Ішемічний приапизм

Приапизм є стійкою, тривалу ерекцію, не пов'язану з сексуальною стимуляцією і не викликану еякуляцією. Це часто є справжньою урологічної надзвичайною ситуацією, яка в деяких випадках змушує вдаватися до крайніх методів лікування.

Існує помилковий і істинний приапизм, також в залежності від особливостей кровопостачання печеристих тел виділяють ішемічну і неішемічної форму приапізму.

Залежно від перебігу приапизм може бути гострим і хронічним. Від конкретної форми захворювання і вираженості клініки залежить тактика лікування. Кращий варіант, коли хворий звертається за медичною допомогою якомога раніше. У будь-якому випадку найчастіше доводиться вдаватися до анальгетиків, оскільки нерідко хворого турбує сильний біль.

Відео пріапізмом. Уролог, андролог, сексопатолог Олексій Корнієнко

Опис

Назва "приапизм" походить від імені давньогрецького божества Приапа, який вважався покровителем худоби, фруктів, родючості, чоловічих статевих органів. Популярність його була пов'язана з тривалими ерекції, тому на всіх зображеннях він представлений з великим статевим органом.

Приапизм розділяється на два типи:

1. З порушеним венозним відтоком - ішемічний приапизм
2. З підвищеним припливом артеріальної крові - неішемічної приапизм

Причини виникнення і методи лікування неішемічного і ішемічного пріапізму різні.

Ішемічний приапизм є найбільш поширеним типом і виникає через порушення відтоку крові з печеристих тіл. При цьому неішемічної приапизм є результатом посиленого притоку артеріальної крові, що часто виникає через свищі, викликані гнійної травмою.

Статистика і факти про приапизме:

• Загальна поширеність приапізму в світі становить 1,5 випадку на 100 000 чоловік.
• У чоловіків старше 40 років захворюваність збільшується до 2,9 випадків на 100 000 чоловік. [1 - Eland IA; van der Lei J; Stricker BH; Sturkenboom MJ. Incidence of priapism in the general population. Urology. 2001; 57 (5): 970-2]
• Поєднання інтракавернозних ін'єкцій та інших ліків від еректильної дисфункції є причиною приблизно 21-80% випадків пріапізму у дорослих в Сполучених Штатах.
• Загальна частота пріапізму у осіб, які застосовують ці інтракавернозние ін'єкції, коливається від 0,05 до 6%.
• Приблизно у двох третини всіх хворих дитячого віку, які мають приапизм, діагностується серповидноклеточная анемія.
• Приапизм - це майже абсолютна захворювання чоловіків. Повідомляється про приапизме клітора, але він зустрічається вкрай рідко.
• Приапизм описується майже люди різного віку, починаючи з дитинства до старості.
• У деяких дослідженнях було відзначено бімодальне розподіл, де піки захворюваності припадали на 5-10 років і 20-50 років.

Причини

Приапизм може бути ідіопатичним або вторинним, коли розвивається на тлі різних захворювань, станів чи прийому ліків. У Сполучених Штатах найбільш поширеною причиною пріапізму у дорослого населення є кошти, які використовуються для лікування еректильної дисфункції. В інших країнах більшість випадків є идиопатическими, тобто без достовірної причини.

Найбільш поширеним етіологічним фактором приапізму в дитячому віці є серповидноклітинна анемія, яка визначається в 65% випадків. Лейкемія, травма і ідіопатичні причини діагностуються у 10% пацієнтів.Фармакологічно індукований приапизм є етіологічним фактором у 5% хворих дітей. [2 - Donaldson JF; Rees RW;Steinbrecher HA. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline. J Pediatr Urol. 2014; 10 (1): 11-24]

Серед вторинних причин ішемічного пріапізму виділяють наступні:

• Тромбоемболічні / гіперкоагуляційні стану:
  • серповидноклеточная анемія
  • талассемия
  • хвороба Фабрі
  • діаліз
  • васкуліт
  • Жирова емболія (від множинних переломів довгої кістки або внутрішньовенного вливання ліпідів в складі загального парентерального харчування)
• Неврологічні захворювання, які можуть привести до пріапізму ішемічного типу, включають наступне:
  • Компресійна травма спинного мозку
  • Автономна нейропатія і синдром кінського хвоста
• Неопластичні патології (з метастазами в статевий член або призводять до обструкції венозного відтоку):
  • рак простати
  • Рак сечового міхура (високий ризик)
  • Рак крові (лейкемія)
  • ниркова карцинома
  • меланома
• Фармакологічні причини ішемічного пріапізму:
  • Препарати інтракавернозного впливу - папаверин, фентоламін, простагландин E1
  • Внутрішньоуретральні засоби, що використовуються для ерекції за допомогою внутрішньокавернозного простагландину Е1
  • Антигіпертензивні засоби - гангліозні блокують препарати (гуанетидин), артеріальні судинорозширювальні засоби (гідралазин), альфа-антагоністи (празозин), блокатори кальцієвих каналів
  • Психотропні препарати - фенотіазін, бутирофенони (галоперидол), перфеназин, тразодон, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін, циталопрам)
  • Антикоагулянти - гепарин, варфарин (при лікуванні гиперкоагуляционного станів)
  • Рекреаційні наркотики - кокаїн
  • Гормони - гонадотропін-рилізинг-гормон, тамоксифен, тестостерон, андростендіон для підвищення атлетичності
  • Фітотерапія - гінкго білоба з одночасним використанням антипсихотичних засобів
  • Інші препарати - метоклопрамід, омепразол, ін'єкція кокаїну в пеніс, епідуральна інфузія морфіну і бупивакаина

Приапизм з непошкодженими кровообігом може бути результатом наступних патологічних станів:

• Травми малого таза або промежини
• Внутрішньокавернозне ін'єкцій, що призводять до травми прямий кавернозной артерії

У рідкісних випадках приапизм виникає при:

• Амілоїдозі (масивної амілоїдних інфільтрації)
• подагрі
• Отруєнні чадним газом
• малярії
• Укусах павуків чорної вдови
• аспленій
• Хвороби Фабрі (рідкісна асоціація, іноді відзначається приапизм з нормальним кровообігом)
• Підвищена сексуальна активність
• Мікоплазменної пневмонія (механізм полягає в гиперкоагуляционного стан, индуцированном інфекцією)

У деяких випадках на тлі психологічного розладу (істерії, психоневрозу, неврастенії, тривалої стимуляції центрів статевого збудження) також може розвиватися приапизм.

Відео Часта ерекція це добре чи погано? Що робити якщо стоїть? причини частої ерекції

Клініка

Приапизм з порушеним венозним відтоком (ішемічний)

Це стан, як правило, дуже болісно, хоча біль може зникнути при тривалому приапизме. Основні характерні ознаки:

• Стійка ерекція
• При аспірації кавернозні тіла переповнені кров'ю
• Немає доказів травм

Неішемічної приапизм

Цей тип приапізму зазвичай не є болючим і може проявлятися епізодично. Характерні ознаки полягають в наступному:

• Підвищений приплив артеріальної крові
• Збережено або підвищений венозний кровотік
• Наявність в анамнезі хвороби травми: тупого або проникаючого ушкодження статевого члена або промежини

При гострому приапизме зазначається:

1. Синюшна забарвлення статевого члена, іноді з почервонінням
2. Патологічна ерекція самостійно не проходить
3. Статевий член дугоподібно зігнутий у бік живота
4. Відсутня статевий потяг і навіть після статевого акту не настає полегшення, а навпаки, стан погіршується
5. Сечовиділення майже не порушено

Хронічний приапизм характеризується:

1. Патологічна ерекція виникає тільки під час сну
2. Після пробудження стан нормалізується
3. Напруга статевого члена супроводжується відчуттям болю, локального спека
4. При тривалому перебігу хвороби у хворого спостерігається млявость, розбитість, поганий настрій.

Діагностика

Спочатку лікар-уролог, андролог або сексопатолог проводить опитування хворого, в ході якого з'ясовуються можливі причини хвороби. Особлива увага приділяється способу життя, що передує травм і поразок. При зовнішньому огляді може бути визначено новоутворення в черевній порожнині або венозна сітка на шкірі, що буде вказувати на порушення відтоку венозної крові.

Лабораторні дослідження

• Повний аналіз крові: дозволяє з'ясувати, чи є у пацієнта анемія, лейкоцитоз або тромбоцитоз
• Плазмовий тромбопластин або активований частковий тромбопластиновий час: При приапизме може знадобитися хірургічне втручання, особливо якщо консервативне лікування не ефективно
• Група крові і резус-фактор: обмінне переливання може знадобитися для лікування основної хвороби, наприклад, серповидноклеточной анемії
• Вимірювання рівня газів в крові, взятої з кавернозних тіл статевого члена: дозволяє диференціювати приапизм ішемічного і неішемічного типу.

Візуальні дослідження

• Доплерографія і УЗД статевого члена: проводиться для виявлення і локалізації свищів у пацієнтів з пріпарізмом неішемічного типу
• Тазова ангіографія: допомагає підтвердити місце розташування фістули
• Сканування грудної клітини або комп'ютерна томографія (КТ): використовуються, якщо історія пацієнта пов'язана із злоякісними або метастатичними станами

Додатково при необхідності робиться електрокардіографія, особливо якщо хворий старше 55 років або має серцево-судинні захворювання. Також перед хірургічним вмешательством.обязательно проводиться ЕКГ.

Лікування

Залежно від різновиду і перебігу захворювання підбирається відповідна тактика лікування.

Важливо знати, що чим довше розвивається приапизм, тим виражено буде еректильна дисфункція, саме тому найчастіше при відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 48 годин намагаються вдаватися до хірургічного втручання.

Ішемічний приапизм

Лікування повинно прогресувати поступово, тому часто починають з підтримуючого догляду та усунення оборотних чинників впливу.

Інтракавернозальний фенілефрин (Neo-Synephrine) є препаратом вибору і першої лінії при ішемічному приапизме, оскільки він відмінно діє як альфа-агоніст і надає мінімальну бета-активність.

З огляду на принципи фармакологічної терапії, наступним кроком в лікуванні ішемічного пріапізму є аспірація кавернозних тіл, для чого використовується фізіологічний розчин і, при необхідності, ін'єкція альфа-адренергічного агоніста (наприклад, фенілефрину). Але найчастіше застосовується мезатон, єдине, під контролем артеріального тиску.

Якщо вищезгадані втручання не увінчалися успіхом, для усунення венозного застою застосовується хірургічне втручання. Найчастіше абсолютним показанням до цього є несвоєчасне звернення за медичною допомогою (після двох діб).

Існують наступні способи управління ішемічним приапизмом:

• оксигенація
• Анальгетики (наприклад, внутрішньовенний морфін)
• гідратація
• подщелачивание
• Переливання крові
• Термінова хірургічна декомпресія

Неішемічної приапизм

Як тільки визначається місце розташування патологічного свища, проводиться селективна артеріальна емболізація. Для цього використовується аутологічної тромб, желатинова губка, мікрокоіл або хімічні речовини.

Хірургія

Існує кілька способів хірургічного лікування пріапізму:

• Winter, Ebbeho - виконується дистальное шунтування під місцевою анестезією
• Al-Ghorab - робиться відкрите шунтування, з використанням спінальної або загальної анестезії
• Quackles - відкрите проксимальное шунтування
• Установка анастомозу, створеного з підшкірної стегнової вени

За методиками Ebbehoj або Winter скальпелем або голкою роблять прокол в кавернозному тілі. В результаті виходить кавернозно-спонгіозний шунт, що дозволяє поліпшити відтік венозної крові, а значить зменшити вираженість клінічних ознак.

Профілактика

Освіта - кращий спосіб уникнути небажаних результатів. Будь хворий з високим ризиком розвитку пріапізму, особливо при використанні оральних або інтракавернозних ін'єкцій для лікування еректильної дисфункції, повинен розуміти, що постійна ерекція є небезпечною і нерідко вимагає швидкого медичного втручання.

Якщо ця неприємна урологічна проблема була раніше викликана споживанням певних ліків, то для запобігання рецидиву цей препарат повинен бути замінений відповідним ліками або зовсім змінена тактика лікування ерекції.

Приапизм, викликаний вживанням алкоголю і вживанням заборонених наркотиків, може бути відвернений, якщо людина буде утримуватися від цих шкідливих речовин.

Прогноз

Тривалий ішемічний приапизм призводить до більш-менш вираженого кавернозному фіброзу з подальшим зменшенням статевого члена. Негайне використання протеза статевого члена у пацієнтів з тривалим ішемічним приапизмом дозволяє зберегти довжину статевого члена.

Прогноз залежить від вираженості симптомів, віку пацієнта і тяжкості патології, що лежить в основі його розвитку.Тривалість клініки є єдиним найбільш важливим фактором, що впливає на результат.

Скандинавське дослідження показало, що 92% пацієнтів з приапизмом менше 24 годин залишаються з нормальною еректильної функцією, тоді як тільки у 22% пацієнтів з приапизмом, який тривав довше 7 днів, зазначається подібний результат.

Всі пацієнти з приапизмом повинні бути попереджені про ризик довгостроковій еректильної дисфункції. Загалом, ішемічний приапизм представляє більш високий ризик по імпотенції, ніж неішемічної приапизм.

Хвороба серповидноклітинної анемії (СКА) найчастіше збільшує ризик розвитку імпотенції. Дослідження Анелі і Бернетт показало, що у пацієнтів з серповидноклеточной анемією, які відчувають навіть незначні епізоди рецидивуючого ішемічного пріапізму, в п'ять разів частіше розвивається еректильна дисфункція у порівнянні з хворими без СКА.

Пацієнти, які зазнали епізод приапізму, піддаються ризику його повторення. В огляді 3 372 чоловіків, які були представлені відділенням невідкладної допомоги по пріапізму, було встановлено, що з них протягом 1 року 24% були знову прийняті з повторним приапизмом.

Інфекція може ускладнити перебіг приапізму. У випадках, викликаних травмою, інфекційне захворювання нерідко поєднується з пошкодженням, або інфекція може бути ятрогенної.

Корпоральний фіброз, викликаний постійним приапизмом, може привести до глибоких тканинних інфекцій статевого члена. Повідомлялося про смерть пацієнтів з серповидноклеточности захворюванням і приапизмом, але причина смерті зазвичай не пов'язана з приапизмом як таким, а з ускладненнями, викликаними основним захворюванням.

Відео Хвороблива ерекція, жовті сльози, гнійник на мошонці ... Чи нормально це?