчастіше виникає на тлі несприйняття організмом деяких препаратів або надмірного їх застосування. Саме тому багато виробників на упаковках з ліками вказують можливий вплив їх складових на ті чи інші органи людини.

Для дорослих у нормальному стані характерна ЧСС 60-90 разів на хвилину, ритмічна та безперебійна діяльність серця.

Під дією різних речовин може змінюватися робота серця. Виникає серцебиття або перебої серцевої діяльності, які мають різний ступінь вираженості. Безсимптомні аритмії практично не порушують звичний спосіб життя людини, яка вважається клінічно здоровою. Але при надмірному впливі токсичних або лікарських препаратів діяльність серцево-судинної системи сильно порушується, що здатне привести до тяжких наслідків.

Чим небезпечна медикаментозна аритмія? В першу чергу різким порушенням гемодинаміки. За короткий час від початку прийняття препарату може швидко розвинутися гостра серцева недостатність і, як наслідок, клінічна смерть.

Симптоми медикаментозної аритмії

Незначний вплив лікарських засобів нерідко виражається в серцебитті, запамороченні, слабкості. В області серця можуть відчуватися поштовхоподібні удари.

Під час передозування медичних препаратів характерна ознака - нудота, яка в деяких випадках закінчується блюванням.

Значне передозування медикаментів викликає розвиток важкої клініки. В області серця можуть з'явитися різкі болі, відчувається нестача повітря, в деяких випадках підвищується артеріальний тиск. Серцебиття може частішати по типу миготливої аритмії, тобто досягати 500-700 скорочень у хвилину. Таке різке погіршення загального стану може закінчитися зупинкою серця.

Причини медикаментозної аритмії

Багато сучасних препаратів здатні впливати тим чи іншим чином на серцево-судинну діяльність. Одні стають причиною серцебиття, інші - брадикардії. Деякі ліки при передозуванні викликають гостру серцеву недостатність і, в результаті, зупинку серця.

Які ліки можуть викликати медикаментозну аритмію?

• бета-адреноблокатори;
• клонідин і резерпін;
• серцеві глікозиди;
• адреноміметики і психостимулятори;
• деякі протиаритмічні препарати.

Бета-адреноблокатори - з цієї групи найчастіше використовується метопролол і атенолол. В основному сприяють зменшенню частоти серцевих скорочень, тому часто використовуються в антиаритмічній терапії. Також призначаються для профілактики рецидивів повторних інфарктів і в лікування артеріальної гіпертензії. При їх передозуванні розвивається брадикардія.

Клонідін і резерпін - відносяться до протигіпертонічних лікарських засобів. Впливають на серцеву діяльність зменшенням кількості викидів.

Серцеві глікозиди - сюди відноситься корглікон, дигоксин, строфантин. Мають глікозидну структуру, тому можуть працювати як селективні кардіотоніки. При передозуванні препарати накопичуються в організмі, що згодом виражається в брадикардії, тобто в зниженні ЧСС.

Адреноміметики і психостимулятори, а також подібні до них за принципом дії речовини (кофеїн, атропін) - стимулюють роботу серця, що клінічно проявляється як тахікардія.

Неправильна комбінація деяких ліків негативно позначається на серцевій діяльності, тому медикаментозне лікування повинно призначатись тільки лікарем-кардіологом.

Які препарати можуть викликати зупинку серця?

1. Міорелаксанти - розслаблюють м'язові волокна внаслідок блокування специфічних рецепторів. В результаті стає нерухомим не тільки тіло, але і серцевий викид стає не настільки частим та продуктивним. При передозуванні в 90% випадків настає загибель людини.
2. Препарати від печії, по типу Domperidon - вкрай негативно позначаються на роботі серця, здатні викликати судоми, нервові розлади і стати причиною клінічної смерті.
3. Антибіотики - досить небезпечні для людей, схильних до алергічних реакцій, цукрового діабету та захворювань дихальної системи. Особливо часто викликають медикаментозну аритмію макроліди. Серед них негативним чином позначилися кларитроміцин, еритроміцин, азитроміцин.
4. Вітаміни - дуже корисні в малих дозах при надмірному використанні стають причиною зупинки серця. В першу чергу це стосується вітаміну К, який відомий як викасол, який часто призначається перед пологами або операціями. Передозування кальцію веде до тромбоутворення, в тому числі в судинах серця, що в свою чергу може викликати його зупинку.
5. Психотропні речовини - можуть бути хімічного або рослинного походження. При передозуванні викликають тахікардію, перебої в ритмі серця, дискомфорт і болі в грудній клітці. Крім цього порушується свідомість, м'язи на кінцівках і обличчі починають мимоволі скорочуватися. Украй важких випадках може різко піднятися артеріальний тиск, що призведе до клінічної смерті.

Аритмії, що виникають при передозуванні препаратів

Під час передозуванні медичних препаратів розвиваються різні форми аритмії, пов'язані з порушенням провідності електричного імпульсу по відділах серця. Найчастіше виникає синусова і пароксизмальна тахікардія. Більш важкими ускладненнями є серцеві блокади і миготливі аритмії.

Синусова тахікардія

Розвивається при передозуванні адреноміметиків, психостимуляторів або при несприйнятті цих засобів хворими. Виявляється як виражене серцебиття зі збереженням синусового ритму. При цій аритмії ЧСС може досягати 150 разів на хвилину.

На тлі прискореного серцебиття можуть з'являтися напади тривоги, страху за своє життя. Якщо передозування було незначним, тоді через якийсь час серцевий ритм прийде в норму. В іншому випадку потрібно звертатися за медичною допомогою.

Пароксизмальна тахікардія

Виявляється у вигляді нападів серцебиття, що виникають раптово. В області серця відчуваються поштовхоподібні удари. Як правило, хворий здатний точно вказати, коли у нього почався і закінчився напад. Після передозування препаратів їх може бути кілька. Чим сильніше була використана доза, тим більше виражена клініка. У складних випадках пароксизмальна тахікардія дуже швидко переходить у фібриляцію, при якій повинна бути надана негайна медична допомога.

Серцеві блокади

Особливий вид аритмій, який характеризується порушенням провідності імпульсу по відділах серця. Досить часто виникають у літніх людей, які приймають серцеві глікозиди з ціллю лікування гіпертонії. Характеризуються уповільненням ЧСС і перебоями серцевої діяльності. Найчастіше виникає брадикардія, яка в особливо небезпечних випадках закінчується зупинкою серця. Тому дуже важливо серцеві глікозиди, і аналогічні їм препарати, приймати в точно запропонованій лікарем дозі.

Миготлива аритмія

Найнебезпечніша з усіх форм медичної аритмії, оскільки при її розвитку спостерігаються серйозні порушення гемодинаміки. Патологія частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків. Мерехтіння супроводжується прискореним і хаотичним скороченням передсердь - від 400 до 600 разів на хвилину. При цьому в шлуночки надходять не всі імпульси, тому їх частота скорочення менша - близько 300-450 разів на хвилину.

Діагностика медикаментозної аритмії

Спочатку хворого оглядають, дізнаються у нього або близьких людей скарги і після прослуховування серця, легенів для постановки більш точного діагнозу даються направлення на додаткові методи дослідження.

Електрокардіографія - базовий спосіб діагностики, який допомагає визначити до 90% всіх видів аритмій, в тому числі медикаментозні. Головне, щоб порушення ритму було в наявності на момент проведення дослідження. Подібне не завжди виходить досягти при одиничних екстрасистоліях, нестійкій пароксизмальній тахікардії.

Холтер-електрокардіографія - використовується для діагностики непостійних, одиничних видів порушень ритмів. Для медичної аритмії подібне мало характерно, хіба що при виникненні хронічної інтоксикації лікарськими речовинами

Тілт-тест - проводиться з метою визначення медикаментів, здатних викликати аритмію або втрату свідомості. Для його виконання пацієнта фіксують на столі, який нахиляється в різні боки. Також внутрішньовенно вводяться препарати, підозрювані в розвитку аритмії. Під час дослідження записується кардіограма, визначається артеріальний тиск і на підставі отриманих даних робляться лікарські висновки.

Лікування та прогноз при медикаментозній аритмії

При виникненні медикаментозної аритмії слід в першу чергу припинити прийняття препаратів, що спровокували порушення серцевого ритму. Далі викликається бригада швидкої допомоги й до її прибуття повинен бути забезпечений хворому правильний догляд.

Принципи першої допомоги при передозуванні лікарських засобів:

• Хворого потрібно укласти в ліжко, дати випити чистої негазованої води.
• При можливості відкрити вікна для припливу свіжого повітря або використовувати інший можливий спосіб.
• Не варто викликати блювоту у хворого або робити йому промивання шлунка, оскільки подібні дії тільки ускладнять протікання медикаментозної аритмії.
• Можна дати активоване вугілля, що допоможе вивести з організму продукти інтоксикації.

Будь-яке отруєння медикаментами лікується в умовах стаціонару. У важких випадках хворий може кілька діб перебувати в реанімації. Для усунення аритмії вводять, як правило, лідокаїн. Єдине, він повинен нормально переноситися хворим. При брадикардії внутрішньовенно вводиться атропін. Також можуть використовуватися бета-адреноблокатори та препарати калію, якщо вони, знову ж, не стали причиною розвитку аритмії.

Після виписки потрібно ретельно стежити за станом хворого не менше шести місяців. Регулярно повинні проводитися кардіографічні дослідження. Надалі слід ретельніше підбирати лікарські засоби при лікуванні основних захворювань.

При своєчасному проведенні дезінтоксикаційної терапії прогноз по медикаментозній аритмії сприятливий. Хоча від передозування тих же серцевих глікозидів гине приблизно 8-15% потерпілих.

Відео Отруєння ліками - Невідкладна допомога

Профілактика медикаментозної аритмії

Основне - це прийняття тільки тих препаратів, які призначив лікар. Самолікування серцевими глікозидами, бета-блокаторами, адреноміметиками, психотропними засобами і банальними ліками проти печії може бути небезпечним для життя своїми наслідками.

Важливо не перестаратися з прийняттям вже призначених медикаментів. Іноді може здаватися, що доза підібрана неправильно, оскільки бажаного результату не видно. Подібні питання вирішувати самостійно категорично не можна, а тільки висловити свою думку лікуючому лікарю, який буде приймати остаточне рішення щодо збільшення дозування або припинення застосування препарату.

Відео Феназепам: ефективність, тривалість прийому, побічні дії, передозування