Інсульт

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, яке провокує пошкодження тканин мозку з подальшим розладом функції важливих відділів центральної нервової системи. Більшість інсультів є ішемічними (зазвичай через закупорку артерії), але деякі з них визначаються як геморагічні (через розрив судини).

Інсульт називається цереброваскулярним розладом, оскільки він вражає мозок (церебро) і кровоносні судини (судинні).

Діагностика інсульту заснована головним чином на симптомах, але також проводяться інструментальні дослідження і аналізи крові. Важливе значення у відновленні хворого після інсульту має реабілітація, яка залежить від багатьох факторів, таких як місце розташування і кількість пошкоджень, вік людини і наявність інших розладів.

Відео Інсульт - симптоми і причини, способи лікування. Перша допомога при інсульті

Історія дослідження

Перші спогади про інсульт датуються 460 роком до н. е. Подібні описи зробив Гіппократ, який відзначив втрату людиною свідомості через хворобу головного мозку.

У подальшим Клівдіем Галено були описані ознаки інсульту, серед яких основне місце займає втрата свідомості. Цьому симптому було дано таке визначення як "апоплексія". В подальшому розвитку медицини нерідко відзначається зв'язок цієї назви з інсультом.

У 1628 році Вільям Гарвей визначив кровопостачання головного мозку. Була з'ясована насосна функція серця і описаний процес циркуляції крові. З цього починається етап вивчення причин утворення інсультів.

Патогенез інсульту був ретельно вивчений Рудольфом Вірхова. З його допомогою в медицину були введені такі визначення як "емболія" і "тромбоз". З долею цього дослідника також була з'ясована причина поразки судинної стінки при атеросклерозі, яка полягала не в запаленні, як раніше думали, а в жировому переродженні. Подібні вклади чимало вплинули на грамотне складання діагностики, лікування і профілактики інсульту.

Кровопостачання головного мозку

Кров надходить в мозок через дві пари великих артерій:

• Внутрішні сонні артерії, які несуть кров із серця уздовж передньої частини шиї
• Хребетні артерії, які переносять кров із серця уздовж задньої частини шиї

У черепі хребетні артерії об'єднуються, утворюючи основну артерію (в задній частині голови). Внутрішні сонні артерії і базилярна артерія діляться на кілька гілок, включаючи мозкові артерії. Деякі судини з'єднуються, утворюючи коло артерій, званий коло Вілліса. У ньому об'єднуються хребетні і внутрішні сонні артерії. Інші судини відходять від кола Вілліса, як дороги, від дорожнього кола. За ним кров надходить до всіх частин мозку.

Коли великі артерії, які постачають мозок, блокуються, у деяких людей відсутні симптоми або виражений тільки невеликий інсульт. У інших з такою ж закупоркою утворюється масивний ішемічний інсульт.

Частково це пов'язано з обхідними артеріями, які проходять між основними, забезпечуючи додаткові з'єднання. Ці судини входять в коло Вілліса і утворюють зв'язок між артеріями, які відходять від кола.

Деякі люди народжуються з великою кількістю колатеральних артерій, здатних захистити їх від інсульту. Це пояснюється тим, що коли блокується одна артерія, кровотік продовжує проходити через колатеральний посудину, що дозволяє в якійсь мірі запобігти інсульту. Інші люди народжуються з невеликими колатералями. Малі артерії можуть бути не здатні пронести достатню кількість крові в уражену ділянку, тому в результаті виникає інсульт.

Тіло також може захистити себе від ішемії шляхом вирощування нових артерій. Коли блокування розвиваються повільно і поступово (як це відбувається при атеросклерозі), нові артерії можуть з часом вирости, що дозволяє утримати уражену ділянку мозку, забезпечений кров'ю, в нормальному стані і тим самим запобігти інсульту.

Трохи статистики:

• У західних країнах інсульти є четвертою найбільш поширеною причиною смерті і найпоширенішою причиною інвалідизації у дорослих.
• У Сполучених Штатах понад 795 000 чоловік піддалися інсульту і близько 130 000 хворих на вмирають від інсульту щороку.
• Інсульт набагато більш поширений серед літніх людей, ніж серед молодих, це пов'язано з тим, що розлади, які призводять до інсультів, прогресують з віком.
• Понад дві третини всіх інсультів відбувається у людей старше 65 років.
• У чоловіків інсульт розвивається частіше, ніж у жінок, які при розвитку удару знаходяться порівняно в більш старшому віці.
• Чорні люди більше, ніж білі, схильні до інсульту і частіше вмирають від нього.

Причини і фактори ризику

Інсульт виникає, коли артерія мозку закупорюється або розривається, що призводить до загибелі частини мозкової тканини через порушення кровопостачання (церебральний інфаркт) і виникнення раптових симптомів.

Основними причинами розвитку обох типів інсульту є:

• Атеросклероз (на стінках артерій відкладаються жирові складові, то призводить до їх звуження і закупорки)
• Високий рівень холестерину
• Високий кров'яний тиск
• Куріння
• Діабет

Атеросклероз є найважливішим фактором ризику ішемічного інсульту, а високий кров'яний тиск - геморагічного інсульту. Ці фактори ризику можна в деякій мірі контролювати, а стан коригувати відповідним лікуванням.

Основні фактори ризику включають

• Сприяючим спадковість
• Зловживання алкоголем
• Наявність кокаїнової або амфетамінової залежності
• Визначення аномального серцевого ритму, званого ФП
• Розвиток іншого серцевого розлади, такого як серцевий напад або інфекційний ендокардит
• Запалення кровоносних судин (васкуліт)
• Надмірна вага, особливо якщо визначається ожиріння черевної порожнини
• Наявність розлади згортання крові
• Недолік фізичної активності
• Вживання нездорової їжі

Частота інсультів за останні десятиліття знизилася, головним чином тому, що люди усвідомлюють важливість контролю високого кров'яного тиску і високого рівня холестерину, також стали більше приділяти уваги здоровому способу життя. Контроль цих факторів знижує ризик розвитку атеросклерозу (який є основною передумовою розвитку інсульту). Інші фактори ризику розвитку інсульту неможливо контролювати. До них відноситься вік, стать, наявність родичів, які перенесли інсульт.

Відео Причина інсульту. інсульт мозку

Види

Виділяють два види інсульту:

1. Ішемічний
2. Геморагічний

До 80% випадків припадає на ішемічні інсульти, які зазвичай виникають через закупорку артерії, в основному згустком крові. Мозкові клітини, позбавлені кровопостачання, не отримують в потрібній кількості кисню і глюкози (цукру), які переносяться кров'ю. Нанесений збиток залежить від того, як довго клітини мозку позбавлені крові. Якщо порушення розвивається короткий час, мозкові клітини піддаються стресу, але вони можуть відновитися. При тривалій гіпоксії клітини мозку вмирають, а деякі функції можуть бути частково або повністю втрачені.

Транзиторні ішемічні атаки - найбільш ранній ознака наближення ішемічного інсульту. Вони викликані короткочасним перериванням кровопостачання частини мозку. Оскільки кровопостачання відновлюється швидко, мозкова тканина не вмирає, як це відбувається при інсульті, і функція мозку швидко повертається.

Інші 20% випадків припадає на геморагічні інсульти. Розвиваються через кровотечі в мозку або навколо нього. При цьому типі захворювання кровоносну судину розривається, кров витікає в мозкову тканину або накопичується під мозковими оболонками. Кров, яка вступає в безпосередній контакт з мозковою тканиною, дратує її і з часом може викликати утворення рубцевої тканини, в свою чергу провокує появу судом.

Клініка

Симптоми інсульту або транзиторної ішемічної атаки виникають раптово. Вони варіюються в залежності від точного місця розташування закупорки судини або кровотечі в головному мозку. Кожна область мозку забезпечується певними артеріями. Наприклад, якщо артерія, що постачає частину мозку, яка контролює рух м'язів лівої ноги, закупорюється, нога погано рухається або зовсім стає паралізованою. Якщо поразка стосується чутливої частини, що відповідає за дотики правої руки, відчуття в цій руці послаблюються або губляться.

Симптоми-провісники швидкого розвитку інсульту

Оскільки рано розпочате лікування може допомогти обмежити втрату функцій і відчуттів, кожен повинен знати, якими є ранні симптоми інсульту. Люди, у яких є будь-які з таких ознак, повинні негайно звернутися до лікаря, навіть якщо прояви самі по собі і досить швидко зникли:

• Раптова слабкість або параліч однієї сторони тіла (наприклад, половина особи, одна рука або нога або вся права / ліва сторона)
• Різка втрата чутливості або аномальні відчуття в одній стороні тіла
• Незвичайне утруднення розмовної мови, яка може стаєневиразною, плутаною або переривчастою
• Порушене зір, яке може визначатися як розмите або зовсім зникло, найчастіше в одному оці
• Раптове запаморочення або втрата рівноваги і координації, що призводять до падінь

Один або декілька з цих симптомів зазвичай присутні як при геморагічних, так і при ішемічних інсультах. Симптоми транзиторної ішемічної атаки аналогічні, але вони зазвичай зникають протягом декількох хвилин і рідко тривають більше 1 години.

Симптоми геморагічного інсульту додатково можуть включати наступне:

• Раптовий сильний головний біль
• Нудота і блювання
• Тимчасова або постійна втрата свідомості
• Дуже високий кров'яний тиск

Інші симптоми, які можуть виникнути на ранньому етапі розвитку інсульту, включають проблеми з пам'яттю, мисленням, увагою або навчанням. Люди можуть бути не в змозі розпізнати частини тіла або відповісти на інші прості питання. Периферичний поле зору може бути зменшено, і слух нерідко частково втрачений. Іноді відзначається утруднене ковтання, запаморочення і непритомність.

Люди можуть відчувати труднощі з контролем свого кишечника або сечового міхура, який починається через кілька днів або більше після того, як стався інсульт. Втрата контролю може бути постійною.

Пізні симптоми інсульту нерідко включають мимовільні спазми м'язів (спастичність) і нездатність контролювати емоції. На тлі розвитку ураження багато людей стають пригніченими.

• У більшості хворих, які постраждали від ішемічного інсульту, втрата функції зазвичай велика і виявляється практично відразу після поразки головного мозку. Однак приблизно в 15-20% удар прогресує, що призводить до найбільшої втрати функції через день або два. Цей тип інсульту називається розвиваються.
• При геморагічному інсульті функція зазвичай втрачається поступово, протягом декількох хвилин.

Протягом декількох днів або місяців деякі загублені функції зазвичай відновлюються, тому що навіть якщо деякі клітини мозку вмирають, інші піддаються тільки стресу і можуть відновлюватися. Крім того, деякі області мозку іноді переключаються на завдання, раніше виконувані пошкодженої частиною. Подібне явище називається пластичністю.

Ранні наслідки інсульту, включаючи параліч, можуть стати постійними. Наприклад, знерухомлені м'язи постійно спазмуються, також можуть виникати болючі м'язові спазми. Ходіння, ковтання, ясна розмовна мова і щоденна діяльність може викликати складності. На додаток містить інформацію про стани проблеми з пам'яттю, мисленням, увагою, навчанням або контролем емоцій. Депресія, порушення слуху або зору, запаморочення також можуть ускладнювати стан хворого. Ускладнюється процес випорожнення кишечника або сечового міхура, який нерідко постійно порушений.

Ускладнення

Деякі ускладнення після інсульту розвиваються через прямого впливу травмуючого фактора на тканини головного мозку. Інші - через зміни способу життя людини. потерпілого від інсульту. Наприклад, нездатність вільно пересуватися може привести до пролежнях. Клінічна депресія також може виникати після інсульту.

Найпоширеніші ускладнення інсульту:

• Набряк головного мозку
• Пневмонія - це запалення легенів, що є ускладненням багатьох захворювань. Виникає через обмеження рухливості або проблеми з ковтанням, коли після інсульту в дихальні шляхи потрапляє їжа, що призводить до аспіраційної пневмонії.
• Інфекція сечовивідних шляхів і / або сечового міхура - може виникнути через встановленого катетера, встановленого для збору сечі хворим, які пережили інсульт і не здатних контролювати функцію сечовипускання.
• Судоми - аномальна електрична активність в мозку викликає судоми. Вони виникають у хворих, які перенесли великі інсульти.
• Клінічна депресія - виліковна хвороба, яка часто приходить з інсультом і викликає небажані емоційні та фізичні реакції на зміни і втрати.
• Пролежні - виразки на шкірі, що виникають в результаті поганого кровопостачання, викликаного зниженням рухової активності і наданням тиску на певні ділянки тіла (сідниці, спина, плечі).
• Дисбаланс кінцівок - укорочені м'язи рук і / або ніг від нерухомості або відсутності фізичних вправ.
• Біль у плечі - виникає через відсутність підтримки, слабкості або паралічу. Зазвичай це ускладнення викликано тим, що пошкоджена рука тривалий час висить, обтяжуючи цим плече.
• Тромбоз глибоких вен - згустки крові закупорюють вени ніг через нерухомості хворого, котрий пережив інсульт.

Відео Інсульт. Причини і наслідки

Діагностика

Симптоми допомагають визначитися з попереднім діагнозом, але додатково обов'язково робляться тести і дослідження, що дозволяє отримати відповіді на наступні питання:

• Чи відбувся інсульт
• Чи є він ішемічним або геморагічним
• Чи потрібна негайне лікування
• Які методи допоможуть запобігти ускладненням інсульту
• Чи потрібна реабілітаційна терапія, і якщо так, то що вона повинна включати

Інсульт діагностується за допомогою декількох методів: неврологічне обстеження, комп'ютерне сканування або МРТ-сканування, допплеровское ультразвукове дослідження і артеріографія. Методи візуалізації допомагають у визначенні підтипів і причин інсульту. До сих пір немає достовірного аналізу крові для експрес-діагностики інсульту, хоча клінічні аналізи можуть допомогти в з'ясуванні ймовірної причини захворювання.

Фізичне обстеження включає збір анамнезу хвороби і неврологічного статусу, допомагає дати оцінку місця розташування і тяжкості розвиненого інсульту. На додаток навіть без медичної освіти можна запідозрити розвинувся у хворого інсульт. Для цього існує кілька прийомів розпізнавання:

1. УЗП . Полягає в тому, щоб хворого попросити посміхнутися (У), заговорити (З) і підняти (П) обидві руки. При інсульті всі ці дії будуть виконуватися з більшим чи меншим порушенням.
2. УДАР . Згідно з цим мнемонічному прийому хворого з підозрою на інсульт просять посміхнутися (У), зробити рух (Д) руками або ногами, сказати слово "артикуляція" (А) або будь-яке інше складне вираз, а також прийняти вчасно рішення (Р), оскільки якщо є будь-які порушення перерахованих вище тестів потрібно без зволікань викликати швидку допомогу.

Додатково можуть використовуватися:

• Стандартна ЕКГ в 12-ти відведеннях , що показує великі глибоко перевернуті Т-хвилі. Різні зміни ЕКГ можуть виникати у людей з інсультом і іншими порушеннями мозку.
• Ультразвукове / доплерівське дослідження сонних артерій (для виявлення стенозу судин)
• Ехокардіографія (для виявлення аритмій і результуючих згустків у серці, які можуть поширюватися на мозкові судини через кровотік)
• Холтерівський моніторинг (для виявлення переривчастих аномальних серцевих ритмів)
• Ангіографія церебральних судин (при підозрі на кровотечу, що виникло з аневризми або артеріовенозної мальформації)
• Аналізи крові - допомагають визначити рівень холестерину, аномальну тенденцію до кровотечі або інші більш рідкісні процеси, такі як гомоцистинурія

Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія мозку . Ці тести можуть визначити більшість геморагічних інсультів, за винятком деяких субарахноїдальних крововиливів. Також з їх допомогою проводитися діагностика багатьох ішемічних інсультів, в деяких випадках виходять дані за кількох годин після появи перших симптомів. Якщо необхідно підтвердити діагноз, тоді використовують спеціалізований тип МРТ (МРТ з дифузійної навантаженням), який може відображати області тканини мозку, позбавлені крові. У доповненні допомагають діагностувати ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку.

Рівень цукру в крові вимірюється негайно, тому що при розвитку гіпоглікемії можуть виникати симптоми, схожі на клінічну картину інсульту.

При геморагічних інсультах КТ або МРТ-сканування з внутрішньосудинним контрастом може ідентифікувати аномалії в артеріях головного мозку (наприклад, аневризми) або інші джерела кровотеч.

Якщо КТ і МРТ не дозволяють виявити основну причину кровотечі, може бути проведена инвазивная церебральна ангіографія , але для цього потрібен доступ до кровотоку з внутрішньосудинним катетером. Подібна процедура може викликати повторні інсульти, а також ускладнення на місці введення, і тому це дослідження використовується в дуже обмежених випадках.

При наявності симптомів, що вказують на те, що крововилив могло статися в результаті венозного тромбозу, КТ або МРТ венографія можуть бути використані для дослідження мозкових вен.

Лікування

Існує кілька шляхів лікування хворих, схильних до інсульту. Це може бути медикаментозна терапія і механічний вплив. Але вкрай важливе значення має перша допомога при інсульті:

• При виявленні вищенаведених симптомів за допомогою мнемонічних прийомів (УДАР і УЗП) в першу чергу викликається швидка допомога або хворий доставляється в спеціалізоване відділення / лікарню, що займається інсультами.
• До прибуття бригади медпрацівників хворому не можна давати їсти і пити оскільки ковтальні шляху можуть бути паралізовані і тоді в органи дихання потрапляють чужорідні тіла, що викликає пневмонію та інші захворювання.
• Хворого потрібно укласти, але не строго горизонтально, а з піднятою головою (разом з шиєю) приблизно на 30 градусів.
• Якщо у хворого блювання, тоді потрібно повернути його на бік, щоб не відбулося потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи.
• здавлює одяг повинен бути розстебнутий або знята.

У разі втрати хворим свідомості або зупинки дихання повинна бути проведена серцево-легенева реанімація. Якщо ж хворий знаходитися в громадському місці, тоді може бути використаний портативний дефібрилятор, яким проводять відновлення серцевої діяльності.

Лікування ішемічного інсульту

• Медикаментозне лікування

Золотим стандартом в лікуванні ішемічного інсульту вважається активатор тканинного плазміногену (альтеплаза, актилізе, Alteplase IV r-tPA) схвалений FDA (агентство Міністерства охорони здоров'я і соціальних служб США). При швидкому введенні препарат може врятувати життя і зменшити ризик розвитку віддалених наслідків інсульту.

Механізм дії тканинного плазміногену - розчинення згустку і поліпшення кровотоку в головному мозку, що дозволяє усунути ішемію в позбавлених кисню ділянках.

Препарат необхідно використати протягом трьох годин після розвитку інсульту або до 4,5 годин в інших відповідних випадках. Альтеплаза дає найкращі шанси по повного одужання хворих, які перенесли інсульт.

• Механічне видалення згустків

Великий згусток крові може бути видалений механічним шляхом. Для цього проводиться ендоваскулярна процедура або механічна тромбектомія. Це ще одні варіанти лікування, рекомендовані сучасною медициною.

Тромбектомія дозволяє спеціально навченим лікарям використовувати пристрій по типу стента-ретривера, за допомогою якого видаляється великий згусток крові.
Для цього вводиться катетер через артерію в паху, який підводиться до заблокованої артерії в мозку. Стент відкривається і захоплює згусток, після чого все це видаляється.

Процедура повинна бути виконана протягом шести годин після появи симптомів гострого інсульту. Для окремих пацієнтів при певних умовах процедура може бути корисною, якщо її виконати навіть протягом 24 годин після початку розвитку захворювання.

Лікування геморагічного інсульту

• Комбіноване лікування

Включає в себе використання різних медикаментозних препаратів, які дозволяють поліпшити стан хворого і знизити ризик розвитку ускладнень. Зокрема обов'язково застосовується:

1. Епсілон-амінокапронова кислота - за допомогою цього препарату пригнічується фібриноліз і активується вироблення тромбопластина.
2. Реополиглюкин, який знижує рівень гематокриту
3. Тромболітики по типу стрептокінази і урокінази, що сприяють розсмоктуванню утворених тромбів
4. Антикоагулянти у вигляді гепарину, який запобігає розвитку емболії.

Додатково застосовуються нейропротективні і нейротрофічні препарати, які дозволяють зменшити негативний вплив на нейрони ділянок з порушеним кровообігом.

• Механічний вплив

Катетер, представлений маленькою трубочкою, вводять через артерію в руці або нозі і направляють до тканин мозку. Як тільки катетер виявився біля джерела кровотечі, він за допомогою спеціальної речовини запобігає подальший розрив судини.

Цей тип процедури визначається як ендоваскулярний, в результаті чого виявляється менш інвазивне вплив у порівнянні зі звичайним хірургічним лікуванням.

Реабілітація

Інтенсивна реабілітація може допомогти багатьом людям подолати інвалідність після інсульту. Вправи і тренування, які використовуються в реабілітації, спонукають здорові ділянки мозку навчитися виконувати функції, які були покладені на пошкоджену ділянку. Крім того, фахівці вчать хворих після інсульту новим способам використання власних м'язів, не схильних до впливу удару, що дозволяє компенсувати втрачені функції.

Цілі реабілітації полягають в наступному:

• Відновити якомога більше нормальних функціональних можливостей
• Підтримати і поліпшити фізичний стан
• Допомогти в перенавчанні старих навичок і навчанні нових по мірі необхідності.

Успіх залежить від пошкодженої ділянки, що знаходиться в мозку, і загального фізичного стану хворого, а також функціональних і когнітивних здібностей, соціальної ситуації, здатності до навчання і індивідуальним відношенню. Терпіння і наполегливість мають вирішальне значення в процесі реабілітації. Активну участь в програмі відновлення може допомогти хворим уникнути або зменшити клінічну депресію.

Реабілітація починається в лікарні, як тільки хворий трохи фізично зміцніє і стає здатним виконувати вправи.

Після виписки призначені лікарем заняття можуть бути продовжені в амбулаторних умовах, в будинку для літніх людей, в реабілітаційному центрі або будинку. Професійні реабілітологи та фізіотерапевти можуть пропонувати способи полегшення життя, а вдома - безпечна поведінка, відповідне для людей з обмеженими можливостями.

Члени сім'ї та друзі можуть внести свій вклад в реабілітацію хворого. Для цього варто знати ті наслідки, які пов'язані з інсультом, що дозволяє краще розуміти і підтримувати людину. Також існують групи допомоги, які можуть надавати емоційну підтримку і давати практичні поради людям, які перенесли інсульт, та тим, хто піклуватися про них.

Прогноз

У деяких випадках результат інсульту може бути поганим. Великі поразки, які завдають шкоди свідомості або впливають на більшу частину лівої половини мозку (що відповідає за мову), можуть бути особливо серйозними.

Зазвичай, чим швидше люди реабілітуються протягом перших днів після інсульту, тим краще вони будуть себе почувати в кінцевому підсумку.

Відновлення зазвичай триває протягом 6 місяців після інсульту. У дорослих, які перенесли ішемічний інсульт, проблеми, які залишаються після 12 місяців, ймовірно, будуть постійними. У дітей процес поліпшення триває повільно протягом багатьох місяців. Люди похилого віку складніше реабілітуються, ніж молоді люди. Для хворих, у яких вже є інші серйозні розлади (наприклад, деменція), одужання більш обмежена.

Якщо геморагічний інсульт НЕ масивний, а тиск в мозку не надто велике, результат, ймовірно, буде краще, ніж після ішемічного інсульту зі схожими симптомами. Кров (при геморагічному ураженні) не пошкоджує мозкову тканину настільки, як це відбувається при порушеному надходженні кисню (при ішемічному інсульті).

Профілактика

Запобігання повторного інсульту краще, ніж їх лікування. Основною стратегією профілактики первинного удару є управління основними факторами ризику. Якщо у людини був інсульт, тоді необхідно застосування додаткових профілактичних заходів.

Корекція факторів ризику:

• Потрібно тримати під контролем високий кров'яний тиск і діабет:
• Рівень холестерину слід вимірювати і якщо він високий, тоді знижується спеціальними препаратами.
• Куріння і використання амфетамінів або кокаїну слід припинити.
• Алкоголь повинен бути обмежений, не більше 2 напоїв в день.
• Слід регулярно тренуватися, особливо якщо спостерігається надмірна вага тіла.

На додаток, регулярні огляди у лікаря дозволяють визначити фактори ризику, що сприяють розвитку інсульту.

Відео ЯК ПРИ ІНСУЛЬТІ ПОВЕРНУТИ ЛЮДИНИ ДО 100% НОРМАЛЬНОСТІ.КАК РОЗПІЗНАТИ ІНСУЛЬТ?