Лікування ортодромної тахікардії

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

До пароксизмальної тахікардії відноситься ортодромна тахікардія, яка клінічно нічим не відрізняється від інших форм прискореного серцебиття. Діагностика захворювання проводиться за допомогою ЕКГ та електрофізіологічного дослідження, після чого вибирається тактика лікування.

Ортодромна тахікардія може розвиватися за участю явних та прихованих шляхів проведення імпульсів. Останні складно визначаються за допомогою електрокардіографії, тому вибирають інші способи діагностики у вигляді картування електричної діяльності передсердь.

При синдромі WPW ортодромна тахікардія виникає в 70-80% випадків, у п'ятій частині з них спостерігається поєднання представленої патології з пароксизмальною ФП.

У більшості випадків прогностичне значення сприятливе. За різними дослідженнями раптова смерть від ортодромної тахікардії та подібних до неї порушень ритму настає в 0,1% випадків. Тому важливо вчасно звертатися до лікаря та проходити відповідний курс лікування.

Відео Лікувальні препарати при тахікардії

Медикаментозне лікування ортодромної тахікардії

На початку відновлюють синусовий ритм. Для цього в першу чергу застосовують пробу Вальсальви у вигляді напруження м'язів черевного преса або напруження після зробленого вдиху. Також допомагає масаж каротидного синуса. Якщо є можливість, виконується рефлекс пірнання, для чого лице занурюють в холодну воду до 10 секунд. За різними даними вагальні проби допомагають зняти напад в 50-90% випадків зі 100.

Безрезультатно виконані вагальні прийоми повинні бути замінені на використання антиаритмічних препаратів. Починають з введення аденозину (АТФ), в деяких випадках спочатку вводять верапаміл, але тоді слід контролювати артеріальний тиск.

Аденозин чинить швидку дію в 90% випадків. Єдине, нерідко з'являються побічні ефекти від його прийняття. Найбільш часто виникають:

  • почервоніння обличчя;
  • виникнення відчуття нестачі повітря;
  • поява головного болю;
  • може ставати "просто погано".

Суб'єктивний дискомфорт від введення аденозину проходить приблизно через 30 секунд.

Lech-ortodr-tah1

Орієнтовна ефективність інших препаратів під час купірування пароксизму ортодроної тахікардії:

  • 80% - аймалин, він же гілурітмал
  • 50% - обзидан та новокаїнамід;
  • 30% - дігоксин.

Схеми використання антиаритмічних препаратів для купірування нападів різноманітні. Все ж Американською кардіологічною асоціацією при реєстрації широких шлуночкових комплексів рекомендується наступна почерговість введення медикаментів:

  1. Лідокаїн
  2. АТФ
  3. Новокаїнамід
  4. Кордарон.

Для варіантів тахікардії з вузькими комплексами нерідко використовується наступна схема введення препаратів: внутрішньовенно АТФ або верапаміл - внутрішньовенно новокаїнамід або ритмилен - внутрішньовенно аміодарон.

Неефективна медикаментозна терапія є показанням до проведення електричної кардіостимуляції. У складних випадках використовується черезстравохідна ЕКС.

Радіочастотна катетерна деструкція

Відноситься до радикальних методів лікування ортодромної тахікардії. Може використовуватися відразу після купірування пароксизму. З огляду на те, що при множинності прихованих шляхів стає досить складно провести якісну деструкцію, ефективність методу при ортодромній тахікардії становить приблизно 90%.

Lech-ortodr-tah2

Перед проведенням радіочастотної абляції в обов'язковому порядку виконується електрофізіологічне дослідження. За допомогою цього методу виключається можлива наявність інших пароксизмальних порушень ритму. Також отримується додаткова інформація про локалізацію прихованих шляхів.

Якщо після РЧА повторно виникають напади ортодромної тахікардії, тоді виконується операція на відкритому серці, або призначаються на тривалий час прийняття антиаритмічні препарати.


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.