Ішемічна аритмія

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

Ішемічна хвороба серця є на сьогодні найпоширенішим захворюванням серед серцево-судинних патологій. У деяких випадках це порушення ускладнюється розладом ритму, яке визначається як ішемічна аритмія. Що це таке слід знати всім хворим ІХС. Це допоможе вчасно запобігти розвитку ускладнень.

Серце постійно перекачує кров, щоб до всіх тканин і органів безперервно надходив кисень і поживні речовини. Але серцевому м'язові також необхідні складові харчування. Для цього завбачливо створена коронарна система серця, що складається з артерій і венул, по яких надходить і відходить кровотік. Подібне постачання дозволяє серцю працювати безперебійно.

Ishemich_aritm1

При ішемічній хворобі спостерігається зменшення просвітів коронарних судин, в результаті чого серце недоотримує кисень і необхідні поживні речовини. Розвиток ІХС найчастіше пов'язують з атеросклерозом артерій. Утворені на стінках судин атеросклеротичні бляшки роблять просвіт артерій вузьким. Чим більше виражена поразка атеросклерозом, тим сильніше проявляється клініка ішемії.

Опис ішемічної аритмії

Порушення ритму є формою розладу серцевої діяльності, яке з'являється на тлі ішемічної хвороби серця. У патогенезі захворювання лежить кілька дисфункцій: порушення збудливості і скоротливості кардіоміоцитів, а також передача електричних імпульсів. Це пов'язано з тим, що під час дисфункції коронарного кровообігу спочатку створюються ділянки ішемії, а при подальшому розвитку патологічного процесу вони перетворюються в некротизовані ділянки. В результаті деякі відділи серця, найчастіше лівий шлуночок, перестають функціонувати належним чином.

Ішемії досить тривати 30 хвилин, щоб частина серцевого м'яза, до якої не надходить кисень, загинула. Цей процес позначається як інфаркт міокарда.

Якщо ділянка некрозу невелика, навколо неї починають відбуватися запальні процеси, а після утворюється грануляційна тканина. Такі ділянки не здатні проводити електричний імпульс, скорочуватися або збуджуватися, як це роблять кардіоміоцити. Якщо до них підходить збудлива хвиля, то вони її не передають далі, тому сигнал повертається назад, що стає причиною замкнутого циклу передачі імпульсу. Так утворюється аритмія, в даному випадку ішемічного походження.

Симптоми ішемічної аритмії

Має таку ж клініку, як і інші різновиди порушення ритму серця. В першу чергу хворі відчувають:

  • перебої серцевого ритму, найчастіше за типом тахікардії, коли за хвилину налічується понад 100 ударів;
  • виникає відчуття "вистрибування серця з грудей", "брак повітря";
  • може з'являтися почуття страху смерті, яке нерідко доходить до панічного стану.

Подібні ознаки можуть тимчасово замінювати або доповнювати клінікою основного захворювання, в даному випадку ІХС.

При стенокардії з'являються болі за грудиною, які мають одну характерну властивість - виникати після емоційних переживань або фізичних навантажень. У деяких випадках напад стенокардії провокується різким холодом або іншим раптовим подразником. Триває біль не більше 5 хвилин, при цьому може проходити самостійно або після прийняття нітрогліцерину.

Ішемічна аритмія часто виникає на піку навантажень і замість серцевого болю, що буває при стенокардії, проявляється перебоями в роботі серця.

При кардіосклерозі відсутні характерні для захворювання ознаки. Процес заміщення кардіоміоцитів сполучною тканиною в деяких випадках проходить безсимптомно, тому такий симптом як аритмія змушує звернути увагу на стан серця. Поряд з перебоями в ритмі серця з'являється серцебиття.

У важких випадках клініка ішемічної аритмії доповнюється симптомами серцевої недостатності. Виникає задишка, набряки, серцеві болі стають більш вираженими і постійними, знижується толерантність до фізичних навантажень.

Причини ішемічної аритмії

У розвитку ішемічної аритмії лежать ті ж фактори, що стимулюють утворення патологічного процесу, що і при ІХС. Їх три:

  1. Атеросклероз коронарних артерій.
  2. Утворення тромбів в коронарних артеріях через підвищення в'язкості крові.
  3. Артеріальний спазм, що розвивається внаслідок впливу біологічно активних речовин.

Звуження вінцевої бляшки на УЗД. Зеленим кольором відзначена атеросклеротична бляшка

Ishemich_aritm2

Будь-які фізичні навантаження, емоційне напруження змушують серце активніше працювати. Для цього йому потрібно більше кисню і поживних речовин. При їх нестачі через перекриття коронарних артерій тромбом або атеросклеротичною бляшкою виникає кисневе голодування органу. Також деякі біологічно активні речовини провокують артерії, в тому числі коронарні, до звужування. Це також призводить до не достатнього надходження кисню в кардіоміоцити.

Існують фактори ризику, що сприяють розвитку ІХС, а разом з нею - ішемічної аритмії:

  1. Біологічні - вік старше 55 років, чоловіча стать.
  2. Схильність до дисліпідемії, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, зайвої ваги.
  3. Поведінкові - гіподинамія, вживання алкоголю, куріння, нераціональне харчування.

Відео ІХС і серцеві напади

Аритмії, що виникають при ішемії

Ішемічна хвороба серця призводить до органічних уражень міокарда. Також вогнища ішемії сприяють виникненню порушення серцевого ритму різної тяжкості: синусової тахікардії, екстрасистолії, блокад різної локалізації. В особливо складних випадках розвивається мерехтіння передсердь і фібриляція шлуночків, спровоковані довготривалою ішемією і розвиненою на її тлі серцевою недостатністю.

Синусова тахікардія

Найчастіше розглядається як варіант норми, але для цього у людини не повинні спостерігатися серйозні клінічні ознаки. Крім того, порушення серцевого ритму має проходити в спокійному стані.

При ІХС в серцевому м'язі відбуваються органічні зміни, що порушують нормальний ритм органу. При виникненні навантаження на серце збільшується частота його скорочення, але якщо в нормі відновлення проходить швидко, то при ішемії відновлювальні процеси гальмуються, тому людина навіть у спокої може відчувати синусову тахікардію. Такий варіант перебігу клінічно несприятливий і вимагає медичного втручання.

Ishemich_aritm3

Екстрасистолії

Являють собою перебої серцевої діяльності, які при ішемічній хворобі серця часто мають виражений характер. В основному розвиваються шлуночкові екстрасистоли, які прогностично несприятливі. Це пов'язано з тим, що будь-яке порушення ритму шлуночків дуже швидко переходить в такий небезпечний стан, як фібриляція.

Екстрасистоли можуть виникати рідко (до 10 в годину), відносно часто (від 10 до 30 в годину) і часто (більше 30 в годину). Також розрізняють екстрасистоли поодинокі та парні, поліморфні та мономорфні. Одні хворі можуть практично не відчувати екстрасистоли, інші - роблять акцент на відчутті "перевертання серця всередині". У будь-якому варіанті слід звернутися до лікаря для проведення більш детальних обстежень.

Ishemich_aritm4

Порушення провідності, блокади

За характером виникнення розрізняють минущі блокади і постійні. Для ішемічної хвороби серця більш характерна постійна форма блокад. Це пов'язано з серйозними органічними змінами міокарда, що виникають на тлі ішемії. Спостерігається великий відсоток виникнення блокад у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.

Блокади ніжок пучків Гіса в постійній формі виникають унаслідок ішемії в 50% випадків.

Ішемічна аритмія у вигляді блокади не є небезпечною для пацієнта, Її поява часто вказує на прогресування органічного ураження міокарда. Тому блокада вважається своєрідним маркером можливих ускладнень.

Ishemich_aritm5

Шлуночкова тахікардія

Характеризується прискореним скороченням шлуночків до 200 разів на хвилину, яке може бути спровоковано гострим інфарктом міокарда. Приступ тахікардії розвивається раптово, супроводжується болем в серці, що також свідчить про поразку міокарда.

Шлуночкова тахікардія реєструється у 80% хворих, які страждають на ішемічну хворобу серця. Найчастіше виникає у чоловіків, ніж у жінок.

Цей тип ішемічної аритмії небезпечний високим ризиком розвитку фібриляції шлуночків. У особливо ослаблених пацієнтів може виникнути раптова смерть від гострої серцевої недостатності. Тому при яскраво виражених болях в області серця потрібно відразу викликати медичну допомогу.

Ishemich_aritm6

Діагностика ішемічної аритмії

Проводиться за участю стандартного переліку методів дослідження, які допомагають визначити функціональні можливості серцево-судинної системи:

  • Електрокардіографія - призначається в першу чергу всі кардіальним хворим, оскільки дозволяє всього за 5-10 хвилин дізнатися основні показники серцевої діяльності. Проводиться на різних етапах надання медичної допомоги і практично у всіх вікових категоріях.
  • ЕхоКГ (ехокардіографія) - виконується з метою оцінки стану серцевих камер, їх товщини і здатності до скорочення.
  • Добовий моніторинг ЕКГ - призначається для діагностики важко виявляємих аритмій, які не вдалося зафіксувати на стандартній кардіограмі.
  • Коронароангіографія - є золотим стандартом в діагностиці ІХС, оскільки дозволяє побачити всі зміни, які є в наявності в коронарних судинах.

Ishemich_aritm7

Оскільки розвиток ішемічної аритмії безпосередньо залежить від ступеня вираженості атеросклерозу, цей показник також важливо діагностувати. В якості непрямих методів дослідження застосовують різні навантажувальні тести у вигляді сцинтиграфії міокарда, велоергометрії, черезстравохідної стимуляції передсердь та ін.

Лікування та прогноз при ішемічній аритмії

Тактика ведення хворого з ішемічною аритмією пов'язана з зупинкою прогресування основного захворювання - ІХС. Сьогодні виділяють медикаментозне, інтервенційна і хірургічне лікування цієї хвороби. Терапія багато в чому залежить від висоти ризику можливих ускладнень.

Екстрена допомога потрібна у випадку появи повної блокади ніжок пучків Гіса, фібриляції шлуночків і довгостроково протікаючої шлуночкової тахікардії. У деяких випадках екстрасистолія також може не купіруватися звичними способами, тоді потрібно невідкладно викликати швидку допомогу.

Профілактика ішемічної аритмії

Полягає в максимальному ослабленні впливу факторів, що сприяють розвитку ІХС та ішемічної аритмії зокрема. Тому хворі повинні:

  • Вести здоровий спосіб життя.
  • У міру дозволеності виконувати фізичні вправи.
  • Уникати стресових ситуацій або вчасно приймати заспокійливі препарати.
  • Правильно харчуватися, що допоможе тримати вагу в нормі і не сприяти прогресуванню атеросклерозу.

Відео Профілактика хвороб серця. Фактори ризику і профілактика ішемічної хвороби серця


4.67 avg. rating (92% score) - 3 votes - оцінок

Одна відповідь до “Ішемічна аритмія”

  1. Ольга сказав:

    Подробно,очень понятно и позволяет вовремя насторожиться.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.