Інфаркт міокарда

Автор Ольга Кияница

2018-03-04

Серед всіх клінічних форм ішемічної хвороби серця особливе значення надається інфаркту міокарда. Саме це захворювання найчастіше сприяє інвалідизації, а у важких випадках призводить до смерті. Гранична увага сьогодні приділяється не тільки діагностиці, а й профілактиці патології, оскільки від цього залежить не тільки життя окремих людей, а й якісне стану суспільства в цілому.

Інфаркт міокарда (ІМ) тісно пов'язаний з відмиранням (некрозом) більшого або меншого ділянки серцевого м'яза. В основі патології лежить порушення коронарного кровообігу, в результаті чого на тлі фізичного та емоційного напруження клітини міокарда відчувають кисневе голодування.

У віці від 35 до 50 років частіше за все від інфаркту міокарда страждають чоловіки, при цьому ризик розвитку захворювання помітно зростає по досягненню жінками 50 років.

У визначенні ІМ важливе значення має своєчасна діагностика, для чого в першу чергу повинна бути проведена правильне трактування клінічної картини. Зокрема, кожному корисна буде інформація про нормальну роботу серця і перших ознаках інфаркту міокарда. У деяких випадках це може врятувати комусь життя, оскільки буде своєчасно викликана швидка допомога.

Відео: Як працює серце людини - інфаркт міокарда перші ознаки

Классификация

Над створенням клінічної класифікації інфаркту міокарда працювало багато фахівців, зібраних в робочі групи. Зокрема, над визначенням захворювання в 2007 році сприяли кардіологічні спільноти Європи, Америки і Всесвітньої організації. В результаті були виділені наступні клінічні форми інфаркту міокарда:

  • Перший тип (спонтанний ІМ) - розлад коронарного кровообігу, яке розвивається на тлі зміни структури атеросклеротичної бляшки через її розтріскування, ерозії або розшарування.
  • Другий тип (вторинний ІМ) - недолік кисню пов'язаний з порушенням його надходження або підвищеним споживанням, що нерідко спостерігається при анемії, гіпертонії, гіпотонії, емболії, спазмі коронарних артерій.
  • ретій тип (раптова коронарна смерть) - може бути пов'язана зі смертю хворого або ж з підвищеним ризиком різкої зупинки серця. У патологічному процесі нерідко визначається блокада лівої ніжки пучка Гіса, тромбоз коронарної судини.
  • Четвертий А тип (ЧКВ-асоційований ІМ) - ішемія розвивається на тлі черезшкірного коронарного втручання.
  • Четвертий Б тип (ІМ через тромбозу стента) - порушення повинно бути підтверджено аутопсії або ангіографією.
  • П'ятий тип (АКШ-асоційований ІМ) - ішемія виникає в результаті проведення аортокоронарного шунтування.

У деяких випадках у одного і того ж хворого відзначається кілька типів ІМ. При цьому слід знати, що термін "інфаркт міокарда" і "некроз кардіоміоцитів" не одне й те саме. Останнє патологічний стан в основному пов'язано з аортокоронарним шунтуванням, яке проводилося на тлі недостатності нирок або серця, електростимуляції серцевої діяльності, запалення міокарда або ж електрофізіологічне абляції.

Поширена в лікарській практиці клінічна класифікація інфаркту міокарда:

  • Періоди розвитку: найгостріший (розвивається перші шість годин від початку нападу), гострий (до 14 днів), підгострий (до двох місяців), період рубцювання (два місяці і більше).
  • За обсягом ураження: дрібновогнищевий (вважається не Q-інфарктом) і великовогнищевий (ще відомий як трансмуральний), при якому з'являється патологічний зубець Q.
  • За анатомічному розташуванню ділянки ураження: субендокардіальний, субепікардіальний, інтрамуральний і трансмуральний.
  • За локалізацією некротичного вогнища: ІМ правого шлуночка, септальний ІМ (або міжшлуночкової перегородки), ізольований ІМ (або верхівки серця), ІМ лівого шлуночка (може бути на передній стінці, задній, бічний і нижній).
  • За перебігом інфаркт міокарда буває затяжним, моноциклическими, рецидивний і повторний.

Причини

Серцевий м'яз кров'ю вінцевими артеріями, по яких надходить кисень і поживні речовини. При закупорці (обтурації) просвіту судини більший або менший ділянку міокарда перестає які живлять, що призводить спочатку до ішемії, а потім відмирання (некрозу) тканини.

Основні причини облітерації коронарної артерії:

  • До 98% випадків пов'язані з атеросклерозом коронарних судин.
  • Облітерація через хірургічного втручання.
  • Закупорка судини емболом (жировим, тромбоцитопенія подібним та ін.)
  • Спазм вінцевих судин.

У деяких випадках спостерігається аномалія розвитку коронарних артерій, тоді через подібного пороку міокард також недостатньо кровоснабжается.

Некроз м'язової тканини може виникнути в будь-якому іншому ділянці організму, але серце має життєво важливе значення, саме тому при його ураженні високий ризик загибелі хворого.

Фактори розвитку

Атеросклероз стоїть на першому місці серед причин розвитку інфаркту міокарда, тому цей фактор появи патології слід розглянути окремо.

За сприятливих обставин на внутрішній поверхні коронарних артерій починає утворюватися атеросклеротична бляшка. У цього утворення є фіброзна покришка, яка може розриватися і тоді субендотеліальними сполучна тканина торкається кров'яними тільцями і іншими форменими елементами. Надалі на місці ураження скупчуються тромбоцити, поступово утворюється тромбін, що призводить до тромбозу судини.

cholecterol_ibs
Процес закупорки судини займає певний проміжок часу, при цьому він динамічно змінюється, оскільки поперемінно виникає оклюзія, стеноз артерії і відновлення місцевої системи кровообігу.

Тромботична закупорка судини може утворюватися на тлі нерозвинених колатеральних артеріях, в результаті чого діагностується ІМ з підйомом сегмента ST. Якщо ж подібний підйом відсутня, то це зовсім не означає, що уражену ділянку менший, ніж при наявності подібного ЕКГ-ознаки. Все ж ІМ з підйомом сегмента ST окремо виділяється, оскільки при цій формі патології проводиться особлива тактика лікування, найчастіше із застосуванням тромболізису і коронарної ангіопластики.
У процесі освіти ІМ розрізняють чотири стадії:

  1. Ішемія
  2. Некробіоз (пошкодження)
  3. Некроз.
  4. Шрам.

Ішемія може протікати як гостро, так і на протязі тривалого часу. Ця стадія умовно називається компенсаторною, оскільки найчастіше просвіт судини перекривається не повністю. Якщо ж сталася оклюзія артерії на 70% і більше, тоді досить швидко розвивається стадія пошкодження, в якій порушується метаболізм і міокард не виконує своєї функції. Тривалість стадії ушкодження становить приблизно 4-7 годин.

Під час ішемії і пошкодження ще можливо звернути патолог іческіе зміни назад. При настанні стадії некрозу відновити тканину неможливо.

Некрозу піддаються ті ділянки міокарда, які найбільш постраждали від порушеного метаболізму. Кардіоміоцити гинуть і замість них починає утворюватися сполучна тканина. Це відбувається до кінця другого тижня після перенесеного інфаркту. Весь процес рубцювання займає приблизно 1-2 місяці.

Фактори ризику

Представлені фактори ризику (ФК) тісно пов'язані з такими при ішемічній хворобі серця, які в свою чергу перегукуються з ФК атеросклерозу. Саме остання причина найчастіше призводить до утворення атеросклерозу коронарних судин, за якими слідують ІХС та ІМ.

До основних факторів ризиків відносять:

  • вік;
  • підлогу;
  • генетичну схильність;
  • неправильне харчування;
  • дислипидемию;
  • артеріальну гіпертензію;
  • цукровий діабет;
  • гемостатические чинники;
  • підвищену масу тіла і ожиріння;
  • гіподинамію;
  • куріння і вживання алкогольних напоїв.

Також освіту атеросклерозу, а разом з ним ІМ, може бути пов'язано з психологічними факторами і стоматологічними захворюваннями.

У бюлетені ВООЗ за жовтень 2017 р зазначено: "Застосування великого законодавства, що забороняє куріння, в Чилі призвів до різкого, майже миттєвого зниження захворюваності на інфаркт міокарда".

Важливо вказати, що чим більша кількість чинників ризику визначається у хворого, тим вище ймовірність розвитку інфаркту міокарда з усіма витікаючими наслідками. Також якщо раніше ІМ вважався хворобою 55-60-річних, то сьогодні вже після 35 років у кожного десятого американця розвивається коронарна хвороба серця.

У патогенезі захворювання чималу роль грає не стільки вік, скільки підлогу. Вже не викликає ніяких сумнівів, що до 50 років більше шансів постраждати від ІМ мають чоловіки. Найбільша частота розвитку атеросклерозу у чоловіків, ніж у жінок, спостерігається у віці 30-39, оскільки в першому випадку відсоток народження патології становить 5%, а в другому лише 0,5%. Тільки лише до 70 років частота розвитку атеросклерозу і ІХС у обох статей порівнюється.

Існують ознаки, які розцінюються як "перші дзвіночки" розвитку інфаркту в майбутньому. В першу чергу це захворювання, пов'язані з серцево-судинною системою - аритмії, набряки ніг і кистей рук, задишка, що виникає після фізичної роботи. Також про наявність передумов до виникнення ІМ свідчить кровоточивість ясен, пародонтоз, часте сечовипускання вночі і часті головні болі, хропіння і хворобливі відчуття в лівому плечі.

Види

Інфаркт міокарда розділяється на форми згідно клінічної картини. Якщо спостерігаються характерні для хвороби ознаки, тоді говорять про типової форми інфаркту. В іншому випадку відзначають атиповий перебіг захворювання.

Типова форма ИМ

Ангинозная біль - характерний симптом для цієї клінічної форми ІМ. Характеризується великою інтенсивністю, розташовується за грудиною. Біль нерідко поширюється нервовими волокнами в інші частини тіла - лопатку, горло, живіт, руку. Біль швидко не проходить. Її тривалість може становити від 15 хвилин до години і більше. На тлі сильного болю хворі часто відчувають страх смерті, буває липкий піт.


Великовогнищевий інфаркт міокарда в 30% випадків супроводжується серцевою недостатністю, тому виникає задишка і непродуктивний кашель.

Передувати розвитку інфаркту міокарда може гіпертонічний криз, фізичне або емоційне перенапруження, сильне стомлення. Додатково хворий може відзначати перебої в роботі серце, що буде вказувати на фібриляцію передсердь / шлуночків або екстрасистолію.

Атипові форми ІМ

Діагностика інфаркту буде утруднена, якщо клінічні симптоми проявилися на тлі атипової форми. Розрізняють такі можливі прояви:

  • Абдомінальний синдром - патологічні прояви більше стосуються шлунково-кишкового тракту. Відповідно біль локалізується в верхній частині живота, додатково хворих турбує гикавка, важкість у животі, здуття, може виникати нудота і блювота. Подібні симптоми найчастіше наштовхують на думку про гострий панкреатит.
  • Астматичний синдром - сильно виражена задишка поступово наростає, тому на перший погляд розвивається бронхіальна астма, а не ІМ.
  • Церебральний синдром - в симптоматиці переважають розлади центральної нервової системи за типом запаморочення, порушення сприйняття та ін.
  • Аритмический синдром - сильно виражено порушення ритму серця за типом пароксизму.
  • колаптоїдний синдром - у хворого різко знижується артеріальний тиск, виникає запаморочення, виступає холодний піт, може відзначатися потемніння в очах.

У деяких випадках хворі відзначають локалізацію больових відчуттів в горлі, руках, хребті, нижньої щелепи, тоді говорять про периферичної формі ІМ. Також може розвиватися безбольова ішемія, коли замість болю спостерігається виражена слабкість (подібне більше характерно для хворих на цукровий діабет). В окремих випадках у одного хворого виникають прояви декількох атипових форм, тоді діагностують комбіновану форму ІМ.

Діагностика

Залежно від стадії розвитку хвороби розрізняють ранню і пізню діагностику ІМ. До першої групи належить електрокардіографія, ехокардіографія, лабораторні аналізи. До другої - коронарографія і сцинтиграфія серцевого м'яза.

Важливе значення у визначенні ІМ має електрокардіографія. Залежно від стадії патологічного процесу виділяють наступні зміни:

  • Під час розвитку ІМ на ЕКГ видно куполообразное підвищення сегмента ST, яке зливається з зубцем Т, підвищення зубця R і поява не глибокого зубця Q.

infarction

  • Гостра стадія ІМ характеризується появою негативного зубця Т, зниженням висоти зубця R, поглибленням зубця Q.

infarction-2

  • Процес загоєння ІМ визначається на ЕКГ негативним зубцем Т і наближається до ізолінії сегментом ST.

infarction-3

  • Загоєний ІМ проявляється на ЕКГ стійким патологічним зубцем Q, який доповнюється зубцем R зниженою амплітуди. Сегмент ST і зубець Т відповідають нормі.

infarction-4

Перебіг інфаркту міокарда в деяких випадках подібно на клініку інших захворювань. Наприклад, ЕКГ-ознаками ІМ схожий з перикардитом, міокардитом. Иррадиирующая біль нерідко спостерігається при розшаровує аневризмі аорти, Задишка часто з'являється не тільки при ІМ, але і тромбоемболії легеневої артерії. Тому для постановки точного діагнозу використовуються додаткові методи дослідження:

  • Ехокардіографія - при ІМ спостерігається збільшення сегмента ST на 1 мВ і більше, подібне має відзначатися не менш ніж у двох суміжних відведеннях.
  • Лабораторна діагностика (визначаються тропоніни, міоглобін, креатинфосфокиназа).
  • Коронарографія - видно звужені або різко перериваються судини.

Ускладнення

Захворювання може давати важкі ускладнення, які не завжди відразу проявляються. Тому в залежності від часу розвитку визначають ранні і пізні ускладнення інфаркту міокарда.

  • Рано ускладненням вважається тромбоемболія, кардіогенний шок, розрив серцевого м'яза, кардіогенний шок і гостра серцева недостатність. Також можуть розвиватися розлади провідності, алергічні та геморагічні ураження.
  • Пізні ускладнення - розвиваються після закінчення двох-трьох тижнів від початку виникнення ІМ. Можуть виражатися в тромбоемболії, аневризмі серця, хронічної серцевої недостатності і постінфарктному синдромі. .

Лікування ІХС

Надання допомоги при інфаркті міокарда можна розділити на дві великі групи: першу допомогу і медикаментозне лікування. До завдань фахівців, що надають першу допомогу, входить збереження життя хворого. В процесі медикаментозного лікування хворим допомагають відновити роботу серця з одночасною реабілітацією після поразки деяких фізичних можливостей.

Перша допомога

Починає виявлятися ще на догоспітальному етапі, коли людина тільки відчув сильний біль, але швидка медична допомога ще не прибула.

Порядок дій при наданні першої медичної допомоги:

  1. Хворого слід посадити або укласти, постаравшись при цьому його заспокоїти. Оптимальне положення - сидячи або напівлежачи.
  2. Якщо на хворому є туга одяг, тоді її слід зняти або розстебнути.
  3. Раніше виписане хворому ліки слід дати у зазначеній лікарем дозуванні. При наявності під рукою нітрогліцерину можна також дати його хворому. Препарат хоч і не зніме повністю біль, але може дещо послабити напад.
  4. Швидку допомогу слід викликати в тому випадку, коли після закінчення трьох хвилин від початку ІМ стан хворого не покращився або навіть погіршився.
  5. У деяких випадках карета швидкої допомоги не може швидко прибути, тоді хворого потрібно доставити в лікарню попутним транспортом. Бажано, щоб крім водія в машині з хворим перебував супроводжуючий.
  6. На догоспітальному етапі можливий прийом аспірину в дозі 300 мг, але при цьому у хворого не повинно бути відомою алергічної реакції.
  7. При втраті хворим свідомості і відсутності серцевої діяльності виконується серцево-легенева реанімація.

Якщо раніше тільки при відсутності пульсу починали виконувати СЛР, то сьогодні показаннями до її проведення є відсутність ритмічного дихання і втрата хворим свідомості.

Відео: Інфаркт міокарда. Перша допомога і алгоритм дій

Медикаментозна терапія

У лікарняних умовах діють по ситуації. Якщо хворий без свідомості або йому вже раннє проводилася серцево-легенева реанімація, тоді СЛР триває. При збереженні свідомості у хворого лікарі дотримуються наступних тактик лікування:

  • Усунення болю, задишки, зайвої стурбованості . Для аналгезії найчастіше використовують морфіну гідрохлорид. У деяких випадках препарат може сприяти якнайшвидшій загибелі хворого, особливо при відсутності підйому сегмента ST. Іноді перевага віддається нейролептиків (дроперидол, фентанілу). При високій вираженості тривожності використовується транквілізатор (в основному, діазепам).
  • Кислородотерапия . Допомагає впоратися з кардіогенний шоком, набряком легенів. Для її проведення хворому на обличчя надівається канюля, за допомогою якої проводиться інгаляція киснем.
  • Реперфузія міокарда . Проводиться при наявності підйому сегмента ST і проходженні від початку нападу не більше 12 годин. Найбільша користь від реперфузії спостерігається при її проведенні в перші години ІМ. Як реперфузійної процедури виступає тромболізис або ангіопластика. Другий варіант вважається більш ефективним, оскільки згідно з дослідженнями здатний знизити ризик смерті при ІМ на 22%. При відсутності протипоказань до тромболізису і неможливості проведення ангіопластики виконують тромболітичну терапію. Але найчастіше тромболізис починають проводити невідкладно, а вже після при можливості виконують коронарну ангіопластику.

Використовувані в ході лікування інфаркту міокарда групи медикаментозних препаратів:

  • Антикоагулянти - велика група, що включає гепарин без і з тромболізису, а також прямі інгібітори тромбіну.
  • Бета-адреноблокатори - препарати обов'язково вводяться всім хворим, особливо при наявності гострого бронхоспазму.
  • Інгібітори АПФ - призначаються в таблетованих формах, показані всім хворим, особливо при зниженні систолічної можливості лівого шлуночка.
  • Антагоністи кальцію - призначаються тільки в тих випадках, коли у хворого визначаються надшлуночкові тахікардії і кокаїнові інфаркти.

Препарати з груп антиаритмические і інотропним засоби призначаються тільки в крайніх випадках, оскільки без явних показань вони можуть підвищити загрозу смерті.

Реабілітація після інфаркту міокарда

Після проведення медичного лікування ІМ і призначення хворому базових препаратів для прийому їх в домашніх умовах слід організувати реабілітацію хворого. Це допоможе:

  • уникнути інвалідності;
  • знизити ймовірність розвитку повторних ІМ і раптової зупинки серця;
  • знизити артеріальний тиск;
  • знизити почуття смерті;
  • сповільнити прогресування атеросклерозу;
  • поліпшити стан серцево-судинної системи;
  • поліпшити емоційний та психологічний стан;
  • поліпшити фізичну і рухову активність.

Оптимальні умови для проходження реабілітації створені на базі санаторіїв, куди можуть братися путівки на 14-16 і 18-21 день.

Під час реабілітації можуть проводитися такі лікувальні процедури: дозована ходьба, скандинавська ходьба, лікувальна гімнастика, плавання, масаж по типу ручного, вакуумного, апаратного або підводного. Також корисно виконання перлинно-хвойних і йодо-бромних ванн, циркулярного душа, зовнішньої контрпульсації, психотерапії. Обов'язково повинні бути виконані правила дієтичного харчування.

При необхідності хворому призначається консультація фізіотерапевта, лікаря ЛФК, дієтолога, психолога, кардіолога. Реабілітація в санаторії не може проходити при наявності серцевої недостатності IIБ-III стадії, важких форм екстрасистолії, аневризми серця з СН II стадії і вище, гіпертонічного тиску з важкими ускладненнями, порушень мозкового кровообігу та цукрового діабету важкого або декомпенсованого перебігу.

Відео: Реабілітація після інфаркту міокарда

Профілактика

Важливо пам'ятати, що чим раніше була розпочата антитромботична терапія, тим нижче ризик повторного розвитку інфаркту міокарда. Для цього при відсутності показань використовується аспірин. Якщо цей препарат не може призначатися, тоді приймається клопідогрель.

У деяких хворих визначається високий ризик повторного інфаркту. Для його профілактики використовується відповідний препарат з групи бета-блокаторів. Це може бути карведилол, метопролол, бісопролол.

Смертність серед хворих на інфаркт міокарда допомагає знизити прийом статинів.

Омега-3-поліненасичені жирні кислоти при призначенні у великих дозах дозволяють помітно знизити ризик розвитку ускладнень на тлі розвиненого ІМ.

При первинній нестабільної стенокардії підвищується ризик виникнення інфаркту міокарда. Для його зниження використовується низькомолекулярний або нефракційний гепарин.

При зниженні фракції викиду лівого шлуночка до 40% і нижче помітно зростає ризик розвитку ІМ. Щоб поліпшити прогноз щодо захворювання призначають інгібітори АПФ.

Прогноз

Інфаркт міокарда здатний ускладнюватися захворюваннями різного ступеня тяжкості, тому при ІМ найчастіше дають умовно несприятливий прогноз. Найгірші наслідки очікуються в разі великих інфарктів, коли вражені великі ділянки серцевого м'яза. Так звані мікроінфаркти можуть переноситися на ногах, але це зовсім не означає, що таким хворим нічого не загрожує. Швидше за все з часом можуть проявитися аритмії. Тому вкрай важливо проводити своєчасне лікування ІМ, особливо у вигляді тромболітичної терапії, після чого прогноз щодо захворювання помітно поліпшується.

Відео: Які шанси на виживання після обширного інфаркту міокарда?

Інфаркт міокарда: статистика

  • У 13% випадків закінчується смертю, а 50% хворих призводить до інвалідності.
  • Лише 50% хворих з гострим інфарктом міокарда доживають до лікарні в разі їх доставки швидкою допомогою.
  • До 35% хворих помирають в лікарняних умовах з причини виникнення постінфарктних ускладнень.
  • У 25% хворих, яким поставлений діагноз інфаркту міокарда, визначається "німа" форма, що не проявляється зовні, тому відсутність симптоматики не є доказом відсутності серцевого нападу.
  • Інфаркт міокарда може наступити вже в 17-19 років і цей ризик набагато вище у тих людей, батьки яких хворіли серцево-судинними захворюваннями до 60 років.
  • Приблизно 41% всіх випадків хвороби припадає на вік від 50 до 59 років.
  • У 95% випадків інфаркт міокарда розвивається через закупорку венечного судини.
  • Щорічно на Заході вмирають від ІМ 5% пацієнтів, а в Україні - 30%.
  • У Польщі почала активно впроваджуватися програма інтервенційної кардіології, що дозволило знизити смертність від ІМ з 35% до 4%.
  • Приблизно кожні 25 секунд в США хтось помирає від інфаркту міокарда.

3.86 avg. rating (78% score) - 7 votes - оцінок

Схожі статті

Лікування інфаркту міокарда: особливості медикаментозної терапії

Інфаркт міокарда вважається небезпечним своїми ускладненнями, ризик розвитку яких значно підвищується при відсутності своєчасного лікування. Саме тому при визначенні перших ознак серцевого нападу потрібно звернутися за медичною допомогою і пройти відповідну терапію.

Детальніше
Перша невідкладна допомога при гострому інфаркті міокарда

При гострому інфаркті міокарда повинна бути надана дуже швидка і адекватна невідкладна допомога, після якої в найкоротші терміни проводиться медикаментозне лікування. Від комплексу невідкладних дій нерідко залежить життя людини, саме тому при високому ризику розвитку серцевого нападу потрібно заздалегідь дізнатися, що і як робити.

Детальніше
Ознаки інфаркту у чоловіків

Від інфаркту міокарда щорічно вмирають десятки тисяч людей. Великою мірою це захворювання стосується чоловічої частини населення. У разі своєчасного визначення нападу кількість фатальних випадків скорочується, тому корисно знати ознаки інфаркту у чоловіків, щоб отримати швидку і ефективну медичну допомогу.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.