Лікування мерехтливої тахікардії

Мерехтлива тахікардія характеризується неритмічною роботою серця, коли частота серцевих скорочень сильно підвищується і людина починає відчувати як "тріпоче серце". Відновлювати такий ритм потрібно максимально швидко, оскільки головне ускладнення патології - тромбоемболія судин різних органів. При виникненні подібного ускладнення може розвинутись критичний стан.

За статистикою мерехтливою тахікардією частіше хворіють чоловіки, особливо високий ризик у осіб 50 років та старше. Тому перед лікуванням визначається відношенні хворого до групи ризику.

Діагноз мерехтливої тахікардії повинен бути підтверджений інструментальними методами дослідження. Для цього використовується електрокардіографія, яка при необхідності доповнюється холтерівським моніторингом і навантажувальними пробами. Після повного обстеження пацієнта проводиться терапія, як правило, комплексна, оскільки в деяких випадках використання одного препарату недостатньо.

Відео Миготлива аритмія доктор Мясников радить

Загальні рекомендації

При кардіологічній патології обов'язково потрібно виконувати загальні рекомендації, що даються всім хворим на серцево-судинні захворювання. Чим важче клінічна картина, тим більше медикаментозного втручання, але від виконання представлених порад відмовлятися не слід.

• Потрібно намагатися уникати стресових ситуацій та різних хвилювань, які здатні спровокувати приступ мерехтіння.
• Шкідливі звички на кшталт куріння, вживання алкоголю або міцної кави негативно впливають на стан серцево-судинної системи.
• Надмірну вагу варто скорегувати, для чого важливо дотримуватися правил здорового харчування.
• Слід періодично визначати рівень холестерину та глюкози в крові, щоб не допускати захворювань серця.
• При відсутності симптомів огляд у кардіолога потрібно проходити не рідше раз на рік, в інших випадках - у міру необхідності.

Медикаментозне лікування мерехтливої тахікардії

Залежно від клінічних проявів розрізняють дві форми мерехтливої тахікардії: пароксизмальну та постійну. При кожному різновиді використовуються свої методики терапії.

Лікування пароксизмальної мерехтливої тахікардії

Пароксизмальна миготлива тахікардія своїм перебігом подібна на звичайну пароксизмальну тахікардію, тому для її купірування застосовують аналогічні ліки - новокаїнамід та хінідин. Також використовуються бета-адреноблокатори та аймалин, але вони за своєю ефективністю програють вищевказаним.

Хінідин - антиаритмічний препарат, який має виражений протиаритмічний ефект. Механізм його дії базується на зменшенні збудливості кардіоміоцитів передсердь. Також подовжується рефрактерний період і, на додаток, сповільнюється передача хвилі збудження по пучку Гіса.

Орієнтовна схема введення хінідину під час купірування нападу мерехтливої тахікардії:

• в перший день - до 3 разів по 0,2 г;
• наступні дні - кількість препарату збільшують до 1,4 г, для цього через кожні чотири години добавляють по 0,3 г.

Після відновлення нормального ритму кілька тижнів поспіль використовують підтримуючі дози до 0,5 г. При цьому важливо пам'ятати, що повинен проводитися постійний лікарський контроль.

На хінідин може бути алергічна реакція (підвищення температури тіла, висип на шкірі, зниження кількості тромбоцитів), тому перед використанням препарата слід ввести пробну дозу. Препарат не при всіх станах можна використовувати. Наприклад, пряме протипоказання - інфаркт міокарда та інші серйозні ураження міокарда.

Приблизні схеми використання інших препаратів для лікування пароксизмальної мерехтливої тахікардії:

• Новокаїнамід - тричі на день по 0,5 г, якщо доза недостатня, тоді кратність прийняття збільшують до 5-6 разів. Препарат часто поєднують з мезатоном, оскільки на тлі прийняття новокаїнаміда нерідко знижується артеріальний тиск.,

• Бета-адреноблокатори - з цієї фармакологічної групи часто використовується обзидан, ізоптин, панангін. У деяких випадках застосовується аймалін.

Іноді після всіх використовуваних схем медикаментозного лікування пароксизмальна миготлива тахікардія продовжує турбувати. Тоді проводиться електроімпульсна терапія.

Лікування постійної мерехтливої тахікардії

При цій патології проводиться терапія двома основними шляхами:

1. Відновлення нормальної серцевої діяльності.
2. Перенаправлення прискореного серцебиття в сповільнене, при цьому в разі наявності серцевої недостатності або дефіциту пульсу проводиться їх медикаментозне усунення.

Перший шлях реалізується за допомогою електродефібрілляціі. У деяких випадках додатково використовується хінідин, який при постійній мерехтливої тахікардії виявляється ефективним в 40-80% випадків. Далі для підтримки відновленого ритму водяться антиаритміки у вигляді бета-блокаторів, солей калію та ін.

Лікування деяких супутніх станів постійної мерехтливої тахікардії:

• Серцева недостатність коригується за допомогою препаратів наперстянки.
• Ризик тромбоемболії зменшується використанням антикоагулянтів.
• Електролітний обмін в серцевому м'язі нормалізується солями калію та хінідином. Для цього ж застосовується кокарбоксилаза.

Схема лікування хінідином постійної мерехтливої тахікардії А. Л. Мясникова:

• З'ясовують чутливість у хворого, для чого вводять препарат в дозі 0,2 г.
• Перші два дні приймають до п'яти разів на добу у дозі 0,2 г.
• Наступні три дні приймають по 0,3 г.
• Наступні чотири дні - по 0,4 г.
• Надалі при нормальній переносимості ліки приймають по 0,5 г, поки ритм не відновиться до нормального.

Критерій оцінки лікування хінідином - ритм повинен відновитися до кінця другого тижня від початку курсу. При цьому важливо дотримуватися суворого постільного режиму. Якщо ж при виконанні подібних умов серцева діяльність не відновлюється, тоді прийняття хінідину припиняють.

Хінідин володіє великою кількістю побічних дій, тому використовується при крайній необхідності і тільки під невпинним наглядом лікаря та електрокардіографічним контролем.

Електроімпульсна терапія - метод лікування, направлений на усунення постійної форми мерехтливої тахікардії, який на сьогодні вважається досить ефективним. Перед проведенням ЕІТ виконується медикаментозна підготовка у вигляді корекції серцевої недостатності. Для цього призначаються сечогінні засоби та серцеві глікозиди. При спостереженні порушень обмінних процесів в міокарді застосовується кокарбоксилаза, солі калію та магнію, вітамінні комплекси. Додатково обов'язково проводиться антикоагулянтне лікування для профілактики тромбоемболії.

Протипоказання до виконання дефібриляції при мерехтливій тахікардії:

• Наявність у хворого міокардиту в активній фазі протікання.
• Серцеві порожнини, зокрема передсердя, сильно розтягнуті.
• Є вкрай виражені розлади провідної системи серця.
• Препарати наперстянки раніше вводилися в підвищених дозах, в результаті чого сталося передозування.
• Спостерігається схильність до ускладнень у вигляді тромбоемболії.
• Постійна форма мерехтливої тахікардії утворилася на тлі частих пароксизмальних нападів.

Нетрадиційне лікування мерехтливої тахікардії

Деякі хворі для усунення мерехтливої тахікардії пробують використовувати нетрадиційну терапію. Найчастіше таким методом не вдається досягти бажаних результатів. Прийняття деяких трав може мати сприятливий вплив на серцевий м'яз, але найчастіше досягається зворотна дія - хворому стає гірше.

Мерехтлива тахікардія - серйозне захворювання, що вимагає багато різних лікарських та дослідницьких підходів. Патологія піддається лікуванню дуже складно, тому займатися самолікуванням - небезпечно для здоров'я. Хоча б з тієї причини, що невідомо, як відреагує ослаблений хворобою організм на введення недосліджених нетрадиційних препаратів.