Кишкова аритмія

Будь-які аритмії супроводжуються зміною частоти серцевих скорочень, яка в нормі у дорослих становить 60-90 ударів у хвилину. У дітей цей показник трохи вищий, причому у новонароджених він складає - 120-150 ударів у хвилину. Під впливом різних факторів ЧСС може змінюватися і при деяких захворюваннях є важливим показником працездатності серця. Наприклад, при кишковій аритмії частота скорочень, як правило, збільшена. Існують інші особливості даного захворювання.

Кишкова аритмія не є загальноприйнятим терміном в медицині, тобто він не зафіксований в міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду. Під ним часто розуміють шлуночкову аритмію.

Здатність серця робити достатній викид крові в кровоносне русло чимало залежить від стану шлуночків, особливо лівого. При порушенні провідності, автоматизму або збудливості виникають різні аритмії, найнеприємнішими з яких є шлуночкові. З часу їх виникнення у хворого зростає ризик раптової зупинки серця або розвитку хронічної серцевої недостатності.

Відео Порушення серцевого ритму і провідності на моніторі

Опис кишкової аритмії

Шлуночкова, або ще так звана в народі кишкова, аритмія відноситься до поширених порушень ритму. Із загальної кількості аритмій на частку шлуночкових припадає близько 60%. Початкові ознаки захворювання нерідко встановлюються у молодих і клінічно здорових людей. Але більша частина цієї патології припадає на літній вік, коли спостерігаються кардіологічні захворювання.

Під час розвитку шлуночкових аритмій спостерігається порушення провідності або збудження пучка Гіса. Чим сильніше патологічний процес зачіпає міокард шлуночків, тим більш виражена і злоякісна течія хвороби.

Чим небезпечна шлуночкова, або кишкова, аритмія? В першу чергу - можливим виникненням ряду несприятливих ускладнень. Це може бути більш важкий перебіг основного захворювання, або порушення системи кровообігу, через що страждає як головний мозок, так і серце.

Симптоми кишкової аритмії

Клініка шлуночкових, або кишкових, аритмій багато в чому залежить від конкретного виду захворювання. Деякі порушення протікають доброякісно, інші представляють загрозу для здоров'я або життя хворого. Тому із загальних симптомів можна виділити наступні, найбільш характерні для аритмій:

• підвищення або зниження частоти серцевих скорочень, що вказує на наявність відповідно тахікардії або брадикардії;
• відчуття в області серця дискомфорту або болю (кардіалгії);
• виникає раптово і може самостійно проходити або усуватися нітрогліцерином.

Погіршення насосної функції серця призводить до виникнення слабкості, запаморочення, задишки, набряків, при цьому загальне самопочуття значно погіршується. У деяких випадках проявляється реакція вегетативної нервової системи, що виражається в підвищенні пітливості, виникненні тривоги, побоюванні за здоров'я і життя.

При виражених органічних змінах серцевого м'яза захворювання протікає важче, ніж при функціональних.

Напад аритмії у хворого може бути слабо виражений або зовсім протікати безсимптомно. У деяких випадках людина не може точно розповісти, що у неї болить. Тоді досить виміряти пульс, щоб визначити прискорене серцебиття або навпаки, недолік пульсу.

Причини кишкової аритмії

У розвитку шлуночкових, або кишкових, аритмій головну роль грає кардіальна патологія. Діяльність шлуночків значно змінюється при ішемічній хворобі серця, особливо при інфаркті міокарда і стенокардії. Чималий вплив на розвиток аритмій шлуночкового типу надає серцева недостатність. Із другорядних причин можна виділити серцеві вади, кардіосклероз, запальні процеси, що відбуваються в міокарді.

Негативний вплив на серце, та шлуночки зокрема, надають токсичні речовини, які особливо активно надходять в організм із алкоголем, курінням, наркотичними сумішами. У деяких випадках організм сам продукує складові, які негативно позначаються на серцевій діяльності. Подібне зустрічається при тиреотоксикозі - гіперфункції щитоподібної залози.

Виділяють наступні фактори, що сприяють розвитку шлуночкової, або кишкової, аритмії:

• вік понад 55 років;
• неправильне харчування з недостатньою кількістю мікроелементів;
• часті стресові ситуації;
• перенесення різких температурних коливань;
• хронічна втома.

Деякі лікарські препарати також здатні викликати аритмію шлуночків. Зокрема, симпатоміметики впливають на серцевий м'яз як прискорювачі. Інші ліки - діуретики, антиаритмики, серцеві глікозиди - навпаки викликають уповільнення частоти серцевих скорочень.

Види кишкової аритмії

У розвитку шлуночкових аритмій розрізняють кілька основних груп: тахікардії, екстрасистолії, фібриляції, тріпотіння. Також за клінічним перебігом захворювання по Bigger виділяють кілька категорій ША:

• Доброякісні - до них відносяться будь-які порушення ритму, найчастіше екстрасистоли, що виникають без органічної патології серця і не становлять загрозу для життя.
• Потенційно злоякісні - скоротливість лівого шлуночка дещо знижена, тому такі аритмії можуть стати причиною ряду ускладнень. До цієї категорії зараховуються екстрасистоли, що виникають частіше ніж 10 разів за хвилину.
• Злоякісні - можуть стати причиною загибелі хворого. Сюди відносяться фібриляції, тахікардії, тріпотіння, які були усунені за допомогою реанімаційних заходів. Також при захворюваннях цієї категорії спостерігається викид лівого шлуночка менше 40%.

Існує таке поняття, як трикутник ризику раптового розвитку аритмічної смерті. Воно якраз включає появу таких складних станів, як гостра ішемія міокарда, зниження викиду лівим шлуночком і однієї з форм злоякісних аритмій.

Шлуночкові тахікардії розділяються за тривалістю нападів:

• залпові;
• нестійкі;
• стійкі.

Також ША поділяється по морфології шлуночкових комплексів, що фіксуються за допомогою електрокардіограми. Відповідно до цієї класифікації тахікардія розглядається як піруетна, двунаправлена, мономорфна, поліморфна і така, що генерується ектопічним вогнищем, розташованим в шляху відтоку правого шлуночка.

Діагностика кишкової аритмії

На прийомі у терапевта проводиться опитування і огляд хворого. Ці етапи діагностики дуже важливі, оскільки від точності запитань, щирих відповідей і правильного зовнішнього обстеження залежить подальша тактика діагностики за допомогою інструментальних методів.

Лікарем обов'язково прослуховується серце, вимірюється тиск, рахується пульс. Після цього виписуються антиаритмічні препарати, які підходять для початкового лікування, і дається направлення на подальші обстеження. На повний курс діагностики може піти до двох тижнів, якщо людина не знаходиться в стаціонарі.

Із додаткових методів діагностики використовуються наступні сучасні варіанти:

• Електрокардіографія - основний вид дослідження, який дозволяє виявити більшість форм серцевої аритмії. На проведення йде до 10 хвилин, результати видаються відразу або надаються лікуючому лікарю в той же день.
• Ехокардіографія - важливий спосіб діагностики, що визначає фракцію викиду лівого шлуночка, тому призначається практично всім хворим з кардіологічною патологією.
• Холтерівське моніторування - робиться з метою виявлення рідкісних екстрасистол або пароксизм, які стандартне ЕКГ “не встигло" зафіксувати.
• Визначення пульсової хвилі - для цього використовується оптичний сфигмограф, за допомогою якого обчислюється швидкість поширення пульсової хвилі. У нормі в районі аорти цей показник становить 5,5-8,0 м/с.

Лікування кишкової аритмії

Принципи терапії порушень ритму ґрунтуються на трьох напрямках:

• медикаментозному;
• хірургічному;
• профілактичному.

З медичних препаратів найчастіше застосовують антиаритмічні засоби. Але через здатність їх давати важкі побічні дії, їх призначення виправдане лише при потенційно злоякісних і злоякісних формах аритмії. Екстрасистолії без клінічної виразності лікування антиаритмічними препаратами не вимагають.

При наявності кардіальної патології, лікування спрямоване на її усунення. Для запобігання прогресування аритмії дуже важливо проводити терапію ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності.

При прогресуванні основного захворювання і аритмії, що розвинулася на його тлі, призначаються такі препарати, як статини, діуретики, серцеві глікозиди, інгібітори АПФ.

Хірургічне лікування полягає у виборі потрібного виду втручання і призначається в разі відсутності ефективності від медикаментозного впливу. Розрізняють електрокардіостимуляції, імплантацію кардіологічного пристрою і радіочастотну абляцію.

Прогноз при кишковій аритмії

Прогностичний висновок по шлуночковій, або кишковій, аритмії залежить від ряду факторів:

• форми патологічного процесу;
• вираженості клінічних ознак і наявності порушень кровообігу;
• присутності інших захворювань, особливо з боку серцево-судинної системи.

Сприятливий прогноз можуть мати функціональні аритмії, тоді як патологічні форми з важкими кардіальними розладами прогностично несприятливі.

Профілактика кишкової аритмії

Якщо виникла шлуночкова аритмія і її вдалося зупинити, тоді слід проводити грамотну профілактику рецидивів захворювання. У цій справі допомагає виконання наступних рекомендацій:

• Дотримуватися збалансованого харчування з мінімальним споживанням або повним виключенням копчених, солоних, смажених, консервованих продуктів і спиртних напоїв.
• Позитивний вплив на серцевий м'яз надає фізичне навантаження в помірній кількості.
• Виключення стресових ситуацій, що допомагає не погіршувати протікання аритмії.
• Для заспокоєння нервової системи можна використовувати масажі, ванни з відповідними ароматичними складовими.

Відео Відомий аритмолог Едуард Іваницький про те як лікувати порушення ритму серця