Лівошлуночкова тахікардія

Автор Ольга Кияница

2017-11-14

Серед різних форм шлуночкової тахікардії особливим чином виділяється лівошлуночкова тахікардія. Подібний стан не часто зустрічається, але він може становити небезпеку, якщо своєчасно не буде надана належна медична допомога.

Лівошлуночкова тахікардія являє собою окрему форму пароксизмальної мономорфної шлуночкової тахікардії. Має багато інших позначень, наприклад, септальна ШТ, верапаміл-чутлива ЩТ, інтрафасцикулярна ЩТ, але найбільш відомий термін - лівошлуночкова фасцикулярна тахікардія (ЛШФТ).

Серед лівошлуночкових ідіопатичних тахікардій найчастіше розвивається фасцикулярна форма. У більшості випадків розвивається в молодому віці, при цьому органічна патологія серця, як правило, відсутня.

З-поміж ідіопатичних шлуночкових тахікардій на частку ЛШФТ доводиться до 15%. Хвороба частіше всього визначається у чоловіків, досить рідко в літньому віці, при цьому не відомий зв'язок з фізичною активністю, оскільки нерідко напади розвиваються під час відпочинку. Щоб отримати відповідь на питання, чим небезпечна лівошлуночкова тахікардія, варто розглянути цю тему більш детально.

Відео Шлуночкова тахікардія. Симптоми, ознаки і Методи лікування

Опис лівошлуночкової тахікардії

В основі патології лежить механізм ре-ентрі, при якому утворюється кругова циркуляція імпульсу, що сприяє підвищенню частоти серцевих скорочень.

Контур патологічного проходження хвилі збудження найчастіше співвідноситься з задньо-нижнім розгалуженням правої ніжки пучка Гіса. Не настільки часто, але все ж вражається ліва ніжка пучка Гіса.

Симптоми лівошлуночкової тахікардії

Під час нападу частота серцевих скорочень в середньому становить 170 уд / хв. У рідкісних випадках патологія протікає безсимптомно. Найчастіше визначаються наступні ознаки:

  • пароксизми тривають 30 секунд та більше;
  • майже в 80% хворих відзначається провокація нападів фізичною активністю;
  • тахікардія частіше всього виникає в денний час.

Найчастіше симптоми лівошлуночкової тахікардії переносяться нормально, перебіг хвороби відносно сприятливий. Не настільки часто виникають синкопальні та передсинкопальні стани, або ж розвивається загальне погіршення самопочуття. Останнє в основному пов'язано з наявною органічною патологією серця.

Види / фото лівошлуночкової тахікардії

Поділ ЛШФТ на форми грунтується на морфології електрокардіографії, зокрема на анатомічному місцезнаходження шляху ре-ентрі:

1. Майже в 95% випадків визначається задня лівошлуночкова фасцикулярна тахікардія - контур циркуляції патологічного імпульсу починається зверху міжшлуночкової перегородки, де визначається верапаміл-чутлива зона. З неї імпульс спускається до верхівки серця і переходить на швидкий задній пучок, подібно ретроградному коліну.

Levozhelud-tah1

2. До 10% випадків припадає на передню фасцикулярну шлуночкову тахікардію - циркуляція хвилі збудження відбувається подібним чином, як і у випадку з задньою ЛШФТ, тільки в кінці роль ретроградного коліна грає передній пучок.

3. У рідкісних випадках виявляється верхньо-септальна лівошлуночкова тахікардія - розвиток цієї форми ЛШФТ може проходити без або із залученням середнього пучка.

Вкрай рідко може виявлятися міжфасцикулярна лівошлуночкова тахікардія. Її розвиток характеризується залученням обох пучків. Виникнення даної форми ЛШФТ часто пов'язане зі структурними змінами серця.

Діагностика лівошлуночкової тахікардії

Захворювання дуже схоже на надшлуночкову тахікардію, тому діагностика проводиться непросто. У постановці діагнозу допомагає спостереження за специфічними властивостями шлуночкової тахікардії:

  • наявність атріовентрикулярної дисоціації;
  • визначення захоплень або зливних комплексів.

Levozhelud-tah2

Характерні для ЛШФТ ЕКГ-ознаки:

  • При задньому проходженні патологічного імпульсу спостерігається відхилення осі серця вліво, шлуночковий комплекс морфологічно подібний до блокади правої ніжки пучка Гіса, по ширині вони вузькі або розширені.
  • При передньому - вісь серця відхилена вправо, шлуночкові комплекси, як і при першій формі, вузькі або трохи розширені, визначається блокада правої ніжки пучка Гіса.
  • При верхній - вісь серця нормальна, шлуночкові комплекси вузькі, блокада може бути як правої, так і лівої ніжки пучка Гіса.

Levozhelud-tah3

Реакція на лікування також допомагає визначитися з формою захворювання. У випадку з ЛШФТ лідокаїн, аденозин, вагусні проби виявляються марні, тоді як введення верапамілу відразу приносить результат. Також при введенні антитіл до дигоксину може розвиватися дигоксин-чутлива фасцикулярна шлуночкова тахікардія.

В діагностиці патології часто використовується холтерівський моніторинг. З його допомогою вдається зафіксувати напад у більшості хворих, якому частіше всього передує синусова тахікардія. У 95% випадків визначенням ЛШФТ сприяє велоергометрія, яка виступає в якості фізичного навантаження. Як діагностичний метод корисна ехокардіографія, за допомогою якої у хворих з ЛШФТ нерідко визначаються додаткові складові в порожнині лівого шлуночка у вигляді зайвих трабекул та помилкових хорд.

Лікування та профілактика лівошлуночкової тахікардії

Призначення антиаритмічної терапії хворим з ЛШФТ часто виявляється неефективним. Також нерідко призначається ізоптин, кордарон, анаприлін, але результат від вживання подібних лікарських засобів спостерігається лише в невеликому відсотку випадків.

Для усунення пароксизму лівошлуночкової тахікардії може використовуватися програмувальна або прискорювальна стимуляція правого шлуночка.

Методом вибору в лікуванні лівошлуночкової тахікардії є радіочастотна абляція. Ця процедура проводиться, як правило, в плановому порядку. Перед її виконанням обов'язково робиться електрофізіологічне дослідження, яким індукують шлуночкову або фасцикулярну тахікардію. Картування або припікання ЛШФТ проводиться за допомогою ретроградного доступу в лівий шлуночок через аорту. Для контролю розташування електродів застосовується мультіплановий флюороскоп. Після абляції патологічного вогнища за хворим протягом деякого часу спостерігають і, як показує досвід, лише у 10% знову розвиваються напади тахікардії, які після повторної операції практично повністю ліквідовуються.

Специфічної профілактики лівошлуночкової тахікардії на сьогодні не існує, тому варто дотримуватися загальних рекомендацій, які надаються всім кардіологічним хворим.


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.