Ішемічний коліт

Автор Ольга Кияница

2018-05-11

Існують такі фактори впливу, які викликають запалення товстого кишечника і, як наслідок, ішемічний коліт. Це захворювання зустрічається відносно рідко, але серед літніх людей визначається найбільш часто. У більшості випадків після відповідного лікування хворі одужують, але іноді трапляється смертельний випадок внаслідок розвитку сепсису.

Ішемічний коліт (ІК) - це захворювання, при якому запалення і пошкодження товстої кишки є результатом недостатнього кровопостачання. ІК може споосбствовать виникнення ішемічного некрозу різного ступеня тяжкості, який нерідко варіює від поверхневого слизового до трансмурального некрозу товстої кишки.

Марстон і ін. Вперше використовували термін "ішемічний коліт" в своїй статті, опублікованій в 1966 році. [1 - Marston A; Pheils MT; Thomas ML; Morson BC. Ischaemic colitis. Gut. 1966; 7 (1): 1-15] Цьому доповіді передувало опис оборотної оклюзії судин товстої кишки, яке зробив Болі і його колеги в 1963 році.

Ішемічний коліт, як правило, підозрюється на підставі клінічної картини, фізичного обстеження та результатів лабораторної діагностики. Додатково діагноз може бути підтверджений ендоскопією або результатами використання сигмовидної або ендоскопічного спектроскопічного катетера з підсвічуванням.Більшість пацієнтів повністю відновлюються після ІК. Іноді після важкої ішемії у хворих можуть розвиватися тривалі ускладнення, такі як стриктура або хронічний коліт.

Відео Коліт. Захворювання товстого кишечника

Опис

Термін "коліт" (лат. Colitis) походить від грец. kolon - товста кишка і грец. itis - запальний процес. Визначення "ішемічний" вказує на порушення нормального кровообігу, внаслідок чого страждає харчування і передача кисню клітинам органу, в даному випадку - товстої кишки.

У нормальному стані товста кишка отримує кров від верхньої і нижньої брижових артерій. Кровоносна мережа цих двох основних судин є досить велика ділянка з рясним колатеральним кровообігом. Порушення кровотоку викликає пошкодження слизової оболонки товстої кишки, викликаючи утворення виразок / ерозій і кровотеча.

Розвиток ішемії

У звичайних умовах товста кишка отримує від 10% до 35% від загального обсягу серцевого викиду. Якщо кровотік до кишці знижується більш ніж на 50%, буде розвиватися ішемія. Артерії, що живлять кишку, дуже чутливі до судинозвужувальних засобів; мабуть, це еволюційна адаптація до перенаправлення крові від кишечника до серця і головного мозку під час стресу. В результаті, при низькому кров'яному тиску артерії, що живлять товсту кишку, надмірно стискаються. Аналогічний процес може бути результатом дії судинозвужувальних препаратів, таких як ерготамін, кокаїн або вазопресори. Ця вазоконстрикция може привести до неокклюзівному ішемічним коліту.

Найбільш схильні до ішемії наступні відділи товстої кишки:

  • область селезінкової кута
  • спадний відділ ободової кишки
  • верхня частина прямої кишки

Ступеня тяжкості ішемічного коліту

При ішемічному коліті можуть розвиватися різні ознаки, що вказують на відповідну клінічну тяжкість.

  • Легка ступінь - видно слизові і підслизові крововиливи і набряк, можливо, з легким некрозом або виразкою.
  • Середній ступінь - спостерігається патологічна картина, що нагадує запальне захворювання кишечника (тобто хронічні виразки, абсцеси і псевдополіпи).
  • Важка ступінь - визначається трансмуральний інфаркт з результуючої перфорацією. Після одужання м'язова тканина може бути замінена сполучною тканиною, що призводить до стриктуре. Також після відновлення нормального кровотоку реперфузійного пошкодження може сприяти ушкодженню товстої кишки.

ostriy-kolit

Факти і статистика за ішемічним коліту:

  • Захворювання визначається у одного хворого з 2000 року госпіталізованих, також спостерігається приблизно у одного хворого з 100 ендоскопічно досліджених.
  • Більше 90% випадків зустрічаються у людей старше 60 років, тому ішемічний коліт вважають хворобою літніх людей.
  • Чоловіки і жінки хворіють ІК однаково часто.

Причини

Існують дві основні причини ішемічного коліту, відповідно до яких захворювання класифікують на неокклюзіонний ішемічний коліт і оклюзивний.

Неокклюзіонная ішемія розвивається через недостатнє кров'яного тиску або звуження судин, що живлять товсту кишку. Оклюзійна ішемія пов'язана з тим, що згусток крові або інша патологічна складова заблокувала доступ крові до товстій кишці.

Неокклюзіонная ішемія

У гемодинамічно нестабільних пацієнтів (т. Е. Перебувають в стані шоку) брижова перфузия може бути порушена.Цей стан зазвичай протікає безсимптомно і виявляється тільки при системному запальному відповіді.

Оклюзійна ішемія

В основному розвивається внаслідок тромбоемболії. Потрапляє емболії в систему кровопостачання товстої кишки зазвичай при фібриляції передсердь, захворюваннях клапанного апарату, інфаркті міокарда або кардіоміопатії.

Крім того, ішемічний коліт є частим ускладненням відновної терапії після аневризми черевної аорти, коли освіту нижньої брижової артерії закривається аортальним трансплантатом.

В огляді за 1991 року, що стосується 2137 пацієнтів, найбільш частою причиною (74%) ішемічного коліту була неповна лигатура брижової артерії [2 - Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (April 1991). "Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery". Surgery. 109 (4): 447-54].

Таким чином, пацієнти без адекватного лікування схильні до ризику ішемії низхідній і сигмовидної кишки. Кривава діарея і лейкоцитоз в післяопераційному періоді по суті дозволяють вірно діагностувати ішемічний коліт.

Відео Ішемія: причини, симптоми, діагностика, лікування і патологія

Фактори ризики

Наявність нижче представлених факторів увелівает ризик розвитку ішемічного коліту:

  • Визначення жирових відкладень на стінках артерії (атеросклероз)
  • Надмірно низький артеріальний тиск (гіпотонія), що може бути пов'язано із серцевою недостатністю, серйозною операцією, травмою або шоковим станом
  • Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевої тканиною або пухлиною
  • Хірургічні втручання, які проводилися на серце, кровоносні судини, органах травлення або гінекологічної системі
  • Інші медичні розлади, які впливають на кровообіг, такі як запалення кровоносних судин (васкуліт), системний червоний вовчак або серповидноклітинна анемія
  • Застосування кокаїну або метамфетаміну
  • Рак товстої кишки (в окремих випадках)

Клініка

Описано три фази розвитку ішемічного коліту:

  1. Гіперактивна фаза, яка найчастіше проявляється вираженим болем в животі і кривавим стільцем. Багатьом пацієнтам в цю фазу стають краще і далі захворювання не прогресує.
  2. Паралітична фаза розвивається при триваючої ішемії. Може спостерігатися біль в животі, найчастіше охоплює, живіт стає більш чутливим на дотик, а рухливість кишечника зменшується, що призводить до здуття живота, подальшого кривавого стільця і відсутності звуків роботи кишечника при аускультації.
  3. Фінальна фаза або шоковий стан, розвиватися в міру того, як рідина починає просочуватися через пошкоджені тканини товстої кишки. Це може привести до шоку і метаболічного ацидозу з дегідратацією, низьким артеріальним тиском, тахікардією та помутнінням свідомості. Такі хворі часто перебувають в критичному стані і вимагають інтенсивної терапії.

Симптоми ішемічного коліту варіюють в залежності від тяжкості ішемії. Найбільш поширеними ранніми ознаками ішемічного коліту є болі в животі (часто лівосторонні), з легким або помірним кількістю рідкого стільця.

З 73 хворих ІК була визначена наступна частота виникнення різних симптомів: [3 - Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). "Ischemic colitis". Am. J. Surg. 192 (5): 679-84. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2005.09.018. PMID 17071206]

  • біль в животі (78%)
  • кровотеча (62%)
  • діарея (38%)
  • лихоманка вище 38 ° C (34%)

При фізичному обстеженні:

  • біль в животі (77%)
  • абдомінальна чутливість (21%)

Ризик серйозних ускладнень підвищується, якщо у хворого є симптоми ураження, локалізовані на правій стороні живота. Це тому, що артерії, які живлять праві відділи товстої кишки, також кровопостачають частина тонкої кишки, тому її харчування також може бути заблоковано. При цьому типі ішемічного коліту біль має тенденцію бути більш вираженою і прогностично несприятливою.

Заблокований кровотік в тонку кишку може швидко привести до загибелі кишечника в цілому (паннекрозу). У таких випадках нерідко проводиться видаленням частини травного тракту.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно звернутися за медичною допомогою слід тоді, коли визначається раптова, важка біль в животі.Хворобливі відчуття можуть не дозволяти хворому спокійно сидіти або прийняти зручне положення тіла.

Звернутися до лікаря потрібно тоді, коли визначається кривава діарея. Рання діагностика і лікування можуть допомогти запобігти серйозні ускладнення.

Діагностика

Ішемічний коліт повинен бути диференційований від багатьох інших причин болю в животі і ректального кровотечі (наприклад, інфекції, запального захворювання кишечника, дивертикулеза або раку товстої кишки). Також важливо розрізняти ішемічний коліт, який часто дозволяється сам по собі, від більш небезпечного стану по типу гострої брижових ішемії тонкої кишки.

Існують методи, що дозволяють перевірити, чи достатньо доставляється кисню в товсту кишку. Перше пристосування, схвалене в США в 2004 році, засноване на спектроскопії видимого світла і використовується для аналізу рівнів капілярного кисню. Його застосування під час відновлення аневризми аорти дозволяє виявити зниження рівня кисню в товстій кишці, що дозволяє в режимі реального часу відновити порушене харчування.

У деяких дослідженнях специфічність методу склала 90% і вище при гострій ішемії товстої кишки і 83% при хронічній брижових ішемії з чутливістю 71% -92%. Однак це пристосування передбачає проведення ендоскопії.

Інструментальні методи діагностики

Зазвичай р ентгенографія черевної порожнини призначається спочатку і проводиться в більшості випадків при підозрі на гострі абдомінальні захворювання. Вихідні рентгенологічні дані можуть бути нормальними при ішемії товстої кишки, незважаючи на це процедура часто проводиться з метою диференціації гостро протікають патологій черевної порожнини.

Результати забарвлення барієм є аномальними у 90% пацієнтів з ішемічним колітом.

Комп'ютерна томографія - єдине дослідження після простий рентгенографії, що дозволяє виключити багато інших причин болю в животі. Цим КТ може допомогти встановити діагноз кишкової ішемії. Для пацієнтів з симптомами захворювання проводиться КТ-сканування черевної порожнини з оральним контрастом і лабораторним аналізом.

Ендоскопічна оцінка, за допомогою проведення колоноскопії або гнучкою Сігмоїдоскопія, є процедурою вибору. Застосовується в тих випадках, коли діагноз залишається неясним. Ішемічний коліт має характерний ендоскопічний вигляд, також цей метод діагностики може уточнювати альтернативні діагнози, такі як інфекційні або запальні захворювання кишечника.

Відео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТ в основному використовується спільно з магнітно-резонансної ангіографією, особливо у осіб з порушеною функцією нирок.

Ультрасонографія - неінвазивний метод, який може надати корисну інформацію, особливо під час дослідження хронічної брижових ішемії.

Ангіографія має обмежену роль у випадках з ішемічним колітом, проте вона може бути неоціненною в деяких випадках, пов'язаних з визначенням артеріовенозних свищів і стіл-синдрому.

Лікування

За винятком найважчих випадків, ішемічний коліт лікується підтримуючою терапією.

  • Внутрішньовеннаінфузія проводиться з метою лікування зневоднення
  • Хворий повинен дотримуватися суворої дієти, поки симптоми не зникнуть.
  • При необхідності оптимізується поліпшення доставки кисню в ішемізованих кишечник, для чого використовується препарати, які посилюють роботу серця і легенів.
  • Назогастральним трубка може бути вставлена, якщо є кишкова непрохідність.
  • При ІК середнього та тяжкого ступеня даються антибіотики. Використання антибіотиків в профілактичних цілях проспективними дослідженнями не доведено.

Під час лікування ішемічного коліту варто уникати ліків, які сприяють спазму кровоносних судин. Це можуть бути кошти від мігрені, деякі серцеві і гормональні препарати.

Хірургічне втручання може знадобитися при визначенні у хворого протягом тривалого часу:

  • лихоманки;
  • посилюваної болю в животі;
  • високого рівня лейкоцитів;
  • прогресуючого кровотечі.

У таких випадках операція зазвичай складається з лапаротомії і резекції кишечника.

Імовірність операції може бути вище, якщо у хворого є інше захворювання, таке як серцева недостатність або низький артеріальний тиск.

Профілактика

Оскільки причина ішемічного коліту не завжди до кінця з'ясована, немає певного способу запобігти розладу.Більшість людей, які страждають ішемічним колітом, швидко відновлюються і, можливо, ніколи більше не страждають цим захворюванням.

Щоб запобігти повторні епізоди ішемічного коліту, лікар може рекомендувати виключити будь-які ліки, які можуть викликати ішемічний коліт. Також можуть проводиться тестування по визначенню порушення згортання крові, особливо якщо не було виявлено жодної іншої причини ішемічного коліту.

Прогноз

Більшість пацієнтів з ішемічним колітом повністю відновлюють, хоча прогноз залежить від важкості ураження кишечника. Пацієнти з уже існуючим захворюванням периферичних судин або ішемією висхідного (правого) відділу товстої кишки можуть бути підвищений ризик розвитку ускладнень або смерті.

Негангренозний ішемічний коліт, який визначається в більшості випадків, пов'язаний зі смертністю приблизно в 6% випадків. Однак у меншого числа пацієнтів, у яких розвивається гангрена в результаті ішемії товстої кишки, смертність становить 50-75% при хірургічному лікуванні. Якщо хірургічне лікування не проводиться, тоді ризик смерті досягає майже 100%.

Віддалені ускладнення

Близько 20% пацієнтів з гострим ішемічним колітом можуть згодом страждати хронічним ішемічним колітом.Симптоми цього захворювання включають рецидивні інфекції, криваву діарею, втрату ваги і хронічний біль в животі. Хронічний ішемічний коліт в основному лікується хірургічним видаленням хворий частини кишечника.

Стеноз товстої кишки - це захворювання, що виникло через розростання рубцевої тканини, яка утворюється в результаті ішемічного ушкодження. Вона звужує просвіт товстої кишки формуванням стриктур і погіршує стан хворого. Стриктури часто усуваються спонтанно протягом 12-24 місяців. Якщо через стриктур виникає обструкція кишечника, найчастіше виконується хірургічна резекція, хоча сьогодні також почали практикувати більш щадні методи - ендоскопічну дилатацію і стентування.

Відео 10 Diet For Ischemic Colitis


5.00 avg. rating (97% score) - 5 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.