Лікування гіперкаліємії та брадикардії

Під час лікування серцево-судинних захворювань нерідко розвивається гіперкаліємія. Ця патологія сприяє розвитку брадикардії, яка в деяких випадках може перейти в асистолію. При проведенні правильного лікування патологічний стан швидко та ефективно усувається.

Гіперкаліємія та брадикардія - досить часте поєднання, особливо при лікуванні захворювань серця калійвмісними препаратами. Цей мікроелемент дуже важливий для нормальної серцевої діяльності, але як його недолік, так і надлишок призводить до патологічних станів.

Діагноз гіперкаліємії ставиться в тому випадку, коли в плазмі крові визначається концентрація калію більше 5 ммоль / л. При 8 ммоль / л і більше у людини припиняється серцева діяльність.

У багатьох випадках помірно виражена гіперкаліємія визначається при випадкових обстеженнях. У понад 80% хворих при ЕКГ-дослідженні є ознаки скороминущої атріовентрикулярної блокади. Подібні стани можуть не мати небезпеки для здоров'я та життя людини тільки в тому випадку, коли правильно призначене лікування.

Відео Гіперкаліємія. Симптоми, ознаки та методи лікування

Загальні рекомендації

Правильне лікування гіперкаліємії, що викликала брадикардію, ґрунтується на визначенні причини розвитку патологічного стану. У цьому можуть зіграти чільну роль наступні фактори:

  • Неправильно підібране дозування серцевих глікозидів, які в надмірній кількості підвищують рівень калію в крові за рахунок пригнічення вироблення Nа +, К + -АТФази.
  • Підвищене фізичне навантаження стає причиною скороминущої гіперкаліємії, яка через деякий час змінюється гіпокаліємією.
  • При захворюваннях нирок, особливо хронічній нирковій недостатності, найчастіше спостерігається гіперкаліємія, оскільки при такій патології порушується нормальне виведення мікроелемента з організму.
  • Обструкція сечовивідних шляхів, яка досить рідко виникає, але все ж в деяких недообстежених випадках може призводити до збільшеного вмісту калію в плазмі крові.
  • Метаболічні розлади (ацидоз) та масова загибель формених елементів крові - нерідко стають непрямою причиною виникнення гіперкаліємії.

Крім серцевих глікозидів гиперкаліємію можуть викликати бета-адреноблокатори, пентамідин, триметоприм. Іноді неправильне використання деполяризуючих міорелаксантів (суксаметонію хлориду) може стати причиною гіперкаліємії і, як наслідок, уповільненого серцебиття. Тому будь-які медикаменти, а не тільки перераховані, слід приймати тільки після лікарського призначення.

Медикаментозне лікування гіперкаліємії та брадикардії

Після нормалізації рівня калію в плазмі крові відновлюється серцева діяльність. Тому щоб усунути брадикардію насамперед потрібно знизити концентрацію калію.

Тактика усунення гіперкаліємії вибирається з урахуванням рівня підвищеного вмісту калію в крові, вираженості клініки (слабкості м'язів), змін на електрокардіограмі. Якщо гіперкаліємія становить загрозу життю, тоді визначається сильна м'язова слабкість, на електрокардіографії не видні зубці Р, шлуночкові комплекси розширюються, з'являються інші ознаки аритмії.

Важка гіперкаліємія є прямим показанням до проведення невідкладної допомоги:

  • Залежно від причини розвитку гіперкаліємії припиняють використовувати ліки, які порушують екскрецію калію або збільшують його кількість в організмі.
  • Вводиться глюконат кальцію, внутрішньовенно у вигляді 10% розчину в кількості 10 мл. Час введення - 2-3 хвилини. Ліки допомагають знизити збудливість міокарда, що запобігає розвитку фібриляції шлуночків. Через 2-3 хвилини, як правило, з'являються перші ознаки дії ліків. Якщо такого немає, тоді його вводять повторно в тій же кількості.
  • Використовують інсулін короткої дії (порядку 10-20 од) разом з глюкозою в кількості до 50 г. Це допомагає стимулювати перехід калію з міжклітинної рідини в клітини. Якщо висока ймовірність розвитку гіперглікемії, тоді глюкоза не вводиться.
  • Важка гіперкаліємія, яка супроводжується метаболічним ацидозом, лікується за допомогою бікарбонату натрію. Вводиться препарат разом з глюкозою, але при цьому його використання протипоказано при хронічній нирковій недостатності, оскільки високий ризик перенасичення організму натрієм.
  • Бета2-адреностимулятори - вводяться інгаляційним або парентеральним способом. Активізують процес переходу калію в клітини. Досить швидко починають діяти, приблизно через 30 хв після введення.

Зменшення концентрації калію в плазмі крові сприяє застосуванню сечогінних засобів. Найчастіше використовують тіазидні та петльові діуретики. Катіонообмінні смоли допомагають затримувати калій в шлунково-кишковому тракті, зокрема 1 г лікарського засобу пов'язує 1 ммоль калію. Для більшої ефективності його можуть вводити разом з сорбітолом, але тільки не в період реабілітації після пересадки нирки, оскільки приведений препарат може викликати некроз товстої кишки.

При клінічно важкій гіперкаліємії роблять гемодіаліз (в основному проводиться при гострій та хронічній нирковій недостатності). На сьогодні вважається найдієвішим та швидким шляхом зниження концентрації калію в плазмі крові. Може виконуватися перитонеальний діаліз, але його ефективність не настільки виражена як при гемодіалізі.

Важливе значення має допоміжне лікування гіперкаліємії та брадикардії. Воно включає наступні складові:

  • Дієтичне харчування.
  • Усунення метаболічного ацидозу.
  • Збільшення обсягу рідини, що знаходиться поза клітинами.
  • Застосування мінералокортикоїдів.

Лікуванням хворих з гіперкаліємією часто займається анестезіолог, але при вираженій брадикардії на тлі підвищеного вмісту калію може знадобитися консультація кардіолога. Під час терапії хворі з гіперкаліємією знаходяться у відділенні інтенсивної терапії.

Оперативне лікування брадикардії при гіперкаліємії

У ряді випадків уповільнене серцебиття могло спостерігатися ще до розвитку гіперкаліємії, тоді як ця патологія лише сприяла погіршенню перебігу порушення ритму. Тому перед тим, як радикально лікувати брадикардію за допомогою хірургічних методів має бути скоригований вміст калію в плазмі крові. Для цього застосовуються вищеперелічені способи медикаментозного лікування.

Відео Установка кардіостимулятора

Після досягнення необхідного рівня калію проводиться повне обстеження хворого та виконується оперативне втручання. Найчастіше хворим брадикардією імплантується електричний кардіостимулятор. З його допомогою частота серцевих скорочень тримається у встановлених програмою межах. При цьому в залежності від стану хворого може продовжуватися прийняття кардіологічних препаратів. Таким чином, при грамотно виконаній малоінвазивній операції можна запобігти виникненню асистолії.

0.00 avg. rating (0% score) - 0 votes - оцінок
Додати коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.