Лікування нейрогенної брадикардії

Нейрогенна брадикардія відноситься до розладів регуляції вегетативної нервової системи, які формуються через спинномозкову травму. Чим сильніше пошкодження, тим більша ймовірність розвитку уповільненого ритму. Наприклад, повний неврологічний дефіцит призводить в 100% випадків до появи брадикардії. Якщо неврологічний дефіцит частковий, тоді відсоток виникнення порушення ритму становить 35-71%.

У важких випадках нейрогенна брадикардія здатна перейти в асистолію, тобто зупинку серця, тому вкрай важливо при травмах не зволікати з викликом швидкої допомоги.

Хворому, який отримав травму, потрібно в першу чергу надати медичну допомогу. Але не менш важливо проводити обстеження для встановлення причини патології. Тому на догоспітальному етапі проводиться об'єктивна діагностика, електрокардіографія, УЗД серця, тоді як в лікарні виконується більш ретельне дослідження за допомогою МРТ, рентгенографії та інших методів. Після установки причини хвороби підбирається тактика лікування, в крайньому випадку - зовнішня тимчасова кардіостимуляція.

Відео Зовнішня тимчасова кардіостимуляція

Загальні рекомендації

Нейрогенна брадикардія може розвиватися не тільки на тлі травм та інфекційних уражень, але при вагоінсулярних кризах. Остання патологія часто зустрічається при вегето-судинних розладах, коли парасимпатичний відділ нервової системи має на серце негативний хронотропний ефект. При недопущенні ряду провокаційних факторів можна уникнути розвитку нейрогенної брадикардії:

• Не слід передавлювати каротидний синус, який розташований на шиї і при туго затягнутій краватці може стати причиною уповільненого серцебиття.
• Потрібно не допускати загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, які нерідко провокують зниження частоти серцевих скорочень.
• Не варто натискати на очні яблука, щоб не стимулювати роботу блукаючого нерва і тим самим не викликати нейрогенну брадикардію.
• Важливо вчасно проводити замісну терапію при гіпофункції щитоподібної залози, щоб не сприяти появі ознак порушення ритму.

Для зміцнення серцево-судинної системи потрібно дотримуватися наступних лікарських рекомендацій: правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, контролювати свою вагу, рівень артеріального тиску та глюкози в крові. Також корисна лікувальна фізкультура з щоденним перебуванням на свіжому повітрі не менше 2 годин.

Медикаментозне лікування нейрогенної брадикардії

Лікарська терапія проводиться в тому випадку, коли є нейрогенний шок або інше грубе порушення роботи вегетативної нервової системи. Після первинного огляду та виконання стандартних методів дослідження (вимірювання пульсу, артеріального тиску, реєстрація стандартної електрокардіографії) виконується корекція загрозливих для життя порушень.

1. Оцінюється стан дихальної системи, і при відсутності дихання виконується штучна вентиляція легенів.
2. При наявності пошкодження хребта проводиться іммобілізація хворого за допомогою зовнішньої фіксації.
3. Використовуючи катетер робиться доступ до вені і проводиться внутрішньовенна інфузія розчинів кристалоїдів, які допомагають підтримувати нижнє значення артеріального тиску на належному рівні. При необхідності посилюється ефект інфузії за допомогою добутаміну та дофаміну.
4. Вкрай виражена нейрогенна брадикардія купірується атропіном сульфату, який при необхідності вводиться потроху кілька разів через 5 хвилин.
5. Важливо в найближчі години після травми провести гормональну протинабрякову терапію, для чого використовуються глюкокортикоїди (метилпреднізолон) відповідно до встановленої схеми.

Під час проведення лікування нейрогенної брадикардії може знадобитися консультація не тільки кардіолога, але і нейрохірурга, також травматолога-ортопеда. За допомогою цих лікарів можуть бути виявлені пошкодження хребта, різні ускладнення у вигляді компресії та ударів. В результаті залежно від показань може виконуватися невідкладна операція.

У післяопераційний період хворим при збереженні нейрогенної брадикардії може знадобитися прийняття кардіотонічних препаратів, які зміцнюють серцево-судинну систему. Зокрема, нерідко використовуються метаболічні засоби (солкосерил, мілдронат, коензим Q10, карнітин), а також такі, що підвищують стійкість серцевого м'яза до гіпоксії (мексидол або тріметазолін).

Допоміжне лікування при нейрогенній брадикардії

При помірно вираженому порушенні ритму і відсутності інших протипоказань призначається той чи інший фізіотерапевтичний метод. Зокрема, гарний вплив на парасимпатичну нервову систему мають ультразвук, синусоїдальні модульовані струми, індуктотермія, електросон. Досить ефективною вважається аплікація озокериту та парафіну на шийно-комірцеву область.

Найчастіше сьогодні використовується електрофорез рослинних препаратів на верхньошийну частину хребта. Можуть використовуватися і фармакологічні препарати, такі як мезатон, кофеїн, кальцій, які як раз підходять для ослабленої парасимпатичної нервової системи. Також за спеціальною методикою можуть використовуватися калію йодид та новокаїн. Останній препарат при необхідності може вводиться з допомогою ендоназального електрофореза. Подібні фізіотерапевтичні процедури виконуються через день, при цьому на один курс приходиться не більше 12 процедур. Якщо виникне необхідність, тоді фізіотерапія повторюється через кілька місяців.

Лікування нейрогенної брадикардії, пов'язаної з активністю парасимпатичної нервової системи, проводиться тривалий час, при цьому найчастіше практикується комплексний вплив різних терапевтичних методів.

Посилення виразності нейрогенної брадикардії може стати причиною призначення психостимуляторів на рослинній основі. Найчастіше використовуються різні настоянки (заманихи, женьшеню, китайського лимонника, аралії), а також екстракти (родіоли, елеутерокока). Нерідко призначають комбінацію перерахованих вище препаратів з додаванням фармакологічних засобів (кофетаміна, ацефена) з обов'язковим підбором дози в індивідуальному порядку.

Гарний вплив на нервову та серцево-судинну системи мають різні поживні добавки, багаті вітамінами, мікроелементами та коферментами. Додатково з метою поліпшення мікроциркуляції може призначатися трентал або стугерон. Як правило, при виконанні лікарських рекомендацій хворі нейрогенною брадикардією досить успішно поправляються.

Відео Вегетативна Нервова Система. ЛІКУВАННЯ, методом доктора Бартош. ШКМ