Лікування шлуночкової екстрасистолії

Група екстрасистолій являє собою порушення серцевого ритму, при якому виникають позачергові скорочення міокарда. Хворий їх може відчувати як поштовх в області серця або як "завмирання". Нечасті екстрасистоли практично непомітні, тоді як часті та поліморфні виражаються важкою клінікою, яка може ускладнюватися тахікардією або фібриляцією.

Шлуночкові екстрасистоли зустрічаються частіше інших форм позачергових скорочень. Від усієї кількості хворих визначаються у 62-65%.

Для діагностики шлуночкових екстрасистол краще використовувати холтерівський моніторинг, який визначає патологію у половини обстежуваних. Разова реєстрація ЕКГ дає можливість виявити порушення ритму у 5%. Тому оперативна діагностика дозволяє своєчасно призначити ліки та препарати для лікування екстрасистолічної аритмії. У свою чергу подібні заходи підвищують ефективність проведеної терапії.

Відео Шлуночкова екстрасистолія. Симптоми, причини та методи лікування

Загальні рекомендації

Підходять для тих хворих, у яких діагностована бессимптомна екстрасистолія, навіть якщо визначається органічне кардіальне ураження. В першу чергу потрібно усвідомити, що екстрасистолія є доброякісною, тому вона не здатна викликати істотне порушення гемодинаміки. На додаток потрібно дотримуватися наступних порад:

• Харчування має бути насичене солями калію, які у великій кількості містяться в сухофруктах, печеній картоплі, кавунах, яблуках і подібних продуктах.

• Потрібно виключити провокуючі фактори, якими є куріння, вживання алкоголю та міцної кави, часті нервові та фізичні перевантаження.
• Фізична активність повинна знаходитися на достатньому рівні, щоб відбувалося нормальне насичення киснем серцевого м'яза.

Подібні рекомендації актуальні для хворих з клінічно вираженими шлуночковими екстрасистоліями, які усуваються прийняття препаратів, особливо при їх поганому впливі на перебіг хвороби.

Медикаментозне лікування шлуночкової екстрасистолії

Основне призначення медикаментозного лікування полягає в наступному:

• Поліпшення прогнозу перебігу хвороби.
• Стримання вираженості симптомів

Лікування починається з седативних засобів та бета-блокаторів. У більшої частини хворих з допомогою цих препаратів поліпшується самопочуття як через зменшення кількості позачергових скорочень, так і в результаті седативного впливу на нервову систему.

Основними препаратами групи бета-блокаторів вважається обзидан, пропранолол, анаприлін. Курс лікування починається з мінімальних доз - 15-20 мг три рази на день. Якщо потрібно підвищити дозу, тоді це роблять під контролем частоти серцевих скорочень.

Шлуночкові екстрасистоли можуть супроводжуватися брадикардією. Подібне нерідко спостерігається у молодих людей, яким властива активність парасимпатичної нервової системи. У таких випадках доцільно призначати аритміки з холінолітичною дією. В першу чергу це ітропіум та препарати беладони (Беллаід).

Стійкі форми шлуночкової екстрасистолії, які не коригуються седативним лікуванням, потребують призначення антиаритмічних засобів з більш вираженою дією. Використовують наступні класи таблетованих мембраностабілізуючих препаратів:

• IA - ефективні в 70% випадків (хінідин в ретардній формі, новокаїнамід);
• IB - проявляють свою дію в 50% випадків (мексилетин);
• IС - результативність становить менше 50% (флекаїнід, пропафенон).

Представлені препарати можуть призначатися тільки лікарем, оскільки їх прийняття часто ускладнюється різними побічними ефектами (нудотою, запамороченням, запаленням слизової шлунка). До того ж не доведений сприятливий вплив всіх аритмікам, крім бета-блокаторів, на перебіг захворювання у хворих ШЕ.

Приймати антиаритмічні препарати без лікарської рекомендації неприпустимо, оскільки при неправильному підборі дози та без належної діагностики можна викликати зупинку серця. Тому всі аритміки використовуються тільки після обстеження у лікаря. Крім цього через деякий час проводиться повторне ЕКГ, щоб в разі необхідності можна було скоригувати дозування ліків.

Інструментальні методи лікування шлуночкової екстрасистолії

Сюди відноситься імплантація кардіовертера-дефібрилятора або штучного водія ритму (кардіостимулятора).

За допомогою першого пристрою можна запобігти розвитку зупинки серця, при цьому першопричину він не усуває, а значить не впливає на прогресування захворювання. Тому практикують використання антиаритмічних препаратів після імплантації КД.

Варто знати, що при частому спрацюванні кардіовертера-дефібрилятора знижується якість життя хворого. На додаток апарат швидко розряджається, що вимагає заміни акумулятора, тому цей варіант інструментального метода лікування підходить тільки в крайніх випадках, тобто хворим з надто вираженою загрозою зупинки серця.

Імплантація кардіостимулятора проводиться при вираженій брадикардії, яка не дозволяє правильно підібрати дозу антиаритмічних засобів. Також показанням до використання КС є пауза в роботі шлуночків більше 3 секунд.

Хірургічне лікування шлуночкової екстрасистолії

Найбільш часто використовуються такі оперативні методи, як реваскуляризація та радіочастотна абляція (РЧА).

Припікання ектопічних вогнищ показано при частих мономорфних шлуночкових екстрасистолах. За допомогою цього оперативного способу лікування можна підвищити працездатність лівого шлуночка, що позитивно впливає на якість життя хворого. Особливо актуально передчасне виконання РЧА при аритмогенній дисплазії правого шлуночка, оскільки практично у 80% хворих разом з ліквідацією порушення ритму попереджується подальший розвиток жирового заміщення міокарда.

Відео Лікування шлуночкової екстрасистолії

Таким чином, сучасна медицина пропонує різні способи лікування шлуночкової екстрасистолії, кожен з яких призначається згідно конкретних показань. Найчастіше використовуються антиаритмічні препарати, які довели свою ефективність на великій кількості хворих. У деяких випадках, особливо при безсимптомному перебігу, показано виконання загальних рекомендацій та лікування шлуночкової екстрасистолії народними засобами. Незначній частині хворих призначається проведення хірургічної терапії.