Лікування поліморфної тахікардії

Поліморфна тахікардія відноситься до злоякісно протікаючих порушень ритму серця, розвиток якої нерідко залежить від фізичної активності хворого. Також сприяти приступу може введення ізопротеренола. На стандартній ЕКГ проявляється у вигляді шлуночкової тахікардії двох та більше морфологій.

Небезпека поліморфної тахікардії полягає у високому ризику зупинки серця. Також на тлі нападу серцебиття нерідко виникають синкопальні стани.

Виникнення поліморфної тахікардії може бути пов'язане зі спадковістю, особливо, якщо йдеться про варіант катехолемічної шлуночкової тахікардії. Важливо розуміти, що якщо не буде розпочато своєчасне лікування, тоді до 30 років ризик смертності підвищується до 50%.

Відео Сучасні підходи до медикаментозної терапії шлуночкових аритмій

Медикаментозне лікування поліморфної тахікардії

В першу чергу хворим призначаються бета-блокатори, які знижують частоту серцевих скорочень за рахунок впливу на бета-рецептори, що знаходяться в серцевому м'язі.

Поширені в використанні препарати при поліморфній тахікардії з групи бета-блокаторів:

• Пропранолол.
• Бісопролол, він же конкор.
• Атенолол.
• Надолол - вважається найефективнішим.

Для кожного хворого в індивідуальному порядку підбираються дози, які, як правило, в кілька разів вищі від прописаних хворим з синдромом подовженого інтервалу QT. Для якісного підбору доз використовується ЕКГ та холтерівський моніторинг, які допомагають контролювати процес насичення організму препаратом.

Ефективна антиаритмічна терапія часто грунтується на декількох препаратах, тому називається комбінованою. У важких випадках можуть бути призначені відразу кілька антиаритмічних препаратів, наприклад надолол та мексилетин. Подібне поєднання допомагає запобігти суправентрикулярній тахікардії, утвореній за рахунок критичної активності. Також до адреноблокаторів нерідко додається засіб з іншої фармакологічної групи, що робиться з ціллю поліпшення загального стану хворого та обміну речовин в організмі.

Додатковий засіб до бета-адреноблокаторів:

• Молодим людям може призначатися верапаміл, пропафенон, етацизин, мексилетин, лаппаконітіна гідробромід. Найчастіше застосовується аміодарон.
• Дітям комплексна терапія доповнюється карбамазепіном.
• Метаболічні засоби, що підбираються з груп антиоксидантів та антигіпоксантів.
• Інгібітори АПФ, які призначаються при наявності хронічної серцевої недостатності з метою поліпшення гемодинаміки.

Для кожного препарату визначається максимум терапевтичної ефективності. Під час розрахунку цього показника використовуються дані по найбільшій вираженості поліморфної тахікардії протягом доби. Якраз для цього задіюється холтерівський моніторинг. Якщо ж є намір застосовувати аміодарон або інший препарат тривалої дії, тоді такий розрахунок проводити не обов'язково.

Інтервенційне лікування поліморфної тахікардії

Існують певні показання до цього різновиду терапії, які відносно часто виникають при розвитку поліморфної тахікардії:

• На тлі медикаментозного лікування розвиваються синкопальні стани.
• Визначається критична синусова брадикардія, яка не дозволяє проводити антиаритмічну терапію.
• Зберігається ймовірність виникнення раптової смерті, для чого вивчається концентрація індивідуальних чинників ризику.

Для вирішення питання з нападами поліморфної тахікардії розглядаються наступні варіанти хірургічного лікування:

• Імплантація кардіовертера-дефібрилятора - виконується в разі синкопальних нападів у дітей, яким не допомагає антиаритмічне лікування поліморфної тахікардії шлуночкової локалізації. У представленому пристрої режим антитахікардичної стимуляції, який допомагає справлятися з критичною активністю, що викликає шлуночкову тахікардію.
• Радіочастотна катетерна абляція - цей варіант розглядається в тому випадку, коли поліморфна тахікардія характеризується важким рецидивуючим перебігом.

У деяких випадках імплантація кардіостимулятора протипоказана, оскільки прилад може необгрунтовано спрацьовувати. Подібне відноситься до тих хворих, у яких спостерігаються часті напади поліморфної тахікардії, або дуже часто розвиваються суправентрикулярні аритмії, що супроводжуються ЧСС 200 уд / хв і більше. Якщо ситуація вкрай важка, тоді може виконуватися лівостороння симпатектомія, яка на сьогодні зарекомендувала себе як досить ефективний метод.